手術物品清點目的

為手術醫務人員提供手術物品清點的操作規範，以防止物品遺留，保障手術患者的安全。

手術物品清點適用範圍

適用於各種不同的醫療環境，包括住院部手術室、門診手術室、日間手術室等實施創傷性診療的區域。

相關名詞術語

1.手術清點物品

手術清點物品（surgical count items）包括手術敷料、手術器械、手術特殊物品。

2.手術敷料

手術敷料（gossypiboma）指用於吸收液體、保護組織，壓迫止血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。

3.手術器械

手術器械（instruments）指用於執行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開器、持針器等。

4.雜項物品

雜項物品（miscellaneous items）指無菌區域內所需要清點的各種物品。包括一切有可能遺留在手術切口內的物品，如阻斷帶、懸弔帶、尿管等。

5.體腔

體腔（cavity）指人體內容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及關節腔。

6.手術物品遺留

手術物品遺留（retained surgical items）指手術結束後手術物品意外地遺留在患者體內。

手術物品清點要求

1.手術物品清點時機

第一次清點，即手術開始前；

第二次清點，即關閉體腔前；

第三次清點，即關閉體腔後；

第四次清點，即縫合皮膚後。

2.增加清點次數時機

如術中需交接班、手術切口涉及兩個及以上部位或腔隙，關閉每個部位或腔隙時均應清點，如關閉膈肌子宮、心包、後腹膜等。

3.不同類型手術需清點的物品

體腔或深部組織手術應包括手術台上所有物品。如手術器械、縫針、手術敷料及雜項物品等。

淺表組織手術應包括但不僅限於手術敷料、縫針、刀片、針頭等雜項物品。

經尿道、陰道、鼻腔等內鏡手術應包括但不僅限於敷料、縫針，並檢查器械的完整性。

手術物品清點原則

1.雙人逐項清點原則

清點物品時洗手護士與巡迴護士應遵循一定的規律，共同按順序逐項清點。沒有洗手護士時由巡迴護士與手術醫生負責清點。

2.同步唱點原則

洗手護士與巡迴護士應同時清晰說出清點物品的名稱、數目及完整性。

3.逐項即刻記錄原則

每清點一項物品，巡迴護士應即刻將物品的名稱和數目準確記錄於物品清點記錄單上。

4.原位清點原則

第一次清點及術中追加需清點的無菌物品時，洗手護士應與巡迴護士即刻清點，無誤後方可使用。

手術物品清點注意事項

1.醫療機構應有物品清點制度和相關的應急預案，明確規定清點的責任人、要求、方法及注意事項等，所有相關醫務人員應遵照執行。

2.手術室應規範器械台上物品擺放的位置，保持器械台的整潔有序。

3.手術前,巡迴護士需檢查手術間環境，不得遺留上一台手術患者的任何物品。

4.洗手護士應提前15～30分鐘洗手，保證有足的時間進行物品的檢查和清點。在手術的全過程中，應始終知曉各項物品的數目、位置及使用情況。

5.清點時，洗手護士與巡迴護士須雙人查對手術物品的數目及完整性。巡迴護士進行記錄並複述，洗手護士確認。

6.手術中,應減少交接環節，手術進行期間若患者病情不穩定、搶救或手術處於緊急時刻物品交接不清時，不得交接班。

7.嚴禁用器械或敷料等物品做他用，術中送冰凍切片、病理標本時，嚴禁用紗布等包裹標本。

8.手術物品未經巡迴護士允許，任何人不下進或拿出手術間。

9.醫生不應自行拿取台上用物，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得亂丟或堆在手術區。

10.洗手護士應及時收回暫時不用的器械；監督術者及時將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等物品歸還，丟棄時應與巡迴護士確認。

11.台上人員發現物品從手術區域掉落或被污染，應立刻告知巡迴護士妥善處理。

12.關閉體腔前，手術醫生應配合洗手護士進行清點，確認清點無誤後方可關閉體腔。

13.每台手術結束後應將清點物品清理出手術間，更換垃圾袋。

14.術前懷疑或術中發現患者體內有手術遺留異物，取出的物品應由主刀醫生、洗手護士和巡迴護士共清點，詳細記錄，按醫院規定上報。

手術敷料使用原則

1.手術切口內應使用帶顯影標記的敷料。

2.清點紗布、紗條、紗墊時應展開，並檢查完整性及顯影標記。

3.手術中所使用的敷料應保留其原始規格，不得切割或做其他任何改型。特殊情況必須剪開時，應及時準確記錄。

4.體腔或深部組織手術中使用有帶子的敷料時，帶子應暴露在切口外面。

5.當切口內需要填充治療性敷料並帶離手術室時，主刀醫生、洗手護士、巡迴護士應共同確認置入敷料的名稱和數目，並記錄在病歷中。

手術物品清點意外情況的處理

1.物品數目及完整性清點有誤時，立即告知手醫生共同尋找缺失的部分或物品，必要時根據物品的性質採取相應輔助手段查找，確保不遺留於患者體內。

2.若找到缺失的部分和物品時，洗手護士與巡迴護士應確認其完整性，並放於指定位置，妥善保存，以備清點時核查。

3.如採取各種手段仍未找到，應立即報告主刀醫生及護士長，X線輔助確認物品不在患者體內，需主刀醫生、巡迴護士和洗手護士簽字、存檔，按清意外處理流程報告，填寫清點意外報告表，並向上級領導彙報。

摘自：2017版手術室護理實踐指南

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