理赔专员糗大了乱解约拒赔 少看护理纪录硬诓保户隐瞒病情
▲金融消费评议中心客服接听民众询问金融业等相关资讯给予协助。（图／记者李蕙璇摄）
记者李蕙璇／台北报导
保户买医疗险前明明是分开住院两次共9天，才没有写在要保书上的告知事项，结果寿险公司没看清楚资料而诓说保户撒谎要解约没收保费又拒赔，闹到金融消费评议中心才认错。
该案是因保户治疗肠阻道后向所买的医疗险公司申请理赔，而在保险公司申请调阅病历资料时，却发现保户在投保前3年曾住院连续9天，不符合要保书上所说的7天就要告知事项，而坚持解约、没收保费与拒绝理赔。
保户遂求助金融消费评议中心，经委员们咨询医疗专业顾问后得到了以下的看法，而认定保险公司解约无理，应恢复保险契约及理赔保险金。
而该案保险公司败诉主因，竟是出在保险公司没查清事实就误以为保户隐瞒，其实确实是两次不同住院共9天，而非一次住院9天。
１、依本案的原始病历资料，尤其是「护理纪录」最具真实性、正确性、精确性。保户1月25日至2月2日期间，确实曾经出院、再入院，且前后两段住院诊疗项目并不相同。
2、第一段住院主要治疗项目：病态肥胖症并接受腹腔镜胃间隔及胃肠吻合手术。第二段住院主要治疗项目：左大腿神经痛疑似肌肉拉伤。
3、既然有出院、且有出院开药，非请假外出，不应将两段住院天数加总而视为同一次住院。
4、保户在投保系争保单时，无前腹腔镜胃绕道手术之术后后遗症，且术后已逾3年，应能以正常费率承保，无解除保单的理由。
评议委员一致认为，保险公司主张保户未据实告知，致影响对危险的估计而欲解除保单，经查明根本无此况，认定保户胜诉。
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