特別要注意：一定要評估患者是否存在靶器官損害，若存在，明確損害部位，還要評估損害程度。

當判斷患者爲高血壓急症時，應及時予以緊急有效的降壓治療，如：給予靜脈降壓藥物等。根據臨牀具體情況進行藥物選擇，單藥還是聯合使用，並預防或減輕靶器官的進一步損害，同時，要積極去除引起血壓急性升高的、可逆的臨牀情況或誘因，在短時間內使病情得到緩解，預防進行性或不可逆性的靶器官損害，降低患者的死亡率。

降壓目標

在高血壓急症患者的血壓控制方面，並不是降得越快、越低就越好，在對患者全面、充分的評估基礎上，依據評估結果制定治療方案。有規律、有目標地進行降壓治療。降壓目標大體分爲以下三個目標：

第一目標指在30min~1h內，將血壓降至一個安全水平。因基礎血壓存在差異，合併靶器官損害程度不同，故具體安全水平視患者具體情況而定。一般建議1~2h將平均動脈壓快速降低，但幅度應≤25%。

緊急降壓時，應認識血壓自身調節性的重要性。若因治療血壓急驟下降，縮小血管牀自身調節空間，存在導致組織灌注不足和/或梗死風險。

第二目標當達到第一目標後，則需放慢降壓速度，可加用口服降壓藥物，並逐漸減慢靜脈給藥的速度，緩慢將血壓降至第二目標。建議在降壓治療後，2~6h內降至160/100mmHg左右，可依據病情進行調整。

第三目標患者血壓降至第二目標血壓值能耐受，且情況穩定，在後續的24-48h內，逐漸降至正常水平。

不同高血壓急症的降壓目標

藥物選擇

結合患者具體情況選擇藥物的原則上，還應考慮以下因素：

選擇靜脈給藥方式爲主；

選擇作用時間短，且停藥後作用消失快的藥物；

選擇降壓效果明顯，降壓過程平穩的藥物；

選擇對改善重要器官灌注有保護作用的藥物；

選擇不良反應少，安全性較好的藥物。

常見急症及治療

高血壓腦病

通過降低血壓恢復腦血流自身調控，打斷高血壓-腦水腫-顱高壓的惡性循環，防止腦疝形成；不建議短時間降至基礎水平以下，避免腦血流量降低而加重腦損傷。

建議1h內將收縮壓（SBP）降低20%~25%，或舒張壓（DBP）降至100～110mmHg。

藥物以靜脈給藥爲主。可選擇尼卡地平、拉貝洛爾、烏拉地爾等進行治療，但要注意以下幾種情況：

硝普鈉可能引起顱內壓增高、影響腦血流灌注等，使用需更加謹慎；

對合並冠心病、心功能不全者，可選用硝酸甘油；

顱內壓明顯升高者，應加用甘露醇、利尿劑；

一般禁用單純β受體阻滯劑、可樂定和甲基多巴等；

合併冠心病、心絞痛、糖尿病者，慎用二氮嗪。不良反應有反射性心率增快、心搏出量增加以及升高血糖的作用。

急性出血性腦卒中

建議平均動脈壓降至最大值的20%~25%。藥物可選擇尼莫地平、尼卡地平、ACEI類藥物等。

注意：由血管痙攣引起的缺血風險很高，越早靜脈用尼莫地平、尼卡地平可防止血管痙攣，減少腦缺血風險。

急性缺血性卒中

建議平均動脈壓降低不超過15%~20%，舒張壓在第一個24h內降至不低於100～110mmHg。

若血壓＞220/120mmHg時應降壓治療，以利尿劑爲基礎，靜脈用藥選擇拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾等。並使血藥維持在略高於發病前水平。β受體阻滯劑急性期不建議使用。

急性左心衰

血壓建議降至140/90mmHg，藥物上選擇硝普鈉、硝酸甘油、利尿劑、ACEI/ARB類。

硝酸甘油注射液：10mg+5%GS或NS稀釋後靜滴，5～10mg+50ml NS/GS，3ml/h開始靜脈泵入。也可根據臨牀情況進行調整。

急性冠脈綜合徵

血壓建議降至140/90mmHg。藥物選擇硝酸酯類（心絞痛）、鈣拮抗劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、地爾硫卓等。非藥物治療爲緊急PCI。

急性主動脈夾層

血壓降至＜120～100/60～70mmHg（＜30min）。要保證臟器有足夠灌注，收縮壓維持在

100～120mmHg，心率60～70次/分，建議血壓一般不高於120/80mmHg。

藥物治療上，首選β受體阻滯劑（重度頑固性升高合用硝普鈉）。地爾硫卓、拉貝洛爾，尼卡地平+β受體阻滯劑或烏拉地爾。

禁用或慎用增加心率及心肌收縮力的藥物。

原標題：三表一圖來助你，遇到高血壓急症莫慌噻~

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