中醫診斷學總結之二顏之推敲整理本文根據醫學教育學員更上《中診精要》濃縮而成。一、望神　 １．原理和意義 １） 原理：神以先後天之精及其所化生的氣血津液為物質基礎，並通過臟腑組織的功能活動表現出來，精、氣生神， 神能御精、御氣，三者有十分密切的關係，精充氣足則體健神旺，抗病力強；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。 ２） 意義：通過望神可以瞭解人體臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預後。 ２．內容：神的表現是多方面的，尤以觀察兩目、神情、氣色和體態為重點。 ３．對神氣的判斷 １）得神 （１） 臨牀表現：神志清楚，反應靈敏，表情豐富自然，兩目精彩，面色榮潤，呼吸平穩，語言清晰，肌肉不削，動作自如，飲食如常。（２） 意義：提示正氣充足，精氣未傷，為無病或病輕。 ２）少神 （１） 臨牀表現：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉鬆軟，倦怠乏力，動作遲緩，少氣懶言。（２） 意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，為輕病、疾病恢復期或體弱。 ３） 失神 （１） 精虧神衰：精神萎靡，面色無華，兩目晦暗，呼吸 氣微或喘促，語言錯亂，形體羸瘦，動作艱難，反應遲鈍，甚則神識不清．提 示正氣大傷，精氣虧虛，屬病重。醫學教育網學員更上提供 （２） 邪盛神亂：壯熱煩躁，四肢抽搐；或神昏譫語，循 衣模牀，撮空理線；或卒倒神昏，兩手握固，牙關緊急。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風挾痰矇蔽清竅，阻閉經絡，屬病重。４） 假神 （１） 臨牀表現：為久病重病本已失神，但突然神識清醒，目光轉亮而浮光外露，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續，忽然語聲清亮起來；或原來面色晦暗無華，而突 然兩顴泛紅如妝；或原來毫無食慾，突然食慾增強。（２） 意義：提示精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。　 5）神亂　 （１） 焦慮恐懼：見於卑惵、臟躁等病。多屬虛證。 （２） 狂躁不安：見於狂病、外感熱病等。多屬陽證。 （３） 淡漠癡呆：見於癲病、癡獃等。多屬陰證。 （4） 卒然昏倒：病人突然尖叫，隨即昏倒，兩目上視，四肢抽搐，口吐誕沫，常因咬破舌尖而出現血沫，醒後如常。見於癇病。 二、望色 １． 概念：望色，又稱「色診」，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤變化來診察病情的方法。 ２． 意義： １） 面部顏色屬血、屬陰，是血色與膚色相兼的外在表現。可反 映臟腑氣血的盛衰，病邪的性質及邪氣的部位。 ２） 面部光澤屬氣、屬陽。是臟腑精氣外榮的表現。可反映臟腑 精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預後。 3．常色與病色 １） 常色：即正常的、無病的面色。 （1）特點： 明潤：即面色光明潤澤，是精氣充盈的表現。 含蓄：即面色隱含於皮膚之內而不特別顯露，是精氣內含而不外泄的表現。我國人屬黃種人，其正常面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。 （2）分類：主色：是人生來就有的基本面色，屬個體差異，一生基本不變。 客色：因季節、氣候不同而發生正常變化的面色。