從防到治，這樣對付腫瘤患者便祕癥狀！

作者丨宋芳華

來源丨醫學界腫瘤頻道

便祕是腫瘤科患者的常見癥狀，對於化療患者或晚期腫瘤患者，便祕甚至是普遍癥狀。便祕可能導致腹痛、腹脹、食慾減退，甚至可能導致腸梗阻，嚴重者需要手術治療。

充分關注便祕，及時地防治便祕，可以改善腫瘤患者的生活質量。對於某些有便祕病因的腫瘤患者，比如使用阿片類藥物時，應進行便祕的預防性治療。

便祕的定義：排便次數減少，一般每週排便少於3次，伴排便困難、糞便乾結。

腫瘤患者為什麼會出現便祕？

1. 疾病性

·胃腸道疾病；

·老年患者；

·晚期腫瘤患者食水攝入減少；

·晚期腫瘤患者臥牀，活動量少；

·合併糖尿病、甲減等疾病時更應關注便祕癥狀；

·腸梗阻（需系統治療，多數瀉藥不適宜用於腸梗阻，尤其是惡性腸梗阻者）；

·脊髓壓迫綜合徵；

·腦轉移；

·骨轉移並發高鈣血癥患者；

·電解質紊亂（高鈣、低鉀）等。

2. 藥物性

·使用阿片類藥物（嗎啡、羥考酮等）；

·化療期間食用 5-HT3 受體拮抗劑類鎮吐藥物（格拉司瓊、昂丹司瓊等），與可以導致腹瀉的化療藥物同時應用時，應慎用預防性的便祕治療。可視患者初次治療後的排便情況而定；

·使用抗膽鹼類葯、抗抑鬱葯、鈣離子拮抗劑、利尿劑等藥物。

便祕的治療方法有哪些？

·去除病因，治療原發病；

·調整生活習慣；

·瀉藥；

·胃腸動力葯；

·灌腸、水療、生物反饋、人工輔助等；

·調節胃腸道功能；

·手術。

注意：便祕方案需要根據治療效果調整，有時需聯合使用各種治療措施；晚期腫瘤患者便祕，常伴有消化不良，有的腸道益生菌可以改善便祕及消化不良，比如枯草桿菌二聯活菌膠囊。

一、調整生活習慣

1. 建立良好的排便習慣（定時（最好在清晨）、全心全意排便）；

2. 改變習慣，注意攝入含纖維素的飲食；

3. 適度飲水；

4. 不喝酒，不飲咖啡因飲料；

5. 改善睡眠。

二、瀉藥

1. 滲透性瀉藥（容積性瀉藥）：往往為首選藥物。使水分保留在結腸內，增加腸容積，促進腸蠕動。

·乳果糖、山梨醇、聚乙二醇：適用於輕、中度便祕。

·車前、纖維素類等：適用於輕度便祕。

注意事項：硫酸鎂為瀉鹽，多用於術前、腸鏡前清潔腸道。甘油、山梨醇直腸內給葯適宜於老年人。

2. 刺激性瀉藥（接觸性瀉藥）：刺激結腸推進性蠕動，抑制腸內水分吸收。嚴重者可短期、間斷使用。

·酚酞：即果導片，作用溫和，服藥後 6-8 小時排出軟便，給葯後可持續作用 3-4 天，一般連續使用不超過 3 天。心衰、急腹症、腎功能不全、月經期者禁用。

·比沙可啶：突出特點為可刺激局部軸突反射和節段反射，產生廣泛的結腸蠕動，可能對神經節阻斷或脊髓受損的患者有效。可口服或經直腸給葯。

·番瀉葉、蘆薈、大黃等中藥，均屬此類。

缺點：可能引起腹脹等不適感。乳果糖糖尿病病人慎用。

此類藥物缺點：可能導致患者腹痛、腹瀉、電解質紊亂、結腸黑變病等。

3. 潤滑性瀉藥：局部潤滑、軟化糞便。

代表藥物：液體石蠟、香油、豆油，甘油、纖維素也有此類作用。

優點：可以用於腸梗阻患者。

缺點：口感差、作用弱、長期應用會導致脂溶性維生素吸收不良。

4. 其它：糞便軟化劑多庫酯鹽：有助於緩解排便時肛門直腸疼痛。

三、促胃腸動力葯

1. 西沙比利：5-H4 受體激動劑，促進胃腸道運動，無椎體外系、催乳素釋放、胃酸分泌的不良反應。可與其他葯聯合使用。

2. 替加色羅：5-H4 受體激動劑，對便祕型的腸易激綜合徵有一定療效，特別適用於已經用過滲透性瀉藥和腸用纖維素仍無效的患者。

3. 其它類胃腸動力藥物：多巴胺受體拮抗劑甲氧氯普胺、膽鹼酯酶抑製劑新斯的明等。臥牀患者多伴有胃腸道運動減弱，可以適當使用。促分泌葯（魯比前列酮、利那洛肽等）也可用於慢性便祕，不良反應相對較輕。

四、灌腸等物理療法　

1. 開塞露：適用於有便意卻不能排出便者。

2. 灌腸：

· 水、鹽水、多庫酯鹽、乳果糖、高滲鹽（磷酸鈉）、礦物油、肥皂水等可用於灌腸；

· 乳果糖可用於肝性腦病患者的灌腸；

· 肝性腦病患者不能使用溫皁水；

· 消化道出血、嚴重心腦血管疾病者不宜灌腸；

· 灌腸過程中患者若出現面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，應立即停止灌腸。

3. 人工輔助：如便祕時間長未採取措施，大便乾硬，灌腸液無法進入，或者通便治療後仍不排便的患者，可以採取人工輔助的方式，戴消毒手套後使用手指扣除糞便。

4. 其它：

·針灸：可以改善胃腸動力，緩解便祕。

·生物反饋：適用於盆底肌功能障礙導致的便祕。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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