替羅非班對急性心肌梗死PCI術后冠狀動脈血流和血小板聚集率影響的研究▲

孫 恕 邱麗紅 張永庚 易 松 易祥武 幸志強

(江西省宜春市人民醫院心血管內科，宜春市 336000)

【摘要】目的 探討替羅非班對急性心肌梗死PCI術后冠狀動脈血流和血小板聚集率的影響。方法 80例急診PCI治療的急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機均分為替羅非班組和對照組各40例，替羅非班組採取肝素聯合替羅非班治療，對照組採取肝素治療，觀察最終造影結果、肌酸激酶峯值濃度、90 min ST段下降幅度、術後左心室射血分數及併發症發生情況。結果 兩組冠狀動脈血流TIMI分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)；替羅非班組校正TIMI計幀數明顯低於對照組，差異有統計學意義(P<>P>0.05)；治療後替羅非班組與對照組和治療前對比，血小板聚集率明顯降低(P<>P<0.01)。結論>

【關鍵詞】替羅非班；急性心肌梗死；PCI術；冠狀動脈血流；血小板聚集率；影響

急性心肌梗死(acute myocardium infarction，AMI)是在斑塊破裂的基礎上形成血栓，使冠狀動脈急性閉塞所致的臨牀綜合徵。急診經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為急性心肌梗死再灌注治療的重要方法，但對冠脈行介入操作必然會增加血栓脫落和遠端微循環血栓[1]。使微循環和心肌不能充分再灌注(無複流現象)。無複流現象發生機制與血小板聚集和血栓形成密切相關[2]。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑具有強有效的抗血小板作用，可減少血栓負荷，改善心肌微循環。本研究旨在觀察研究急診PCI術中應用替羅非班對術后冠脈血流和血小板聚集的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月我院收治的80例急診行PCI治療的急性心肌梗死患者作為研究對象。隨機均分為替羅非班組和對照組各40例。替羅非班組男20例，女20例，年齡45～70歲，平均年齡(58.79±8.34)歲；對照組男20例，女20例，年齡45～69歲，平均年齡為(59.33±8.51)歲。兩組患者性別、年齡等基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合急診PCI適應證；急性心肌梗死患者；簽署知情同意書，可配合完成本研究；年齡在75歲以下。排除標準：心功能Killp分級達3級及以上；繼發重大手術者；血壓高於160/110 mmHg。

1.3 Killip分級 Ⅰ級，無心力衰竭徵象，但PCWP(肺毛細血管楔嵌壓)可升高，病死率0%～5%；Ⅱ級，輕至中度心力衰竭，肺囉音出現範圍小於兩肺野的50%，可出現第三心音奔馬律、持續性竇性心動過速或其他心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線表現，病死率10%～20%；Ⅲ級，重度心力衰竭，出現急性肺水腫，肺囉音出現範圍大於兩肺的50%，病死率35%～40%；Ⅳ級：出現心源性休克，收縮壓小於90 mmHg，尿少於20 ml/h，皮膚濕冷，發紺，呼吸加速，脈搏大於100次/min，病死率 85%～95%。

1.4 方法 替羅非班組在PCI術前靜脈推注肝素70 IU/kg和替羅非班10 μg/kg，然後再靜脈滴注替羅非班0.1 μg/kg-1·min-1維持24 h；對照組患者在PCI術前靜脈推注肝素100 IU/kg。患者均在急診室頓服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，術後皮下注射低分子肝素7 d。

1.5 觀察指標 比較兩組的基礎臨牀狀況、造影情況、介入治療結果。術後即刻對病變血管行TIMI分級，校正TIMI計幀數和血小板聚集率。TIMI血流分級標準：0級，無灌注，血管閉塞遠端無前向血流；1級，滲透而無灌注，造影劑部分通過閉塞部位，但不能充盈遠端血管；2級，部分灌注，造影劑可完全充盈冠狀動脈遠端，但造影劑充盈及清除的速度比正常冠狀動脈延緩；3級，完全灌注，造影劑完全、迅速充盈遠端血管病迅速清除。0級、1級表明冠狀動脈未再通，2級和3級表明冠狀動脈再通[3]。

1.6 統計學分析 兩組數據資料均應用SPSS 17.0軟體進行統計和分析，計量資料採用(x±s)表示，計數資料採用率(%)表示，分別用t檢驗和χ2檢驗，以P<>

2 結 果

2.1 最終造影結果比較 兩組患者冠狀動脈血流TIMI分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者最終造影結果比較 [n(%)]

組別n冠狀動脈血流TIMI分級1～2級3級替羅非班組401(2．50)39(97．50)對照組405(12．50)35(87．50)χ2值2．883P值0．090

2.2 TIMI計幀數比較 替羅非班組校正TIMI計幀數明顯低於對照組，差異有統計學意義(P<>

表2 兩組患者TIMI計幀數比較 (x±s)

