6月份一篇由中國科學家領導的大型隨機多中心臨牀研究顯示對於患多囊卵巢綜合徵的不孕女性來說，想要用針刺來「助孕」是無效的。（研究人員通過對1000名PCOS患者分組治療，發現服用克羅米芬的女性活產率顯著高於服用安慰劑的婦女，但接受針刺治療的女性和接受假針刺治療的則沒有顯著差異。）[1]

10月10日，JAMA上一篇前瞻性隊列研究顯示對於30-44歲沒有不孕史的女性來說，用於評估卵巢儲備功能的指標與懷孕概率沒有關係。

這研究是怎麼一回事呢？我們一起來看看。

隨著女性年齡的增長，卵子的供應減少，卵巢內細胞分泌的抑制素B和AMH逐漸降低，它們被認為是反映卵巢儲備功能的指標。卵巢在排卵前幾天還會產生較高水平的卵泡刺激素FSH。儘管很少有研究支持它們的使用，但很多生育診所都會常規進行這些檢測，作為評估生育潛能的標誌。

研究人員共入組了750名30-44歲（平均年齡33.3），嘗試懷孕不超過3個月的女性。排除有已知不孕疾病的，如PCOS，輸卵管阻塞或子宮內膜異位症。校正了已知會降低生育力的因素，如吸煙，近期使用口服避孕藥和肥胖。研究的目的是探究哪種卵巢儲備的生物標誌物（早卵泡期AMH,血清FSH，抑制素B和尿FSH）與生育潛能有關，通過自然懷孕的概率來比較。

結果顯示，較低水平的AMH (<0.7 ng/ml)或高水平的血fsh="" (="">10 mIU/mL) 或尿FSH與降低的受孕能力或減少的累計懷孕概率無關。

在經過6個月的試孕後，低水平AMH女性和正常AMH的女性懷孕可能性分別是65%（ 95% CI, 50%-75%）和62%（95% CI, 57%-66%），沒有顯著統計學差異；12個月的試孕結果也相仿，分別是84%vs.75%。

血液和尿液FSH的結果也沒有統計學差異，而抑制素B與懷孕的可能性大小無關。（高水平血FSH和正常FSH女性6個月和12個月試孕的懷孕概率分別是63%vs62%,82%vs75%。高水平尿FSH (>11.5 mIU/mg 肌酐)的女性與尿FSH正常的女性相比，6個月，12個月試孕的懷孕可能性分別為，61%vs.62%，70%vs.76%。）

研究結論就是在30-44歲沒有不孕史並嘗試懷孕3個月以下的女性中，顯示卵巢儲備功能下降的生物標誌物（AMH、血/尿FSH、抑制素B）與生育力下降無關！

簡直尷尬了好嘛，瞬間打破了AMH和FSH在我心目中的至高地位！

不過研究第一作者北卡羅來納大學生殖內分泌學和不孕不育教授Anne Steiner指出，這樣的結果就讓較年輕的女性在出現有指標顯示卵巢儲備功能偏低時不用過於擔心能不能懷孕了。

難道AMH和FSH對於預測生育力的價值沒有傳說的那麼大？作者解釋道，

從橫斷面數據來看，儘管卵巢儲備能力和生育力都隨著生理年齡的增加而降低，但對於某一個女性來說，卵巢儲備與影響生育力的因素之間就不一定有多大關係了，比如說卵子質量。AMH和FSH水平在卵巢儲備降低的人羣中影響了卵泡的募集，但低水平的AMH可能讓更大比例的剩餘卵泡激活成為生長卵泡，此外，高水平的FSH在低儲備的女性中，可能會導致「超數排卵」伴隨多卵泡的排卵，從而增加妊娠比例。而且，研究中，成功懷孕是用妊娠試驗陽性確定的，卵巢儲備功能低的可能活產率會下降。

上面的解釋沒毛病，打消了一些對AMH和FSH的質疑~

那該如何看待AMH在預測女性生育力方面的價值呢？

一開始，AMH是用來判斷女性絕經的時間，後來間接通過判斷卵巢儲備功能來預測生育能力，對於沒有不孕問題和有不孕問題的人而言，在解釋AMH偏低時意義不同，要區分開來。不應該讓有生育困難的人因為偏低的AMH而產生過度的焦慮情緒。

臨牀醫生的工作愈發依賴檢驗手段和檢查指標就愈發缺少溫度，僅僅依賴一個指標就給患者判刑的做法顯然是不可取的，無論這個指標在臨牀是多麼權威的存在，尤其是生育這個問題，仍有很多醫學無法解釋的現象存在，而且，經常，我們都忽略了情緒對生育的影響，但這無疑是一個極為重要的生育力影響因素。如果我們都失去了對治療的希望，那患者的希望在哪裡？

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