（健康時報記者 韋川南）日前，美國白宮公佈了總統特朗普就任以來的第二份體檢報告，特朗普的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）爲122毫克／分升（3.13毫摩／升），已經開始使用阿司匹林和瑞舒伐他汀。

參照成人膽固醇正常值範圍，特朗普的膽固醇水平是正常的，爲什麼就開始吃他汀了呢？

膽固醇正常，特朗普爲什麼要吃他汀？

此次公佈的體檢報告顯示，特朗普身高6英尺3英寸（1.92米），體重243磅（110公斤），總膽固醇（TC）196毫克／分升（4.9毫摩／升）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）58毫克／分升（毫摩／升），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）122毫克／分升（3.13毫摩／升），血壓118/80mmHg，靜息心率70次/分。

可以看出，特朗普的血壓不高，心率正常，總膽固醇處在正常範圍，從他的年齡來看，低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇也基本是正常的，並無明確的動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）。

既然是這樣，爲什麼特朗普還要吃他汀呢？

首都醫科大學宣武醫院心內科主任醫師李靜教授介紹，一般來說，是否需要吃他汀，不光要看膽固醇的數值，還跟動脈硬化性心血管疾病風險有關。

最新的《2019ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》指出，對於40~75歲的成年人，應評估心血管危險因素，計算10年動脈粥樣硬化的風險。處於臨界風險（10年ASCVD風險5%~

經過計算可以得出，特朗普的10年動脈粥樣硬化風險爲15%左右，屬於中等風險的人羣。

2018年美國心臟協會/美國心臟病學學會膽固醇管理指南提出，40至75歲無糖尿病且低密度脂蛋白膽固醇水平≥70～189毫克／分升（≥1.8～4.9毫摩／升）的成人中，如果10年動脈粥樣風險≥7.5％～19.9%，對是否應用他汀類藥物治療不確定時，可考慮測量冠狀動脈鈣化積分CAC來提高風險判斷。

而2018年特朗普的另一份體檢報告顯示，他的冠狀動脈鈣化積分CAC是133分。因此，特朗普服用他汀類藥物應該是比較正確的選擇。

是否需要吃他汀，不能僅看膽固醇數值

是否需要吃他汀，不光要看膽固醇的數值。《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》建議，要依據動脈粥樣硬化性心血管病的發病危險，採取不同強度的干預措施。

對於像特朗普一樣，還沒有發生動脈粥樣硬化性疾病的人，應關注心血管病的發生危險，根據動脈粥樣硬化性心血管病危險評估的程度，結合自身的具體情況，跟醫生進行溝通，決定是否啓動藥物調脂治療。

李靜教授介紹，在門診上，對於極高危/高危人羣，如動脈粥樣硬化性心血管病患者、糖尿病患者或三個以上心血管病危險因素者，都是建議吃他汀。

對於已經發生動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者來說，則要將降低LDL-C水平作爲防控動脈粥樣硬化性心血管病危險的首要干預靶點，他汀是臨牀調脂的首選藥物。

李靜教授提醒，對於20~39歲的成年人，至少每4~6年要評估一次傳統的ASCVD危險因素，對於40~75歲的成年人，可以找臨牀醫生，幫助評估計算10年ASCVD風險。

不管吃不吃他汀，都要改善生活方式

《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》和《2019ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》都明確提醒，無論是否選擇藥物調脂治療，都要堅持控制飲食和改善生活方式。

建議增加蔬菜、水果、豆類、堅果、全穀物和魚類的攝入。用不飽和脂肪替代飽和脂肪，少吃含膽固醇和鈉的飲食，最大限度地減少加工肉類、精製碳水化合物和含糖飲料的攝入，都有利於降低動脈粥樣硬化的風險。

每日攝入膽固醇小於300毫克，尤其是已有動脈粥樣硬化心血管病或高危人羣，攝入脂肪不應超過總能量的20%~30%。高甘油三酯血癥者更應減少每日攝入脂肪總量，每日烹調油應少於30克。建議每日攝入碳水化合物佔總能量的50%~65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數的碳水化合物，每日飲食應包含25~40克膳食纖維。碳水化合物攝入以穀類、薯類和全穀物爲主，其中添加糖攝入不應超過總能量的10%（肥胖和高酯血癥者要求比例更低）。

成人每週應至少進行150分鐘的中等強度有氧運動或每週75分鐘的劇烈有氧運動；對於無法達到最低運動建議的成年人，參加一些中等強度的體力活動，也有助於降低動脈粥樣硬化風險。

有心腦血管病者則應在醫生的指導下運動。

編輯：步雯