隔壁老王得癌症了？！大夫，快幫我也查查！
東單九號院，是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來，從這裡畢業的莘莘學子，已成為中國醫學界的脊樑。現在，他們又彙集在這裡，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫學科普。
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小綠
「隔壁老王前兩天不舒服，去醫院一查竟然是癌症！還是晚期！」
小綠
醫生！我也想查查！！
癌症，或者說惡性腫瘤，已經和心血管疾病一樣成為很多國家（包括中國）最主要的死亡原因。老百姓都談癌色變，因為每天都在發生很多「隔壁老王」的故事。聽說腫瘤篩查是早期發現癌症的好方法，是不是每個人都查查就放心了呢？
什麼是腫瘤篩查
這裡的腫瘤是指惡性腫瘤，也就是老百姓常說的癌症。
所謂篩查就是在沒有癥狀的正常人羣中通過某種檢查發現早期疾病。腫瘤篩查確實是早期診斷惡性腫瘤的好方法，很多研究都證明對乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌進行腫瘤篩查能有效降低腫瘤的死亡率。
但是惡性腫瘤種類有很多，都叫「翠花」，不同的「翠花」長相不同，命運也各不相同。有的腫瘤惡性程度高，發展迅速，比如胰腺癌、小細胞肺癌；也有些腫瘤發展很慢，比如分化良好的甲狀腺癌。
並不是所有的腫瘤都適合進行篩查，能進行篩查的腫瘤有3條重要標準：
1． 腫瘤給患者帶來嚴重病痛負擔，並有較高的患病率。
2． 腫瘤早期發現後有相應的治療手段。
3． 有合適的篩查手段。
如果把惡性腫瘤比作魚，早期腫瘤就是小魚，還有很多正常組織或良性病變就是小蝦。
腫瘤篩查就象撒網捕小魚，河裡的魚比較多，撒下網抓到魚的機會就大，這就好比人羣患病率比較高的腫瘤，值得篩查。有的小魚長得很慢，能和小蝦和平共處，這種小魚其實不需要捕殺，就象那些發展很慢的腫瘤，篩查意義不大。還有的魚非常兇，雖然小但能迅速喫光小蝦，不給你捕殺的機會，這類似發展迅猛治療手段不多的腫瘤，篩查意義也不大。
篩查手段就象是漁網，合適的漁網是最難獲得的，孔大了會漏掉小魚，孔小了小蝦也會被誤抓。不同的腫瘤篩查需要不同的「漁網」，但是遺憾的是，醫學發展到今天，還沒有一種腫瘤有完美的篩查「漁網」。
漏掉小魚的情況叫做假陰性，也就是實際有腫瘤但沒有被發現。誤抓小蝦的情況叫做假陽性，就是檢查發現有問題但實際並不是腫瘤。
小綠
醫生，現在我知道什麼是篩查了。
小綠
那我還是查查吧，看起來也沒有什麼壞處......
腫瘤篩查的副作用
醫生和患者都很容易看到腫瘤篩查的好處，通過篩查發現的早期腫瘤患者得到很好的治療，比如早期乳腺癌只需手術切除，不需要接受放療化療的痛苦。
但是任何事物都是有兩面性的，腫瘤篩查同樣也有副作用，這種負面的影響正在被越來越多的醫生和患者認識。
腫瘤篩查的副作用總體有以下三方面：
1． 篩查手段本身給患者帶來的傷害。
2． 假陽性和假陰性問題，以及由此帶來的焦慮和恐慌。
3． 某些腫瘤的過度診斷。
並不是所有的篩查手段都是100%安全的，有些檢查本身就有檢查相關併發症。
比如美國把結腸鏡檢查及鏡下腺瘤切除作為結直腸癌的篩查方法，通過篩查結直腸癌的發病率和死亡率都有了明顯下降。但是結腸鏡本身是有創檢查，有可能出現腸道穿孔、腸道準備過程中電解質紊亂、麻醉意外等併發症。
作為健康人在選用這些篩查手段時需要對檢查可能的風險有所瞭解。
前面提到沒有完美的「漁網」，任何檢查都有假陽性和假陰性問題。
醫學中常用敏感性和特異性來評價某種檢查手段。敏感性高就是假陰性率低，也就是小魚不漏網；特異性高就是假陽性率低，也就是不把小蝦誤當成小魚。
在臨牀中，一個敏感性90%、特異性96%的篩查實驗已經很難得了，如果用這種實驗來篩查某種患病率是0.6%的腫瘤（乳腺癌的患病率和此類似），每篩查1000人會發現6例真的腫瘤患者，40例假的腫瘤患者。這40 人需要在醫生指導下進行進一步的確診檢查，而這些確診檢查往往是有創傷性的。試求這40人的心理陰影面積！
有些腫瘤生長非常緩慢（有些甚至還會出現退化），不會對患者造成任何麻煩。如果通過篩查發現此類腫瘤，對患者並無真正的幫助，這被稱為過度診斷。
換句話說，如果不進行篩查就永遠不會發現此類癌症。最近有美國研究者反思，通過大規模篩查試驗診斷出的前列腺癌中有多達50%屬於過度診斷。
所以腫瘤篩查並不是一件簡單的事，篩查什麼？如何篩查？什麼人篩查獲益最大？這些問題敬請期待今後九號院的科普知識。在這裡只想提醒大家，請在醫生指導下進行腫瘤篩查，請淡定面對篩查結果。
小綠
原來這麼講究！謝謝醫生，查不查按你說的辦！
參考
文獻
1． The Harms of Screening New Attention to an Old Concern. JAMA. 2012;307(6):565
2． Association of colonoscopy and death from colorectal cancer. Ann Intern Med 2009; 150:1.
3． Adverse events after outpatient colonoscopy in the Medicare population. Ann Intern Med 2009; 150:849.
4． Clinical Epidemiology: The Essentials, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2013.
5． Principles of Cancer Screening. Surg Clin North Am. 2015 October; 95(5): 953.
6． Principles of Cancer Screening: Lessons from History and Study Design Issues. Semin Oncol. 2010 June ; 37(3): 202
Screening for prostate cancer: a review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2011? 155:762
黃曉明
黃曉明，北京協和醫院普通內科，副主任醫師。1999年畢業於中國協和醫科大學（現北京協和醫學院），獲臨牀博士學位。擅長發熱待查等內科疑難病的診斷和治療/風濕免疫病的診治，高血壓/COPD/貧血/痛風等常見病的綜合管理。
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