非淋菌性尿道炎的臨床治療
非淋菌性尿道炎的臨床治療
非淋菌性尿道炎是較為常見的性傳播疾病，多由沙眼衣原體(CT)和解脲支原體(UU)引起。表現為尿道內不適、發癢、刺痛或燒灼感，有時有少量分泌物流出。病情常反覆發作，有時合併附睾炎、前列腺炎及性功能障礙，給病人帶來很大痛苦和巨大的精神壓力。大環內酯類及四環素類藥物都是臨床常用的治療該病的藥物，但由於抗生素的濫用導致耐藥性增加，加之本病缺乏規範治療的統一標準，使得治療效果大受影響[1]。我們對182例非淋菌性尿道炎的患者進行研究分析，探討治療非淋菌性尿道炎的安全有效的方式，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2014年1月至2015年6月在我院門診就診的76例非淋菌性尿道炎進行研究，其中男64例，女12例，所有患者均有婚外性生活史或配偶有非淋球菌感染病史，就診時均以尿頻、尿痛、尿灼熱感、尿道瘙癢及尿道分泌物增多為主訴，結合實驗室病原體檢測，均符合非淋球菌性尿道炎診斷標準。根據門診號順序將76例患者分為阿奇黴素組和多西環素組各38例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較均無統計學意義。
1.2方法對照組採用鹽酸多西環素治療，100mg/d，2次/d，1周1療程。觀察組採用阿奇黴素口服，1g/次，每日1次，連服3d。7d後觀察治療效果。
2結果
阿奇黴素組痊癒32例，顯效4例，有效1例，無效1例，總有效率97.37%；多西環素組痊24例，顯效7例，有效2例，無效5例，總有效率86.84%，經秩和檢驗，Z=5.519，p＜0.01，差異有顯著統計學意義，說明阿奇黴素治療效果明顯優於鹽酸多西環素。
3討論
3.1非淋菌性尿道炎概述非淋菌性尿道炎又稱非淋球菌性泌尿生殖道炎，是通過性接觸傳染的一種臨床上有尿道炎的表現，但尿道分泌物中查不到淋球菌的性傳播性疾病，在我國發病率也呈逐年上升趨勢，主要病原體為沙眼衣原體解脲支原體和人型支原體主要癥狀為尿道膿性或粘液膿性分泌物，尿道刺癢和疼痛，女性患本病時伴有粘液膿性宮頸炎的癥狀。是一種較常見的性傳播疾病由於多數患者癥狀輕微，在臨床易被忽視，致使近年來，報道病例數已躍居常見之首。它不僅引起非淋菌性尿道炎，還可導致各種併發症，女性併發症如宮頸炎、盆腔炎、異位妊娠、不孕症、早產、然流產、新生兒分娩時從產道感染，男性併發症如慢性前列腺炎、附睾炎、不育症、直腸炎等疾病。國內外醫學工作者逐漸認識到患者進行系統徹底治療的重要性。
3.2非淋菌性尿道炎的治療方法非淋菌性尿道炎已成為常見病、多發病，其主要病原體是沙眼衣原體（CT）和解脲支原體（UU）。後者單獨感染在中占相當大的比例，臨床上支原體分離率逐漸增高，近年來其檢出率高達40～60%。是目前所發現的能在無生命培養基中生長繁殖的最小的微生物，其特點是無細胞壁及前體，細胞器極少。由於系原核型生物，因此影響細胞壁合成的抗生素對其無效。目前的常規治療仍以抗生素為主，在治療方面，對影響細胞壁合成的抗生素，如青黴素、頭孢類等不敏感問，臨床治療以大環內酯類、四環素類、喹諾酮類抗生素為主。大環內酯類和四環素族類作用於核蛋白體的抗生素，可抑制或影響其蛋白質合成，有殺傷作用。但治療現狀，仍不容樂觀，治療泌尿生殖道Ct感染的藥物有四環素類、大環內酯類和喹喏酮類,有越來越多使用某種抗菌素治療泌尿生殖道Ct感染失敗的報道。據統計[2]原來對Uu抗菌活性最強的多西環素、司巴沙星,近年其敏感率已降至60％～70％、米諾環素敏感率也只有50％～60％、環西沙星、培氟沙星、氧氟沙星等敏感性降至20％～40％、治療Uu首選的大環內酯類藥物中,敏感率降至60％～70％。
