如何預防脂肪肝的形成？
內容提要：
一、什麼是脂肪肝？
二、誘發脂肪肝形成的因素有哪些？
三、脂肪肝的檢查手段有哪些？
四、如何預防形成脂肪肝？
五、輕度脂肪肝如何康復？
正文
一、什麼是脂肪肝？
脂肪肝（fatty liver）是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變，是一種常見的肝臟病理改變，而非一種獨立的疾病。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病，發病率在不斷升高，且發病年齡日趨年輕化。正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%，如果肝內脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學上肝細胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。其臨牀表現輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷並及時治療常可恢復正常。
當前，脂肪肝已經成為第一大肝膽疾病，且由脂肪肝引起的肝癌發病率一直處於上升趨勢。而近年來，脂肪肝幾乎成為職場標配，剛畢業沒幾年，年輕人經過體檢發現輕度脂肪肝已經成為常態，可是脂肪肝沒有明顯癥狀，也不會對生活工作造成影響，很多人也都是對著體檢報告上的脂肪肝這三個字一笑了之，脂肪肝到底是個什麼病？到底如何治療？
北京大學人民醫院肝病研究所主任魏來教授提示：
一般而言，脂肪肝和脂肪性肝炎，乃至早期的肝纖維化是可逆的疾病，早期診斷並及時治療常可以恢復正常。
脂肪肝的分類
二、誘發脂肪肝形成的因素有哪些？
肝臟是機體脂質代謝的中心器官，肝內脂肪主要來源於食物和外周脂肪組織，導致脂質在肝細胞內沉積的代謝異常機制並沒有完全明確，目前認為脂肪肝的形成與以下因素有關。
1.肥胖
肝內脂肪堆積的程度與體重成正比。30%～50%的肥胖症合併脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%～94%。肥胖人體重得到控制後，其脂肪浸潤亦減少或消失。
2.酒精
長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%～95%有脂肪浸潤。還有人觀察，每天飲酒超過80～160克則酒精性脂肪肝的發生率增長5～25倍。
3.快速減肥
禁食、過分節食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內大量增加，消耗肝內谷胱甘肽（GSH），使肝內丙二醛和脂質過氧化物大量增加，損傷肝細胞，導致脂肪肝。
4.營養不良
營養不良導致蛋白質缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見於攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內，形成脂肪肝。
5.糖尿病
糖尿病患者中約50%可發生脂肪肝，其中以成年患者為多。因為成年後患糖尿病者有50%～80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關，又與進食脂肪或糖過多有關。
6.藥物
某些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質的合成而致脂肪肝，如四環素、腎上腺皮質激素、嘌呤黴素、環已胺、吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等。降脂葯也可通過幹擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。
7.妊娠
多在第一胎妊娠34～40周時發病，病情嚴重，預後不佳，母嬰死亡率分別達80%與70%。
8.其他
結核、細菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發生脂肪肝，病毒性肝炎患者若過分限制活動，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細胞脂肪易堆積；接受皮質激素治療後，脂肪肝更容易發生。還有所謂胃腸外高營養性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。
三、脂肪肝的檢查手段有哪些？
1.體檢
多數脂肪肝患者存在肥胖，肝臟輕度腫大可有觸痛，質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數患者可有脾腫大和肝掌。進展至肝硬化時，患者可出現黃疸、水腫、撲翼樣震顫以及門脈高壓體徵。
2.實驗室檢查