病色：因病而發生異常改變的面色。 特點： 晦暗：即面部皮膚枯槁晦暗，是臟腑精氣虛衰的表現。 暴露：即某種面色異常明顯地顯露於外，是病色外現或真臟色外露的表現。 （1）判斷病情輕重 善色：即面色光明潤澤。說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮與面，屬新病、輕病、陽證，稱為「氣至」。 惡色：即面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能榮潤於面，屬久病、重病、陰證，稱為「氣不至」。 （2）五色主病 面白：主虛證、寒證、脫血、奪氣.面色淡白無華--血虛證或失血證。 面色白光白虛浮--陽虛水泛。 面色蒼白--陽氣暴脫或陰寒內盛。面黃：主脾虛、濕證。 面色萎黃--脾胃氣虛。面黃虛浮--脾虛濕蘊。 面目肌膚一身俱黃者，稱為黃疸。面赤：主熱證，亦可見於戴陽證滿面通紅--屬實熱證。 午後兩顴潮紅--屬陰虛證。 久病重病面色蒼白，卻時而顴頰泛紅遊移不定--戴陽證。 面青：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風。 面色淡青或青黑--屬寒盛、痛劇。面色、口脣青紫--多屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻。 面色青黃（即面色青黃相間，又稱蒼黃--屬肝鬱脾虛。 小兒眉間、鼻柱、脣周顯現青色--小兒驚風或欲作驚風。 黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 面色黑而暗淡--多屬腎陽虛。面色黑而乾焦--多屬腎陰虛。 眼眶周圍見黑色--多屬腎虛水飲內停，或寒濕帶下。 面色黧黑，肌膚甲錯--多由血瘀日久所致。 三、望形體 １．概念：觀察病人形體的強弱胖瘦、體質形態和異常表現等來診察病情的方法 ２．內容： １） 形體強弱　　 體強：即身體強壯。如骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤。說明內臟堅實。氣血旺盛，抗病力強。 體弱：即身體衰弱。如骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯燥。說明內臟脆弱，氣血不足，抗病力弱。２）形體胖瘦　　 胖而能食，肌肉結實，神旺有力--為形氣有餘。 多屬精氣充足，身體健康。 胖而食少，肉鬆皮緩，神疲乏力--為形盛氣虛。 多屬陽氣不足，多痰多濕。 體瘦顴紅，皮膚焦乾--為形瘦陰虛。多屬陰血不足、內有虛火。 久病臥牀不起，骨瘦如柴--為臟腑精氣衰竭，氣液乾枯，屬病危。 ３）體質形態　　 陰臟人：體型矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體姿勢多後仰。 特點：陽較弱而陰偏旺，患病後易從陰化寒，導致寒濕內停。 陽臟人：體型瘦長，頭長頸細，肩窄胸平，身體姿勢多前屈。 特點：陰較虧而陽偏旺，患病後易從陽化熱，導致傷陰傷津。 陰陽和平之人：又稱平臟之人。體質介於前兩者之間。 特點：陰陽平衡，氣血調勻。 四、望姿態 １．概念：觀察病人的動靜姿態和異常動作來診察病情的方法。 ２．內容： １） 動靜姿態：凡動者、強者、仰者、伸者，多屬陽證、熱證、實證，為病在表；凡靜者、弱者、俯者、屈者，多屬陰證、寒證、虛證，為病在裏。 （１） 坐而喜仰，喘粗痰多--多屬肺實氣逆。 （２） 坐而喜俯，少氣懶言--多屬肺虛體弱。 （３）臥時面常向外，躁動不安，身輕自能轉側--多屬陽證、熱證、實證。 （４） 臥時面常向裏，喜靜懶動，身重不能轉側--多屬陰證、寒證、虛證。 （５） 仰臥伸足，掀去衣被--多屬實熱證。 （６） 蜷臥縮足，喜加衣被--多屬虛寒證。 （７） 但坐不得臥，臥則氣逆--多屬咳喘，或水飲停於胸腹。 （８） 但臥不得坐，坐則昏眩--多屬氣血大虛，或脫血奪氣。 ２）衰憊姿態　　觀察衰憊姿態，可以瞭解臟腑的病變程度和疾病的預後。 ３）異常動作　 （１）瞼、脣、指、趾顫動--為動風先兆，或氣血不足，筋脈失養。 （２）四肢抽搐，角弓反張--肝風內動。 （３）卒倒神昏，口角歪斜，半身不遂--中風病。 （４）惡寒戰慄--瘧疾發作，或傷寒欲作戰汗。 （５）肢體軟弱，行動不靈--多屬痿病。 （６）關節拘攣，屈伸不利 -- 多屬痹病。 一、望頭面 １．望頭部 １） 囟門突起（囟填）--多屬實證。但在小兒哭泣時囟門稍有突起為正常。 ２） 囟門凹陷（囟陷）--多屬虛證。但六個月以內的嬰兒囟門微陷屬正常。 ３） 囟門遲閉（解顱）--多屬腎氣不足、發育不良。４） 小兒頭形過大或過小，智力低下--先天不足，腎精虧損。 ５） 頭搖不能自主--動風先兆，或老年氣血虛衰，腦神失養。 ６） 發黃稀疏，乾枯易落--精血不足。 ７） 小兒髮結如穗，枯黃不澤--疳積病。 ２．望面部 １）面部浮腫--多見於水腫病。 ２）口眼歪斜 --風邪中絡，其病較輕。若口角歪斜兼半身不遂，神志不清者，是 風中臟腑，其病較重。 ３）「苦笑貌」--多見於新生兒臍風、破傷風。 二、望五官 １．望目 １）「五輪」學說：瞳人-腎-「水輪」； 黑睛-肝-「風輪」； 兩眥血絡-心-「血輪」； 白睛-肺-「氣輪」； 眼瞼-脾-「肉輪」。 ２）色澤：　目赤腫痛--多屬實熱證。 白睛發黃--為黃疸之徵。 目眥淡白--血虛、失血。 ３）形態：　目胞浮腫--水腫病。 眼窩凹陷--傷津耗液或氣血不足。 眼球突出--肺脹，癭病。 ４）動態： 瞳孔縮小--肝膽火熱，或為中毒。 瞳孔散大--腎精耗竭，屬病危。 瞪目直視--臟腑精氣將絕，屬病危。 戴眼反折--太陽經絕證，病危。 橫目斜視--肝風內動。 昏睡露睛--脾氣虛衰，胞瞼失養。２．望耳 １） 耳廓瘦小而薄--先天虧損，腎氣不足。 ２） 耳廓乾枯萎縮--腎精耗竭之危候。３） 小兒耳背有紅絡、耳根發涼--出麻疹的先兆。 ４） 耳內流膿水（膿耳）--肝膽濕熱燻蒸，或腎陰虧虛、虛火上炎。３．望鼻 １） 鼻端微黃明潤--胃氣未衰或胃氣來複。 ２） 鼻端晦暗枯搞--胃氣已衰，屬病重。 ３） 鼻翼煽動--肺熱或哮喘病。 ４） 鼻流清涕--外感風寒。 ５） 鼻流濁涕--外感風熱。 ６） 鼻流腥臭膿涕--鼻淵。 ７） 鼻腔出血（鼻衄）--多屬肺胃蘊熱。 ４．望口與脣 １）色澤　 （1）春色淡白--血虛證、失血證。（２） 脣色深紅--多屬實證、熱證。（３） 口脣呈櫻桃紅色--煤氣中毒。 （４） 口脣青紫--血瘀證。２）形態　　 （1） 口脣乾裂--津液耗傷。 （2） 口角流涎--見於小兒多屬脾虛濕盛， 見於成人多為中風口歪，不能收攝。 （３）口脣糜爛--脾胃積熱上蒸。 （４）口腔糜爛（口瘡、口糜）--心脾積熱上蒸。 ３） 動態　　　　　　　　　 （１） 口張：屬虛證。 （２） 口噤：屬實證。見於痙病、驚風、破傷風等。 （３） 口撮：見於破傷風。TA （４） 口僻：見於中風。 ５．望齒與齦 １） 牙齒光燥如石--陽明熱甚，津液大傷。 ２） 牙齒燥如枯骨--腎陰枯竭，精不上榮。 ３） 齒齦紅腫疼痛或兼出血--胃火上炎。４） 齒齦不痛不紅微腫出血--脾虛血失統攝，或腎陰虛虛火上炎。 ６．望咽喉 １） 咽部深紅，腫痛明顯--屬實熱證。 ２） 咽部紅色嬌嫩，腫痛不甚--屬虛熱證，多由腎陰虧虛、虛火上炎所致。 ３） 咽部一側或兩側喉核紅腫疼痛，潰爛有黃白色膿點（乳蛾）--肺胃熱盛、火毒燻蒸。 ４） 咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快復生（白喉）--外感疫邪。 