CH6 家庭与发展因素
CH6家庭与发展因素
导：个案概念化包含
（1）问题一开始是怎么发展的
（2）这些问题怎么呈现在人际关系中，引发案主来求助的症状或问题是什么
（3）问题如何带进治疗关系中，在治疗关系中重演
依附类型（ Attachment）
主要以『焦虑』与『逃避』形成四个象限的依附类型，分别代表不同依附风格
依附关系中的焦虑：担心或关切重要他人对于满足自己依附需求的可能性或意愿
依附焦虑低：相信自己在有需求时能够找到重要他人，且能获得需求满足不被拒绝
依附焦虑高：在有需求时对于寻找重要他人感到焦虑/担忧重要他人拒绝或无法满足自己
逃避：对亲密感到不舒服，逃避自己或是别人的感受/需要/脆弱/痛苦
（一）安全依附型（Secure） 第一象限：低逃避/低焦虑
较一致，对过去经验没有防卫或是修通
不把父母理想化或用否认的方式看待过去真实问题
有内化的安全感和较稳定的自我感
进入治疗时，对于自己有问题而需要帮忙，较少感到冲突，更能和治疗师合作（冒险探索对治疗关系的负向反应和关系冲突）
痛苦时，不会逃避关系，或逃避情感需要；而是适度以健康的方式寻求他人协助或了解。不会过度焦虑或是担心被控制/遗弃
*我知道当我需要他时，他会在那里。
*我知道当我亲近他时，他不会伤害我的感受。
*当我痛苦时，他能安慰我。
*我很享受他在情感上'和我如此贴近，而我也觉得和他如此靠近。
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其他三类为不安全依附，主要因应痛苦的比较不适应的防卫策略为『过度反应』或『不反应』
个人因依附史及后来的关系经验，发展对自己和他人的负向内在运作模式，常有下列：
1.过度反应策略：自认为不可爱/不值得他人疼爱与回应，对自己抱持负向模式
容易夸大需求，以求不断和重要他人靠近，获得可能回应
2.不反应策略：视他人为负向模式，认为他人可能伤害自己，因此不能依靠
知觉对他人寻求亲密是无益的，且可能带来情感伤害，因此『减低』或『否认』需求
*焦虑型常用『过度反应』来强化自己情感的表达与提升痛苦（让自己感觉很痛苦），来吸引注意力和再保证
*排除型常用『不反应』来减缓痛苦
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（二）焦虑依附型（Preoccupied）第三象限：低逃避/高焦虑
『困在』或陷入生气/理想化中，或担忧挂念现在与过去关系中的他人
常担心重要他人能否可靠与自己联系/不会离开自己/不会让自己失望
很焦虑能否可靠依赖重要他人或可否随时找到重要他人
担心和顾虑别人完全占据自己主观经验，常感到不胜负荷
对自己缺乏自信/怀疑自己/知觉自己软弱/不相信自己有能力因应/不信赖别人有能力提供协助
『害怕失去关系』
容易感到被抛弃
通常是分手或无力结束严重问题的关系/分手很久很久还没无能力复原 而来著的
焦虑的人常在专注自己身上和面对他人间摆荡，有时自我中心，有时过度苛求涉入别人。
通常长在亲职化家庭，无法预测父母回应，父母通常活在自己世界，无法提供安全堡垒/涵容/情绪调节
和焦虑型晤谈：一开始很热切投入，感觉很配合很自我揭露，不会区分和他人熟识程度。
容易感受威胁感，也容易让治疗师感受威胁
*我不能没有他，即使和他一起并不能解决我的问题
*我常会想，是否他真的关心在乎我
*我非常高兴依赖他的情感支持
*当他让我失望时，我真的很难原谅他
*我伤心时会去找他，但并不会让我的心情好转
治疗师上吧！——清楚分化/设定界线的反映
*
（三）排除依附型（Dismissive）第二象限：高逃避/低焦虑
对于记得童年记忆有点困难（不记得小时候的事情），呈现的童年通常过度理想化或正向（每件事都很棒，我有很棒的家等等）
（1）即使很明显有虐待事实，痛苦的问题经验与影响都被很轻易“排除”或是忽略
（2）过度贬抑照顾者经验（都是笨蛋/不想有瓜葛）
不相信在自己有需要时，可以获得情感或社会支持。
最常呈现：胜任/称职/独立/自给自足/有能力
因为抗拒依赖，常呈现情绪与关系疏离，认为展现脆弱或需要是不被接纳的
唔谈关系不易，因为排除型逃避亲密关系，拒绝对人依赖。一开始常理智/极少揭露或分享，倾向把问题归咎他人。“不反应”远离情感需求或脆弱，轻忽自己和他人的痛苦。
*我不在乎他是否爱我或要我
*当我沮丧时，我不想告诉他，因为我会照顾自己的感觉
*我习惯什么事都是靠自已，我不会要他帮忙
*没有他，我也可以生活得很好
*没问题，一切都很好
治疗师上吧！
*听起来妳似乎需要靠自己做很多事
*我很好奇，有些时候，是否你要独自面对自己的问题，是有点困难的？
*也许别人并非总是对你有帮助，或用你想要的方式回应你
（四）害怕依附型（Fearful）第四象限：高逃避/高焦虑
相对于焦虑或排除有反应/不反应的策略，使自己没有过度强烈症状
害怕型没有稳定防卫机制或因应策略，常见广泛症状或矛盾反复行为
通常发生在不当对待或受虐情境的孩子，常有药物滥用或上瘾/自伤行为，去个人化或经验解离
1.父母敌意或明显拒绝
2.受到身体或性虐待
害怕被拒绝而逃避投入亲密。对他人依赖偏低，不容易以治疗师作为安全堡垒去修通或探索新的连结方式。
羞愧感倾向，个人无价值感与社交不安全感，预期自己会遭到拒绝或被剥夺，容易错听治疗师想关爱的回应。有时很焦虑有时很排除，靠近依附对象时，害怕再一次经验拒绝或剥夺的高度焦虑而不能移动。有些性虐待有解离症状/去个人化以把自己和经验隔开
因为高焦虑高逃避（逃避情感需要，并在接近依附对象时有明显焦虑）
*一定是我有问题
*我正在失去——不能没有他，但我也不确定我可以跟他一起生活
*我不重要——我只是讨厌我自己
*他们不会喜欢像我一样的人
治疗时“演出”的核心冲突——靠近/逃避冲突（approach-avoidant conflict）
常卡在两难，有时被同一个人真诚帮助，有时被同一个人背叛拒绝。
有时想靠近他人，但又很快因为害怕被拒绝或虐待而感到焦虑或恐惧。
『不能靠近，又不能离开。』——害怕与人连结（排除型）+害怕与人分化（焦虑型）
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安全依附具有很大缓冲作用或复原力。遇到痛苦时，身边有可以给予回应的照顾者，可以更安全长大。