輕度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表現為丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）輕中度升高，達正常上線的2～5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高於AST，反之，酒精性脂肪肝AST高於ALT。半數患者鹼性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨醯轉肽酶（GGT）可升高2～3倍。80%以上患者血清膽鹼酶升高。血清膽紅素可異常。
3.B超
B超對脂肪肝的檢出比較靈敏，主要依據肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對脂肪肝進行分級診斷，現已作為脂肪肝的首選診斷方法，
並廣泛用於人羣脂肪肝發病率的流行病學調查。但B超不能確定肝功能受損的程度，也很難發現早期肝硬化。
4.CT和磁共振
CT平掃可見肝密度（CT值）普遍降低，低於脾臟、腎和肝內血管，嚴重脂肪肝CT值可變為負值，肝/脾CT值比值可用於衡量脂肪肝程度。CT診斷脂肪肝的敏感性低於B超，但特異性優於B超。
磁共振主要用於超聲及CT檢查診斷困難者，特別是局竈性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑒別時。
5.肝組織病理檢查
能對非酒精性脂肪肝病進行臨牀病理分型。提倡在B超的引導下進行肝穿刺，以提高穿刺準確性，最大限度地減少肝臟損傷。鏡下可見肝細胞脂肪浸潤，脂肪球大者可將細胞核推向一邊，整個肝細胞裂可形成脂肪囊腫。肝細胞壞死及炎症反應輕微或無。
四、如何預防形成脂肪肝？
1.合理膳食
每日三餐膳食要調配合理，做到粗細搭配營養平衡，足量的蛋白質能清除肝內脂肪。禁酒戒煙，少喫過於油膩的食物，控制脂肪的攝入量，尤其要避免動物性脂肪的攝入。
2.適當運動
每天堅持體育鍛煉，可視自己體質選擇適宜的運動項目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等運動。要從小運動量開始循序漸進逐步達到適當的運動量，以加強體內脂肪的消耗。
3.慎用藥物
任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒，在選用藥物時更要慎重，謹防藥物的毒副作用，特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝臟的損害。
4.保持心情開朗
不暴怒，少氣惱，注意勞逸結合等也是相當重要的。
5、凡事有度。
職場人最重要的是健康，工作需要，包括喝酒應酬、減肥塑形等等，控制在一定範圍內是可以的。過猶不及，有可能禍殃。
五、輕度脂肪肝如何康復？
1）找出病因，有的放矢採取措施。
如長期大量飲酒者應戒酒。
營養過剩、肥胖者應嚴格控制飲食，使體重恢復正常。
有脂肪肝的糖尿病患者應積極有效地控制血糖。
營養不良性脂肪肝患者應適當增加營養，特別是蛋白質和維生素的攝入。
總之，去除病因纔有利於治癒脂肪肝。
（2）調整飲食結構
提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。
不喫或少喫動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。不喫動物內臟(即下水、下貨)、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃。每天喫的雞蛋黃不超過2個。
多喫青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質的瘦肉、河魚、豆製品等，不喫零食，睡前不加餐。
喫水果後要減少主食的食量，日喫一個蘋果，就應該減少主食50克。
晚飯應少喫，臨睡前切忌加餐。
（3）適當增加運動
促進體內脂肪消耗。
主要應選擇有氧運動，比如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳繩和游泳等，以運動時脈搏為100～160次/分鐘，持續20～30分鐘，運動後疲勞感於20分鐘內消失為宜。
（4）適當補硒
能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水平，對養肝護肝起到良好作用。
（5）作息時間一定要有規律
現在的年輕人為了工作不得已加班熬夜，如果一兩次還不要緊，但是頻率太高就會傷害到肝臟。希望大家的作息時間一定要規律一點，早睡早起，這樣減少對肝臟的傷害。
參考文獻
康博士. 輕度脂肪肝如何調理?[J]. 健康指南:醫療保健服務, 2012(10):68-68.
範建高, 莊輝. 中國脂肪肝防治指南: 科普版[M]. 上海科學技術出版社, 2015.
王東. 八招遠離脂肪肝[J]. 養生保健指南, 2013.
聶青和, 龍振晝. 脂肪性肝病診療規範化的專家建議(2019年修訂版)解讀分析[J]. 中西醫結合肝病雜誌, 2020(1):1-5.
張聲生, 李軍祥, Branch,等. 非酒精性脂肪性肝病中醫診療專家共識意見(2017)[J]. 臨牀肝膽病雜誌, 2017.
段曉燕, 範建高. 歐洲肝病學會非酒精性脂肪性肝病專家共識[J]. 中國醫學前沿雜誌(電子版), 2012, 4(7):14-21.
