异位性皮肤炎教战守则- 内服外用双管齐下      
前长庚纪念医院皮肤科/现任文山区邱成湦皮肤专科  邱成湦医师

也许是因为环境中各种污染源的关系，近年来有皮肤搔痒问题的人越来越多，有过敏体质、被诊断为异位性皮肤炎的患者也直线上升。在上一篇文章曾经谈到，异位性皮肤炎首重日常生活的注意与保养，从食、衣、住、洗、育乐各方面着手，当异位性皮肤炎恶化的时候则需使用口服或外用药物协助治疗。

皮肤炎急性发作的时候，患者身上常有很多抓破的伤口，可能合并细菌或病毒感染，甚至需要住院控制才行。以下分别在口服和外用药物方面作简单的介绍：

1. 口服药的治疗：「止痒」是第一要素，目前只有口服抗组织胺具有止痒效果。抗组织胺会使部份的人有嗜睡的情形，但是服用一段时间后身体会渐渐适应，嗜睡的情形就会改善了。因为皮肤痒会让人躁动不安，口服抗组织胺也可以减轻这种感觉。基本上口服抗组织胺没有严重的副作用，有些患者需要长期服用稳定病情。另外在严重难以控制的病患，可能需要短期使用类固醇或免疫抑制剂来控制。
   
   
2. 外用药膏的治疗：保湿产品其实是最重要的。异位性皮肤炎的患者皮肤的皮脂膜功能比较差，实在应该把保湿列为治疗的基本工作。类固醇药膏是很有效的治疗，但须注意的是病患可能需要长期使用，而身体各部位的吸收力不同，所需要的类固醇强度也不同，若在脸部或皮肤皱折、黏膜处用太强的类固醇药膏，会使皮肤萎缩，产生妊娠纹，局部皮肤易多毛，甚至增加感染的风险，长期涂抹在眼睛周围则会导致白内障机率增加。
   
   所以不要自己买成药长期涂抹，若大面积涂抹皮肤，类固醇吸收量大，甚至可能造成全身性的副作用如月亮脸、虚胖、水肿。如何在不同的病情、不同的部位使用最适当的类固醇药膏，以期获致良好的疗效，而避免副作用的发生，则需医师来判断。

近年来新发展出的非类固醇外用药普特皮（Protopic）和医立妥（Elidel），可以有效改善异位性皮肤炎，又可避免长期使用类固醇的副作用。但去年美国食品药物管理局（FDA）对普特皮及医立妥二类药物加上「皮肤癌与淋巴癌」的警告标语，造成患者的疑虑。动物实验发现以大量口服这类药物可能造成老鼠的皮肤癌，但实验方法和直接涂抹的临床使用有很大的不同。

虽然FDA已接获数十件使用这两种药物的病患罹癌的报告，但无法确认是否因药物所致，不过FDA有义务要告知医师和民众他们接获的报告，所以在包装上加注警语。台湾卫生署表示，目前台湾尚未接获使用这两类药物的不良反应通报。原本这类药膏的使用方式就是间歇性的使用，也就是在皮肤病灶复原后，再持续使用一周，即可停药。若有复发的情形，则再涂抹药膏，如此能更加确保这类非类固醇外用药使用的安全性。

异位性皮肤炎是一种需要长期抗战的慢性病，希望大家都能更了解这个疾病，患者和家属都要有照顾皮肤的正确观念。对于任何药物的使用，医师会依据病人个别状况，选择最适合病人的处方。虽然药物都难免有副作用，大家不需有过分恐惧与疑虑，毕竟医师都很清楚可能的副作用，如果自己胡乱听信偏方，反而延误病情甚至破财又伤身。

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