3.3阿奇黴素治療非淋菌性尿道炎的優勢目前，臨床治療上有較多方法，但往往複發率較高，很難根治，這與藥物的使用、選擇及病原體的耐藥性有直接關係。經葯敏試驗發現：多數菌株均有一定的耐藥性，其中支原體耐藥性最為嚴重，尤其對於四環素、乙醯螺旋黴素、紅霉素等，其耐葯率高達70%，而多數菌株對阿奇黴素、克拉黴素等較為敏感，其耐葯率在15%以下[3]，這為阿奇黴素治療支原體、衣原體感染奠定了理論依據。阿奇黴素是一種新型的大環內酯類抗生素藥物，它能有效抑制細菌RNA的蛋白合成，同時具有抗革蘭陰性菌的優點，具有抗菌廣譜，作用性強，半衰期長，組織濃度高，藥效持久等特點，尤其注射用阿奇黴素，在注射後大部分藥液可以原葯形式存在，消除半衰期在60h以上，在多數組織中的藥物濃度高於血清濃度的10~100倍。且阿奇黴素經肝臟代謝僅佔52.0%，經腎代謝在45.0%左右，代謝較為平衡，從而減少了因肝腎功能損害所致的藥物積蓄，對於輕中度肝腎功能不良患者無需調整劑量。黃俊青[4]應用阿奇黴素治療181例非淋球菌性尿道炎患者，應用鹽酸多西環素治療178例非淋球菌性尿道炎患者，結果表明，阿奇黴素組有效率明顯優於多西環素組，不良反應低於多西環素組。
4體會
在臨床上治療非淋菌性尿道炎的方法有很多，可是一般方法療程長，易反覆，無法去除病因，為醫師的臨床治療帶來很大阻礙。阿奇黴素作為一種新型的半合成大環內酯類的抗菌藥物，具有抑菌能力強，抗菌譜廣，半衰期長，藥物療效作用持久，不易反覆等優點，是臨床治療中常用的抗生素，不僅能夠殺滅革蘭氏陽性菌和陰性菌，還能抑制支原體、衣原體、梅毒螺旋體的生長繁殖。我們應用結果顯示，用阿奇黴素來治療非淋菌性尿道炎的治療效果明顯高於應用多西環素，說明臨床上使用阿奇黴素治療非淋菌性尿道炎的治療效果良好，不良反應較小，值得臨床推廣，對減輕患者痛苦和改善預後有重要意義。
但我們翻閱文獻發現不同地區、不同醫院、不同患者之間,支原體耐葯現象往往有很大的差異,耐葯率高的藥物一般是該地區、該醫院、該患者用得較多的藥物,而藥物敏感常常是用得較少或未曾用過的藥物,這一現象給我們提示，雖然我院採用阿奇黴素治療非淋菌性尿道炎取得了良好的效果，但下一步還應該在經驗用藥的基礎上聯合葯敏試驗，根據葯敏結果調整用藥，以減少耐葯，提高治療效果。
參考文獻
[1]劉排，蔣娟，孫建芳．生殖支原體感染的治療及其對大環內酯類藥物耐藥性的研究現狀[J]．國際皮膚性病學雜誌，2012，38(6):387-390．
[2]饒瑛.非淋菌性尿道炎的研究現狀[J].中外醫療，2009，22：174-176.
[3]柴澤英.阿奇黴素聯合交沙黴素陰塞治療宮頸炎衣原體、支原體感染效果觀察[J].現代預防醫學,2007,10(10):1994-1995.
[4]黃俊青．阿奇黴素治療非淋菌性尿道炎臨床療效研究．中國實用醫藥，2012，7(30):131-133．
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