刘育铨 物理治疗师

颞颚关节症候群(Temporomandibular Disorders, TMDs)是近年来被大量讨论的疾病之一，一来随著社会工作型态的改变，因坐姿生活产生的压力源，情绪起伏容易有磨牙的问题；二来因为牙医技术的进步，越来越多爱美的人想投入矫正的行列，矫正前的检查也被检查出可能有颞颚关节的风险；更多是因为整型风潮，而认为自己有大小脸的人。

究竟颞颚关节症候群到底是关节的问题还是肌肉的问题呢？！

 

笔者把颞颚关节患者称之为关节失能，并可初步分类为两个类别，不同的问题应该透过不同的方式处理，才不会适得其反

第一类的病人主要是颞颚关节本身的关节问题，这类的病人并不一定会有疼痛的问题，并广泛出现在生活当中，尤其是老人更为常见。关节的问题可以透过三个部份评估，（一）关节角度：正常而言，颞颚关节打开后会产生开嘴４５公厘的距离。一般开嘴有４０公厘就会具有日常生活的功能性，偶尔在打哈欠这种过度需要开嘴的过程中产生障碍。小于４０公厘的开嘴就很明显会有功能的障碍，一来无法咬大的东西，对于硬物通常也无法克服。小于３０公厘的开嘴，一般个案会在关节两边产生肿账是紧绷感，也很容易一开嘴就会有卡住的感觉。（二）软骨健康程度：正常无磨损的关节可以从ＭＲＩ上看到亮白色的软骨区，反之从ＭＲＩ上可能就会看到变型或是不够光亮的软骨；若没有拍ＭＲＩ也可以简单从开嘴的声响判断，开嘴如果是清脆的声音则可能是正常的现象，但如果是磨碎声、磨石声或是搅碎声可能就代表软骨已经有初部磨损的状况。开嘴没声音也不要开心太早，很有可能是软骨已经磨平的状况。（三）开嘴是否歪斜，开嘴有歪斜的状况，有很高的程度是两边关节健康程度不一样的，歪斜边通常问题较为严重。

这一类的病人最重要的部份就是关节健康程度下降，构造上已经有所改变，在颞颚关节症候群的自然病史有提及，关节受损后是一个回不去的改变，就如同一个退化性关节炎(如下图)。而物理治疗处理的方针是增加关节内循环、适度改善关节空间、增加软骨及下颚骨相互的动作、增加关节角度...等，具有良好的关节角度，可以有效避免疼痛及软骨磨擦的问题。

（照片感谢LINE群友提供)　

第二类的病人主要是颞颚关节附近软组织的问题，大部份书上提的颞颚关节症候群都是此部份，不是每一个颞颚关节症候群的病人都会有关节的问题，临床上大部份这类的病人也都不知道自己开嘴可能有所限制，当然更不知道自己可能有软骨问题，根据书上的记载可能有颜面肌肉疼痛、不知名牙肉痛、耳鸣、三叉神经痛、肩颈酸痛、磨牙...等各种可能性发生，起因是咀嚼肌或是代偿咀嚼肌功能的肌肉产生肌筋膜的问题，并发生转移痛或辐射痛（内翼肌如下图），笔者接触过的个案大部份都可以透过肌肉放松或拉筋技术，进而减少相关症状。

这一类的病人初期要解决的问题，是使用下巴的方式不佳，咀嚼肌功能失常后产生的肌筋膜问题。物理治疗应摆在回复肌肉的功能，可以透过按摩放松技术做初步的放松，接著需要做动作的练习，让病人可以很协调去使用两边的咀嚼肌，尤其是外翼肌的功能（开嘴只靠外翼肌，阖嘴却有三条肌肉在用）。如果没有增进肌肉的功能，症状很有可能会重复产生。

慢性期应该要注意上半身的姿势，国外的研究说明颞颚关节的功能和颈椎有很大的关系，因为吃东西的时候一定是直立的，头部前倾的多寡就会改变下巴跑动的方向，为了让下巴打开更具功能，也一定要改变整体使用的姿势，而书上提及很多颞颚关节症候群都有心理层面的问题，物理治疗能够帮助的就比较有限。颞颚关节症候群的自然病史也说明因为关节构造和肌肉功能的改变，产生中枢敏感化，即使个案不受退化性关节所苦，肌肉的问题也会跟随个案一辈子。

常有个案询问笔者：关节及肌肉的问题比较重要及需要被解决呢？两者应该都有其重要性，一般性的疼痛大都是肌肉产生，如果只是要降低疼痛，大可只放松肌肉即可，可参考影片。对于一个初诊的患者，笔者比较重视在评估关节的状况（包括角度及协调性），颞颚关节有一定打开的角度后（依每个个案状况而定），才会开始加入肌力训练（有适当的关节空间才能改善两侧的协调度），如果没有先有适当的空间，都是徒增磨损的机率，最后加入更难的动作控制及姿势控制。

对于那些没有任何疼痛，只是单纯脸型有所改变的病人，笔者设定在关节失能的区域（意即没有关节及肌肉问题），就得长期透过矫正性的动作去改善使用下颚的状况，长期是有可能再改变脸型，而避免手术或是施打肉毒，但以笔者的经验真的需要很长的时间。

 

颞颚关节评估需要提前预约，有更多问题请加LINE ID: @xdj4596c