太酷了！医师拿VR摇控器帮病人诊断
台北内湖三军总医院一楼大厅有个很特别的诊间，这是三总与宏达电DeepQ部门合作打造的亚洲第一个智慧外科诊间。
今年5月底开诊，结合3D列印中心，服务颅颜骨需要修复再生的病患，内有一台电竞级的电脑，以及搭配数据摇杆器、动作侦测器，扫描电脑断层（CT）、核磁共振（MRI）等医疗影像资讯，进行三维重建组合而成的酷炫虚拟影像软体。
22岁的张先生，才体验过「智慧外科虚拟实境诊间」，43岁的神经外科部科主任汤其暾帮他戴上VR头戴式显示器后，张先生眼前就是一个好像在玩人体结构拼图的逼真世界，从脑、颈椎、脊椎到骨盆的每一块骨头、复杂的血管（黄色）和肌肉，都看得清清楚楚。
图／例如图示的红色部位是他的骨盆第4、5节，上面的绿点就是椎间盘突出，就是这个部位让他痛了三个月，夜不成眠。图片为三军总医院提供。
「真的很酷，」常玩游戏的他，手握VR摇控器，很能投入在这个能观察、能操作、能互动的医学影像虚拟实境里，他终于知道汤医师要帮他开刀的部位在哪里。之前听来很抽象的口头描述，如今透过虚拟实境一目了然。
2012年，汤其暾到美国哈佛大学医学院的教学医院之一布里格姆与妇女医院（Brigham & Women’s Hospital）进修，看到美国医院开始使用3D内视镜开刀，觉得台湾一定也要跟上医疗科技的脚步。
他说，外科医师用2D内视镜开刀很多年了，但以鼻腔镜手术来说，感觉还是以管窥天，几乎很难用肉眼看清楚鼻腔内的骨头和血管部位。如果是开脑，脑部血管更是处处陷阱，稍有误差就可能踩到地雷，造成出血。
2013年7月，三总引进一套名为「Oarm系统」的3D立体影像系统，首先用于脊椎微创手术。
他解释，就像开车有导航一样，这套系统可以计算所在位置到达目标还有几厘米远，以及该用多粗、多长的骨钉，提高外科医师在脊椎植入骨钉时的准确度。还可减少以往医师每次打入一个骨钉就要照一次X光的次数，有效降低辐射量的暴露，让医师不用在数小时的手术时间内，一直穿著笨重的防辐射铅衣。
脊椎手术熟练之后，三总神经外科团队也开始用于难度高的颈椎和脑部手术。
图／透过多层次虚拟实像整合，让病人和医师都可了解手术部位的空间关系，也能结合3D列印（右图），让病人亲身触摸及感受，医病之间更有信任感。图片为三军总医院提供。
「会从脊椎开始，是因为脊椎部位可以容许稍微大一点点的误差。」但令汤其暾骄傲的是，团队于2013~2015三年间，共在322位病患植入1788根骨钉，精准度达99.1％，成果超过美国、德国。现在颈椎手术已开了100多例，最难的脑部手术开了20多例。
汤其暾清楚记得去年一位56岁男病患，他在院子锯树时不小心摔下来，导致颈椎6、7节错位又断裂，下半身也失去知觉。第一次植入骨钉手术开了6小时，但患者血压一直往下掉，担心手术中可能发生严重休克，只好缝合后送进加护病房。三天后患者血压正常，又进行第二次手术，开了10小时。二个星期后，患者慢慢恢复力气，一个月后已经可站起来，病患深深感激，医师也觉得很有成就感。
如今VR科技可帮助外科医师更容易找到病灶位置。
汤其暾指出，现在的手术室至少有四台萤幕，包括内视镜萤幕、麻醉监测萤幕、mri/ct萤幕、导航萤幕，医师常觉得眼花撩乱，VR可以把所有萤幕叠合在一起、随时切换，让医师的目光不用再转来转去。
自从6年前，汤其暾从美国进修回国后，就积极向院方争取经费研究AR、VR在外科的应用。但他不讳言，当时有些大老级医师以为VR就是游戏，完全不了解。
直到2016年，东京医学大学首先把Sony研发的VR软体用于临床教学上，三总以教学名义邀请东京医大团队来三总示范，开启新契机。因此三总在成立智慧外科门诊之前，也是将VR科技首先应用于临床教学的医学中心。
汤其暾说，外科医师的手术技巧训练多靠教科书图谱或大体老师，但捐赠的大体老师都是优先让医学系学生使用；临床要用的大体多由美国进口，一具台币18万元，使用时间也仅有半年就毁坏。现在透过VR模拟手术和解剖部位，可以让外科医师反复练习，锻炼手感，增强外科医师功力，让手术百分之百成功。
「手术就好比太空飞行，每次能安然抵达目的地，都是靠无数次的练习，」汤其暾说，如同太空梭飞行模拟器，训练在地球的太空人，体验登月后的真实状况；VR实境也有扩大手术视角及警示死角危险的功能，并预测潜藏的出血处，可协助制订术前计划，增加医师临场实战的应变力。
不过，VR实境操作训练虽可让医师精准掌握手术位置和距离，但VR缺少回馈机制，例如操作者就无法确切知道手感、触感，也就是下刀时的力道究竟有多大，因此大体老师和VR手术训练仍必须相辅相成。
目前VR实境已经可以做到「看透透虚拟的脑部神经」，成为医师对患者解说病情的最佳利器。
几天前，汤其暾完成一个难度达八级（共分十级）的脑部手术，患者是一位怀胎34周的孕妇，在孕期中，医师发现她的脑垂体肿瘤愈长愈大，已压迫到视神经，导致一眼看不到。
孕妇剖腹安全生下婴儿后，汤其暾为她解说将要切除的肿瘤手术，第一次他拿著MRI影像，但患者一脸雾煞煞；第二次他把脑部切片影像合组成立体影像，拿iPad给病人看，并解说病灶位置，旁边是运动神经、视神经，下刀会从侧面进去，患者也清楚了解手术过程和难度。
目前三总的智慧外科诊间，先用于神经外科教学门诊，患者必须签署愿意分享医疗个资的同意书，至今约有5位病患体验过，一个月只有一次门诊时间。
VR旋风尚未全面冲击医学界，但已逐渐改变医学人才的培养方式，在可见的未来，也可能将医学教学与病患体验提升到一个新高度！
图／三总的智慧外科诊间，先用于神经外科教学门诊，目前有5位病患体验过。图片为三军总医院提供。
本文转载自远见杂志
