筋膜病变-致密化和纤维化

深筋膜长期以来被认为是疼痛的一个源头,也是以筋膜为主体病变的区域内神经疼痛受体的次级源头。这些病变的表现形式是致密化和纤维化,它们可改变深层筋膜的力学特性和破坏底层肌肉或器官的功能。

致密化和纤维化的区别

区分筋膜的这两种不同的改变,理解筋膜结缔组织排列,结合机械力量,将有助于使用更具体的治疗方法来缓解慢性疼痛综合征。饮食、锻炼和过度使用症状能够修改筋膜内部的疏松结缔组织的粘度,导致致密化,这是一个极易可逆的改变。创伤、手术、糖尿病和老化改变筋膜的纤维层,导致筋膜纤维化。

深筋膜病变的病理解释

然而,直到现在,还没有人能确定深层筋膜到底是发生什么样的改变才导致痛苦。术语「纤维化」和「致密化」常常用来表示这类筋膜改变。然而,这两个术语不可以互换。一方面,纤维化的过程类似于疤痕的过程,过多的纤维结缔组织的沉积,也是修复或反应过程的反映。它可以消除相关组织的架构和功能。另一方面,致密化表明筋膜的密度增加。这能够在不改变筋膜的总体结构的前提下更改筋膜的力学性能。

深筋膜的力学性能

深层筋膜的力学性能主要集中在远距离传输肌肉力量的能力,这主要归功于胶原纤维。具体划分为:1 力量性能、2 刚度性能、3 非线性应力应变性能、4 应力松弛性能、5 滞后作用、6 疏松结缔组织的力学性能。

A:正常 B:致密化 C:纤维化
A:正常 B:致密化 C:纤维化

致密化和纤维化的主要影响

深筋膜的复杂结构与不同的病理变化有关。如果仅是疏松结缔组织发生改变,很可能是筋膜致密化。如果胶原纤维束发生改变,则可能是筋膜纤维化。在现实中,这两个改变是不相容的。慢性致密化当然会影响两个相邻的纤维层之间的滑动。这可以改变纤维层内的应力分布,因为纤维层无法独立行动。所以,有以下几种可能性:

1 饮食、运动和过度使用综合症引起深筋膜的疏松结缔组织发生改变,导致筋膜致密化。这个改变极易可逆,因为我们可以通过升温、或者通过(可控的)力学刺激增大局部应力来修改ECM的力学性。

2 创伤、手术和糖尿病可以改变深筋膜的纤维层,导致筋膜纤维化。这种改变难以恢复,因为仅局部炎症过程便可破坏病理胶原纤维并允许新胶原纤维沉积。相对局部力学状态,这种沉积是基于优化的形态结构。只有早期受引导的灵活化才能正确治疗深筋膜,以避免纤维化的形成。

尽早采取行动

慢性致密化改变相邻的纤维层之间的滑动动作。这会影响胶原纤维沉积,即使是离致密化最初点较远的区域也无法幸免。事实上,在应对局部力学状态时,筋膜总是受到重塑应力的影响。相对于生理条件,如果纤维的空间沉积发生改变,重建也将是病态的。在致密化阶段的康复过程中,为了进行有效治疗并获得更好更快的结果, 需要遵循这些原则,以避免出现有害的后遗症。

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