中國醫師協會脂肪性肝病專家委員會. 脂肪性肝病診療規範化的專家建議[J]. 中華肝臟病雜誌, 2013, 29(3):652-655.
脂肪肝多為隱匿起病，80％以上無明顯癥狀，少數患者有乏力，肝臟位置隱隱作痛。
預防脂肪肝的形成，堅持5個原則：合理飲食、適量運動、限制飲酒、定期體檢、保持正常體重。
日常生活中需要堅持做到以下三點
飲食原則
- 限制糖類和脂肪、膽固醇的食用量，多喫魚類、豆類、瘦肉、木耳、青菜、水果、糙米等纖維素含量高的食物，這些食物的攝入有利於提高飽腹感，減少熱量的攝入。
- 保證規律飲食，定時定量進食，禁止睡前進餐。
- 控制飲酒。如果連續5 天乙醇（酒精）攝入量超過80 克，就有可能會導致脂肪肝。
運動原則
- 運動量每週至少3 次，每次30 分鐘以上。
- 運動最佳時機：清晨、晚上，飯後45 分鐘為最佳。
- 有氧運動可促進脂類分解、排泄、促進新陳代謝，加快脂類代謝速度，減少脂肪堆積。有氧運動包括騎自行車、慢跑、游泳、快走等方式
- 運動強度可以根據運動中脈搏的測量確定。判斷原則：
- 20 ～ 30 歲年齡段心率控制在130 次/ 分左右；
- 40 ～ 50 歲年齡段心率控制在120 次/ 分；
- 60 ～ 70 歲年齡段心率控制在110 次/ 分。
- 運動完成後20分鐘之內疲勞感即可以消失
對於脂肪肝的認識
最重要的一點是，對脂肪肝的心態：輕度脂肪肝是可逆的，如果肝功能正常，不需用藥物治療。只需要改掉不良生活習慣、調整飲食結構、加強鍛，就可以治癒。
但是目前患有脂肪肝的人羣卻很少有人選擇去重視，因為很多人認為脂肪肝是正常的，不會對身體健康產生嚴重影響和威脅。
這種錯誤的認知，容易貽誤病情，導致不良後果，必須及時糾正錯誤觀念。
艾妹鄭重告訴大家：肝屬於人體中的消化器官，負責對糖類、蛋白以及脂肪三大營養素的代謝，如果脂肪對肝細胞造成影響導致肝功能受損，必將影響人體對營養物質的吸收。若脂肪長期在肝細胞中堆積會導致肝細胞纖維化、肝硬化，肝功能衰竭，甚至出現變性致癌。
參考資料：
[1] 胡克章,黃正明.脂肪肝的發病機制與防治[J].解放軍藥學學報,2008,24(5):433-436.
[2] 蒲琴.淺談脂肪肝的預防及健康教育[J].科學養生,2020,23(2):40-41.
[3] 李紹忱.脂肪肝的危害及其防治要點[J].中國慢性病預防與控制,2003,11(6):241-242.DOI:10.3969/j.issn.1004-6194.2003.06.001.
