再过两三天童童（化名）就能出院了，此时他安安静静地躺在广东省妇幼保健院心脏中心的婴儿病床上，全然看不出一星期前刚从“鬼门关”走了一遭。

原来，童童出生后不久便被诊断为先天性气管狭窄，原本打算等到一岁左右手术治疗，近日却因一场咳嗽病情急剧恶化，被紧急转运至广东省妇幼保健院并顺利进行气管成形手术，转危为安。

“大胖小子”呼吸有进无出 急需转院

畅快呼吸对大多数人来说是再自然不过的事情，但对于7个月大的童童来说却显得尤为奢侈。因为出现气喘、反复肺炎，童童出生后不久便被发现先天性气管狭窄。当时就诊的医院建议等到1岁左右再做手术治疗。

等待手术的日子里，童童被家人悉心看护着，但日子也并不好过。因为稍一动弹就气喘不已，童童平时只能躺在床上，动也不敢动，刚7个月大的他已有足足20斤重。生怕感冒加重病情，每一次稍有不适家人都赶紧带他去医院就诊。

3月份的这场咳嗽却险些要了童童的命。到达当地医院时，童童已经出现了严重的呼吸衰竭，于是行气管插管术，但插管也仅能过声门一点点，通气状况还是不行。血气分析提示童童已经发生了严重的呼吸性酸中毒。

情况紧急，当地医院把求助电话打到了广东省妇幼保健院（下称省妇幼），经院际会诊决定尽快将童童转运至省妇幼进行手术治疗。

水滴大小的痰就能要了他的命

童童的生命体征极不稳定，如何才能耐受转运？转运团队商议决定先由PICU（儿科重症监护病房）前往当地医院为童童行经支气管镜气管球囊扩张术，适当改善通气后再转院。

“水滴一样大小的痰就可以把孩子的气道堵死，如果不及时手术，活不下去的。”广东省妇幼保健院心脏中心主任、主任医师孙善权介绍，童童主气管全程狭窄，手术中探查发现，其气管的最窄处只有1.6毫米粗。正常来说，像童童这个年龄的孩子主气管内径一般为6毫米左右。

“整段主气管广泛狭窄且梗阻严重。”童童的主管医生黄景思说，童童转到省妇幼后，刚开始通气还勉强能维持，但通气不稳定，呼吸基本是有进无出，二氧化碳分压最高达127mmHg。“二氧化碳潴留非常厉害，气管稍微有一些水肿或分泌物都可能把他的气道堵死”。

第二天早上，救护团队一早就做好了所有术前准备。做手术时，难题又出现了。手术中需要摆体位，医生发现只要童童的体位稍有改变，麻醉机显示通气不好，这意味着童童的通气变得更差，可能是体位变化时狭窄的气管被分泌物堵住了。于是，主刀医生孙善权紧急为童童开胸，约5分钟后，成功为童童建立了体外循环维持呼吸。

历时4小时，气道成形手术顺利完成，童童的气道终于畅通了，可通过外径为5.9毫米的气管插管。手术后四天，童童顺利撤机，撤机后呼吸平顺。记者采访时了解到，再有两三天他即可出院。

建议：发现气道狭窄 尽早手术治疗

“任何一个环节出现问题，这个孩子可能就活不了了。”回忆起整个救治过程，孙善权如此感慨。

孙善权介绍，先天性气管狭窄发生率为0.3％—3％，以气促、喘息、咳嗽、反复呼吸道感染为临床表现，婴幼儿病死率极高。

“

他提醒，如果孩子出生后出现反复肺炎、哮喘、呼吸有声音等，应做CT或纤维支气管镜排除气管狭窄问题。

此外，正常人吸气时肚子会鼓起来，但先天性气管狭窄的孩子喘气时会有明显的三凹症表现，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。

“先天性气管狭窄是外科医学界的世界难题。”孙善权进一步介绍，气管成形手术是治疗气管狭窄的有效手段，但是该手术难度大、术后并发症多，由于小孩子的气管更薄更细，在小孩子身上进行此类手术难度更大。既往医疗机构一般建议该类患者等待至1岁左右再行手术治疗。

然而，等待也有风险。部分患者在等待过程中因误吸、呼吸道感染等导致有效通气气道内径进一步减小，造成严重的通气困难，甚至死亡。“90％的先天性气管狭窄患者在婴儿期就死亡了。有些孩子能熬到做手术，但是因为之前反复肺炎，抗菌素使用过多，把耐药菌培养得无比厉害，术后也可能因感染死亡。”孙善权说。

孙善权建议，一旦确诊孩子患有先天性气管狭窄，应尽早进行手术治疗。据了解，广东省妇幼保健院心脏中心现已成为国内开展婴儿气道成形手术最多的医疗机构。截至2019年3月，该中心已完成气道成形手术49例，最小手术年龄仅8天。

来源：广州日报

文、图/广州日报全媒体记者王婧 通讯员林惠芳

编辑：广州日报全媒体陆凯声