組別nCTFC(幀數)替羅非班組4022．79±2．66對照組4030．88±2．91t值2．296P值0．038

2.3 治療前後血小板聚集率比較 治療前，兩組血小板聚集率對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療後，兩組血小板聚集率明顯降低(P<>P<>

表3 兩組患者治療前後血小板聚集率比較 (x±s)

組別n治療前治療後t值P值替羅非班組4082．69±5．2139．66±6．213．1140．031對照組4081．94±5．8460．33±5．883．4730．036t值0．6063．024P值0．5460．033

3 討 論

研究結果表明，早期應用Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可改善梗死相關血管(IRA)的血流，明顯改善血管的再灌注[4]。國內未見糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑應用於急診PCI術對術后冠脈血流和血小板聚集的研究[5]。臨牀再灌注治療急性心肌梗死的主要目標是儘快恢復心肌組織細胞的血液灌注，減少其功能的進一步損傷。急診PCI是目前臨牀重建冠脈灌注最為有效的方法。

臨牀在治療急性心肌梗死的時候，對於富含血栓冠脈行介入操作的情況，存在血栓脫落的風險。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可以達到較好的抗血小板的效果。患者經治療後，術後不同時期心肌聲學造影有不同的變化[6]。經過治療，改善了臨牀分級，改善了患者的臨牀癥狀。

替羅非班是一種非肽類、短效高選擇性的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能夠維持心外膜血管的通暢，恢復冠脈血流，改善心肌組織灌注[7]。但是，臨牀在治療的時候，依然存在一些併發症。在臨牀用藥的時候，依然要引起重視。

急性心肌梗死是在斑塊破裂的基礎上形成血栓，是冠狀動脈急性閉塞所致的臨牀綜合徵[8]。急診PCI已成為急性心肌梗死再灌注治療的重要方法，但對冠脈行介入操作必然會增加血栓脫落和遠端微循環血栓，使微循環和心肌不能充分再灌注(無複流現象)[9]。無複流現象發生機制與血小板聚集和血栓形成密切相關。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑具有強有效的抗血小板作用，可減少血栓負荷，改善心肌微循環。

替羅非班對急性心肌梗死PCI術后冠狀動脈血流有一定的影響，可提高臨牀療效，有較高的臨牀應用價值。治療後，替羅非班組與對照組和治療前對比，血小板聚集率明顯降低(P<>

總之，替羅非班能夠恢復心肌細胞水平再灌注，可在真正意義上挽救心肌，改善患者的預後，降低冠心病死亡率、致殘率，具有很好的社會效益。

參 考 文 獻：

[1] 晉 輝.替羅非班對ST段抬高型AMI患者PCI後心肌灌注及心血管事件的影響[J].疑難病雜誌,2011,10(1):7-9.

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Influence on the coronary blood flow and platelet aggregation rate for the patients with acute myocardium infarction PCI by tirofiban

SUN Shu, QIU Lihong, ZHANG Yonggeng, YI Song, YI Xiangwu, XING Zhiqiang

(Department of Cardiovascular Medicine，the People′s Hospital of Yichun City, Yichun.336000, China)

【Abstract】Objective To explore the influence of tirofibanon on the coronary blood flow and platelet aggregation rate in patients with acute myocardium infarction after percutaneous coronary intervention(PCI). Methods A total of 80 patients with acute myocardium infarction received PCI were randomly divided into tirofiban group and control group, 40 cases in each group.Patients in the tirofiban group were treated by heparin combine with tirofiban, and the patients in control group were treated by heparin. The eventually imaging results, peak concentration of creatine kinase, 90min ST descender, left ventricular ejection fraction and complicationsrate were compared. Results There was no significant difference between the TIMI classification of coronary blood flow of the two groups(P>0.05); The corrected TIMI frame counts of the tirofiban group were lower than those of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05); before="" treatment,="" there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" the="" platelet="" aggregation="" rate="" of="" the="" two="" groups;="" after="" treatment,="" the="" platelet="" aggregation="" rates="" of="" the="" two="" groups="" were="" lower="" than="" those="" before="" treatment,="" the="" differences="" were="" statistically="" significant="">P<0.01); after="" treatment,="" the="" platelet="" aggregation="" rate="" of="" the="" tirofiban="" group="" was="" significantly="" lower="" than="" that="" of="" the="" control="" group,="" the="" difference="" was="" statistically="" significant="">P<0.01) .="" conclusion="" pci="" can="" impact="" the="" coronary="" blood="" flow="" of="" patients="" with="" acute="" myocardial="" infarction,="" and="" decrease="" the="" platelet="" aggregation="" rate="" and="" improve="" the="" therapeutic="">

【Key words】Tirofiban; Acute myocardium infarction; PCI; Coronary blood flow; Platelet aggregation rate; Influence

▲基金項目：江西省宜春市科技局課題(編號：JXYC 2012KSA0011)

作者簡介：孫恕(1975～)，男，碩士，副主任醫師，研究方向：普外科、心血管內科。

【中圖分類號】R 541.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-6575(2016)04-0496-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.04.05

(收稿日期：2016-03-19

修回日期：2016-05-20)

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