首先，我們先來瞭解下什麼是脂肪肝？
脂肪肝是指由於某些原因導致體內脂肪合成代謝與分解代謝失衡，合成代謝大於分解代謝，脂肪大量蓄積在肝細胞內的一種病理狀態。
形成脂肪肝的原因有哪些？
1、某些肥胖的人，缺乏運動的人，每天糖、澱粉、脂肪攝入含量過高，肝臟細胞將這些未消耗完的能量轉化為肝糖原，儲存在肝細胞內，當這些脂肪堆積過多時，就形成脂肪肝。
2、某些有基礎疾病的病人，比如肝臟疾病的人，存在脂肪代謝障礙，也會導致脂肪在肝細胞內蓄積，從而形成脂肪肝。
脂肪肝有哪些危害？
脂肪肝的病人會出現一定程度的肝功能損害，出現食慾變差，厭油膩。當脂肪肝進一步發展時，有肝硬化甚至肝癌的風險。
如何預防脂肪肝了？
過於肥胖的人，需要適量節食，控制體重。缺乏運動的人，需要增加運動量，增加脂肪代謝。有基礎疾病的，比如肝臟疾病的，需要治療基礎疾病。所以，針對不同的情況，需要採取不同的策略。
如今臨牀上患有脂肪肝的患者越來越多，患者的年齡也越來越年輕，甚至還有很多的小朋友都得了脂肪肝。雖然說患有脂肪肝的人很多，但是有很多朋友們卻並不瞭解它是怎樣形成的。如果不知道引起脂肪肝的原因，就很難做好預防的工作，從而給身體帶來隱患。那麼究竟脂肪肝怎麼形成的呢？在我們平常的生活中又要怎樣預防脂肪肝呢？
脂肪肝怎麼形成的
1、形成病因
專家分析，主要是由於現代人喫太好又少動的緣故，導致脂肪肝發生率提高。不同族羣導致脂肪肝的飲食習慣不太一樣，年輕人多半是愛喫速食、甜點甜飲等;上班族則是三餐不定時、晚餐太晚喫和常喫消夜;而媽媽則是因勤儉，怕浪費常把菜尾喫完;老人家是長期不良的飲食習慣加上關節退化等。
飲酒也是誘發脂肪肝的原因之一。過度喝酒也會引起脂肪肝，稱為酒精性脂肪肝，若沒有及時禁酒，可能導致肝臟纖維化，近一步發展成肝炎、肝硬化甚至肝癌等。
2、預防方法
(1)每週運動5次：標準「運動357」，也就是每次運動應達30分鐘，每週5次，運動時每分鐘心跳數應達最大心跳數的7成，大約是感到有點喘，但還能說話程度。
(2)晚餐8點前喫：晚餐太晚喫、喫消夜等，都易增加肝臟負擔，建議晚餐最晚在晚上8點前喫完、喫7~8分飽就好，有助肝臟在晚上好好休息。
(3)戒喫消夜習慣：若不得已要喫消夜，可喫一點清淡食物墊胃，如地瓜粥、青菜等，且喫完後可散步10分鐘，幫助消化。
(4)少油脂和少糖：少喫自由基高的食物如燒烤、油炸等，甜食等食物也少喫，改喝低脂牛奶，飲料選無糖或少糖，喝白開水最佳，多喫五穀雜糧和天然蔬果。
(5)患者應定期檢查：抽血發現肝機能指數GOT、GPT皆高於安全值代表肝細胞受損，若只γ-GTP偏高則為飲酒過量引發肝解毒障礙，應做超音波檢查。若已被確診有脂肪肝，應定期追蹤治療，建議每3個月抽血、每6個月照一次腹部超音波。
你好！歡迎關注「肝病李主任」瞭解更多肝病知識。
防治NAFLD的「四張處方」
一、飲食處方——調整飲食結構
總的原則是「一適兩低」，即適量蛋白、低糖和低脂肪。清淡，低脂、低糖飲食，不可過飽，多食新鮮蔬菜和瓜果、優質蛋白質，少食動物油及動物內臟，限制熱量的攝入，「管住嘴是治療第一步」。
限制每日總熱量的攝入，每餐只喫七八成飽，每天熱量控制在1200大卡之內，24小時努力維持8小時內進食，而保持16小時禁食任何熱卡；患者間歇性斷食即每週中不連續的2天每天只攝取500千卡（女性）或600千卡（男性）能量的食物，其餘5天相對自由飲食；有肝損傷出現肝纖維化的NAFLD患者，已經不適合運動減脂，這時候更應嚴格飲食結構管理，差不多兩年左右的生活習慣改變後，脂肪肝反彈概率大幅度減小。