三、望軀體 １．望頸項 １） 頸前結喉處有腫塊突起，可隨吞嚥上下移動--癭瘤。２） 頸側頜下有腫塊如豆，累累如串珠--瘰癧。 ３） 頸項強硬--溫病火邪上攻或腦髓有病。 ４） 小兒頸項軟弱，抬頭無力--先天不足，腎精虧損。 ２．望胸脅 １）胸廓扁平--多屬肺腎陰虛、氣陰兩虛或體弱。 ２）胸廓膨隆--多屬久病咳喘，肺氣不宣而壅滯。 ３）雞胸、脅如串珠--腎氣不足，發育不良。 ４）乳房紅腫熱痛，甚則破潰流膿（乳癰）--肝氣不舒，胃熱壅滯，或外感邪毒。 ３．望腹部 １） 腹部膨隆--膨脹、水腫等。 ２） 腹部凹陷--脾胃虛弱，氣血不足。 ３） 腹壁青筋暴露--膨脹。 ４） 水腫、膨脹病人臍突--脾腎虛衰，屬病重。 ４．望腰背部 １） 駝背--腎氣虧虛，發育不良。 ２） 脊柱側彎--坐姿不良，或腎精虧損。 ３） 腰部拘急疼痛，活動受限--寒濕侵襲，或跌僕閃挫。 四、望四肢 １．形態異常 １） 肌肉萎縮--痿證、中風偏癱。 ２） 四肢腫脹--水腫病。 ３） 小腿青筋暴露--寒濕內侵，絡脈血瘀。 ４） 指關節梭狀畸形--風濕久蘊，筋脈拘攣。 ５） 指端膨大如作--心肺氣虛，血瘀濕阻。 ２．動態異常 １） 肢體痿廢--痿病、中風。 ２） 四肢抽搐--肝風內動。 ３） 手足拘急--寒邪凝滯或血虛筋脈失養。 ４） 手足顫動--血虛筋脈失養，動風先兆，或飲酒過度。 ５） 手足蠕動--脾胃氣虛，筋脈失養。 五、望二陰 １．望前陰 １） 陰囊腫大，因小腸墜入或睾丸腫脹引起（疝氣） --肝氣鬱結、久立勞累或寒濕侵襲。 ２）**有物突出（陰挺）--脾虛中氣下陷，或產後勞傷。 ３）陰腫不痛不癢--水腫病。 ４）陰囊或**紅腫疼痛--肝經濕熱下注。 ２．望後陰 １）肛門內外生紫紅色柔軟腫塊--痔瘡。２）肛門肛管皮膚粘膜有狹長裂傷--一肛裂。 六、望皮膚 １．皮膚髮紅，色如塗丹--丹毒。 ２．皮膚白斑，界限分明--白駁風。 ３．肌膚甲錯--血瘀日久。 ４．斑--色深紅或青紫，點大成片，平鋪於皮膚，撫之不得手，壓之不褪色。 陽斑--斑色紅紫，形似錦紋雲片，兼身熱煩躁脈數等實熱證表現。 陰斑--斑色青紫，隱隱稀少，兼面白肢涼脈虛等虛寒證表現。 5．疹--色紅或白，點小如粟，或如花瓣，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色。 6．麻疹--疹色桃紅，形似麻粒，先見於髮際顏面，漸及於軀幹四肢，後按發出順序逐漸消退。 7．水痘--橢圓形小水皰，頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現，大小不等 8．癰--屬陽證，患部紅腫高大，根盤緊束，焮熱疼痛。 9．疽--屬陰證，患部漫腫無頭，皮色不變或晦暗，局部麻木，不熱少痛。 七、望排出物 ： 1．望痰 １）痰白清稀--寒痰。 ２）痰黃稠有塊--熱痰。 ３）痰少而粘，難於咯出--燥痰。 ４）痰白滑量多，易於咯出--濕痰。 ５）咯吐腥臭膿血痰--肺癰。 ６）痰中帶血色鮮紅--咯血，多屬肺熱。 2．望涎 １）口中清涎量多--脾胃虛寒。 ２）口中時吐粘誕--脾胃濕熱。 ３）小兒口角流誕--脾虛濕盛或胃熱蟲積。 ４）睡中流涎--胃熱或宿食內停。 3．望嘔吐物 １）嘔吐物清稀無酸臭味--寒嘔。 ２）嘔吐物穢濁有酸臭味--熱嘔。 ３）吐血鮮紅或紫暗有塊，挾食物殘渣一肝火犯胃、胃有積熱或胃府血瘀。 4．望大便 １）大便清稀水樣--寒濕泄瀉。 ２）大便黃褐如糜而臭--濕熱泄瀉。 ３）大便清稀，完谷不化，或如鴨溏--脾虛泄瀉或腎虛泄瀉。 ４）大便如粘凍，挾有膿血--痢疾。 ５）便血，血色鮮紅，附在大便表面或於排便前後滴出--近血。 ６）便血，血色暗紅或紫黑，與大便均勻混合--遠血。 5．望小便 １）小便清長--多屬虛寒證。 ２）小便短黃--多屬實熱證。 ３）尿中帶血--尿血或血淋。 ４）尿有砂石--石淋。 ５）小便渾濁如米泔水，或滑膩如脂膏--尿濁或膏淋。 八、望小兒指紋： 1．正常指紋 ：淺紅微黃，隱現於風關之內，不明顯浮露，也不超出風關。 2．浮沉辨表裡：１）指紋浮顯--外感表證。 ２）指紋沉隱--內傷裏證。 3．顏色辨病性１）紋色鮮紅--外感表證。 ２）紋色紫紅--裏熱證。 ３）指紋青色--疼痛、驚風。 ４）紋色紫黑--血絡鬱閉，屬病危。 ５）紋色淡白--脾虛、疳積。 4．三關辨輕重： DA１）顯於風關--邪氣人絡，邪淺病輕。 ２）達於氣關，紋色較深--邪氣入經，邪深病重。 ３）達於命關，紋色更深--邪入臟腑，病情危重。 ４）透關射甲，紋色紫黑--病屬兇險，預後不良。 5．形狀： １）增粗、分支明顯--多屬實證、熱證。 ２）變細、分支不顯 -- 多屬虛證、寒證。 一、神的含義： 1． 狹義的神指心所主之精神意識思維活動。 2． 廣義的神指整個人體生命活動的外在表現，是機體臟腑組織功能活動和精神意識狀態的綜合，包括精神意識、思維活動、面色眼神、形體動態、語言呼吸和對外界的反映等各個方面。 二、判斷神氣以兩目、神情、氣色、體態為重點： 神、少神、失神．假神鑒別表

三、注意假神與重病好轉的區別： 1． 重病好轉時，其精神好轉是逐漸的，並與整體狀況的好轉相一致，如飲食漸增， 面色漸潤，舌上復生薄白苔，身體功能漸復等。 2． 假神是垂危病人精神突然好轉，與整體病情的惡化不相符，且時間短暫，病情很快惡化。 四、神亂與失神都有精神癥狀，但兩者有著本質區別： 1． 神亂：多見於癲、狂、癇、臟躁等病人，多為邪氣幹擾心神所引起，其特點是大多 反覆發作而緩解期不出現神志失常，其神志失常表現只能作為疾病診斷的依據， 而不具有「失神」的臨牀意義。 2． 失神：雖然也有精神失常的表現，但卻是由臟腑功能衰敗、正氣大傷、精氣嚴重虧 損所引起，多見於久病、重病患者。 五、「有氣不患無色，有色不可無氣」： 1．氣指臟腑精氣，臟腑精氣充足，面部表現為榮潤光澤，稱為「有氣」。臟腑精氣虛 衰，面部表現為晦暗枯槁，稱為「無氣」。故面色光澤可反映臟腑精氣的盛衰，對 判斷病情的輕重和預後有重要意義。 2．色指面色，是血色與膚色相兼的外在表現，可反映血液的盛衰和運行情況、病邪 的性質及邪氣的部位。 3．在判斷病情時，氣與色相比較，氣的盛衰有無比色更為重要。如病人面色榮潤光澤，說明雖病而臟腑精氣未傷，即使面色異常，但經過治療容易恢復，預後較好，故曰「有氣不患無色」。如病人面色晦暗枯槁，說明臟腑精氣已傷，無論何種面色，皆屬久病重病，預後不好，故曰「有色不可無氣」。 六、望色十法： 清代醫家汪宏提出「望色十法」，可作為觀察面部色澤動態變化的參考。 如： 浮→沉（表邪入裏）；沉→浮（裏邪出表）。 　　　　　清→濁（陽證轉陰）；濁→清（陰證轉陽）。 　　　　　微→甚（因虛致實）；甚→微（實證轉虛）。 　　　　　散→摶（邪氣漸聚）；摶→散（邪氣將解）。 　　　　　澤→夭（精氣漸衰）；夭→澤（精氣漸復）。 七、「形勝氣者夭」、「氣勝形者壽」： 形--形體胖瘦，氣--精氣盛衰，主要表現機體功能的強弱。 1．「形勝氣者夭」：形體肥胖而精氣不足，表現為精神不振、納少乏力、機體功能低下，雖胖亦屬不健康表現，多非長壽體質。 2．「氣勝形者壽」：形體雖瘦，但精氣充足，表現為精神充沛、神旺有力，雖瘦亦屬健康表現，多為長壽體質。-----------------------------------------------------------------------------------待續

推薦閱讀：