保證優質蛋白質的攝入，如牛奶（低脂）、瘦肉、魚、雞蛋等，每天攝入優質蛋白質，重體力勞動者可增加至每日1.5-2.0g/kg。
在控制總熱量的前提下，適當攝入糖類（碳水化合物）。
主食「粗細搭配」，多喫粗糧，如紅薯、玉米、蕎麥、燕麥、薏苡仁、芸豆、紅豆、綠豆等。
多喫蔬菜，適量喫水果，減少高脂肪，高膽固醇食物的攝入。
避免過量飲酒和不良飲食習慣，如不喫早餐，常喝含糖飲料，貪食甜點、油炸食品等高熱量食物，以及經常外出就餐等。
二、運動處方——行為生活方式改變
合理的中等量有氧運動維持六週之後，防治脂肪肝的效果才會慢慢地顯示出來。運動要合理安排和開展，應按照脂肪肝患者本人個體化的生活背景和肥胖程度考慮時間和強度的搭配。運動量漸增，並做到有恆、有序和有度，每次鍛煉時必須完成規定的運動指標。
以步行為例，可從5000步/日，漸增至7000-10000步的步行，進而快步步行，階段性地增加運動量；
可遵循「3、5、7」原則，即每日3000米(30min內)，每週5次，每次步行後脈搏與年齡之和為170。
當然，還要配合科學合理的規律睡眠和穩定的正向情緒也很重要。
三、減肥處方——維持理想的體重
內臟性肥胖相關肝病主要是非酒精性脂肪性肝病。體重、腰圍、高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、胰島素抵抗指數是肝臟脂肪病變的獨立預測因子。肝功能異常時，高胰島素血癥和胰島素抵抗程度能夠預測非酒精性脂肪性肝病的進展和預後。肥胖性脂肪肝患者體重漸減(0.45-0.9kg/wk,半年內下降10％），血清轉氨酶多能復常伴肝脂肪變逆轉，50%患者肝內炎症和纖維化亦可改善。
對於肥胖患者，減肥是單純性脂肪肝唯一有效的治療選擇，並為針對NASH的藥物治療起效的前提條件，並可防止肝移植術後脂肪肝複發。減肥還可改善胰島素抵抗，降低血脂、血糖及血壓，減少心腦血管事件的發生。
需要特彆強調的是：減肥方法不當、減肥速度過快（&>5kg/m)與肝組織學惡化密切相關，中重度NASH患者尤易發生。
四、藥物處方——輔助治療措施
不是所有的NAFLD通過基礎治療如飲食控制、運動、減肥等就可以完全控制，尤其是到了脂肪性肝炎階段，一般就存在代謝綜合徵了，而NAFLD就僅僅是代謝綜合徵在肝臟的表現而已，所以更要注重全身調治。
1. 改善胰島素抵抗和控制血糖
對於胰島素抵抗患者，除通過改變其生活方式和藥物減肥外，可加用二甲雙胍、羅格列酮等藥物改善胰島素抵抗；對於糖耐量損害和糖尿病患者需通過採取相關措施調整血糖至理想水平。
2. 調整血脂紊亂
對於不伴有高脂血症的脂肪性肝病患者，原則上不用調血脂藥物；對於伴有高脂血症的NAFLD患者，除非合併冠心病或具有2個以上冠心病危險因素，否則僅給予減肥、改善胰島素抵抗等措施。
3. 保肝藥物治療
該病患者一般選用1種～2種保肝藥物進行治療，療程在半年以上或用至血清 轉氨酶復常、影像學檢查提示脂肪性肝病消退為止，在用藥方面，可選擇降脂減肥的中藥（包括中成藥）等。
值得推廣和特彆強調的是，中醫藥在這方面有著無可比擬的優勢。多數NAFLD患者合併了其他代謝綜合徵，中醫藥辨證施治針對的不僅僅是脂肪肝，而是調整整個機體代謝紊亂，中醫藥在治療脂肪肝的同時，對血糖、血脂、血壓、血尿酸等都有一定的調治作用。
註：NAFLD為非酒精性脂肪性肝病。
大家好，我是「肝病李主任」，利用空餘時間幫大家解答一些健康問題，覺得對您有用的話，記得點贊、轉發、關注哦！謝謝！
推薦閱讀：
