膽結石

給百歲老人做手術，不僅僅老人面臨巨大風險，對於專家來說，也是巨大的考驗！到底哪些食物，有可能會成爲罪魁禍首呢？有了膽結石我們又該如何處理呢？讓膽囊裏的石頭排出來，是否可行呢？

今年1月，張爺爺剛剛過完百歲生日，卻因爲吃了一樣老百姓常吃的東西，讓自己膽囊裏面的石頭開始興風作浪，進而危及到了生命安全！

週五下午劉醫生在做手術的時候進來一個電話，說有一個老先生頭天晚上就來了，肚子很疼，並且持續發燒38.5，最高的時候38.9，監護儀上的心率將近90到100次，神情淡漠，查體的時候在右側腹部能摸到明顯的壓痛，CT顯示膽囊明顯增大，膽囊頸的位置有明顯的結石，周圍有滲出，有感染中毒性休克前期的表現了，甚至會危及生命，最後還是決定給老先生手術。

△手術取出的膽結石

結石的成分不一樣，所以他的形態也不一樣。黑色膽結石以膽色素爲主，黃色膽結石以膽固醇爲主。

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大石頭，小石頭哪個更危險？

膽囊管比較細長，裏邊還有一些瓣膜，防止膽囊內的東西出來，膽囊裏有結石就有可能卡住膽囊管，肝臟分泌膽汁，通過左右肝管往下流進入十二指腸協助消化。飲食後膽囊會收縮，膽囊收縮後把膽汁擠出來，下面的括約肌舒張，膽汁就擠進了十二指腸。

在飲食刺激下，裏面的力學會發生變化，不是每一樣食物都可以讓結石梗阻在膽囊管上，但是老先生吃的飲食就可以讓結石興風作浪。小結石梗阻在膽囊管上是膽囊炎最容易發生的原因。

還有可能就是結石出來進入膽管發生梗阻，膽汁還在分泌，結石堵住膽管後壓力更高，膽色素就會反流進靜脈，逐漸會出現黃疸，這是急性化膿性梗阻性膽管炎發生的一個原因。

下面有一個胰管，結石更容易卡在下端，在胰管的地方容易出現急性胰腺炎。

上圖中，小石頭死死地卡住了膽囊管的通道。

專家指出：大石頭會有癌變的風險，而小石頭，嚴重的在兩三個小時，就會奪走人的生命！

02

結石能夠排出體外嗎？

所有得的疾病大家都希望能夠不用手術的方法解決，手術對人體也是一種損傷，能夠吃藥治好的病是最好的，如果能夠往外排也是一個很好的方法，比如說泌尿繫結石可以用碎石讓它排出體外。膽囊的結石在膽囊內，可以引起膽囊的炎症。膽囊開口大概3個毫米，很大的石頭根本堵不住膽囊的開口，它在裏面晃一晃不會發炎。

所以晃一晃讓結石掉出來的想法是好的，但是風險太高了，生理上有很多螺旋瓣，會卡住，卡住就會發炎，所以醫生並不主張排石。

急性膽管炎的表現

急性膽管炎的主要表現就是黃疼燒，即腹疼，發熱，黃疸。更爲嚴重的就是急性重症膽管炎，也有的說急性化膿梗阻性膽管炎，會出現五聯徵，除了黃疼燒還出現頑固性的低血壓，精神症狀，神志改變，過度亢奮等。一旦膽道感染髮生了循環的改變和神志的改變，死亡率就能高達70%。

03

石頭是怎麼“長”出來的？

針對最常見的膽固醇結石來說，膽囊裏面97%都是水，3%是三樣物質組成：卵磷脂、膽固醇、膽汁酸。三者存在一個平衡關係，膽固醇是以液態的形式存在於膽汁內，一旦這三者的平衡被打破，尤其是膽汁酸和軟磷脂明顯減少後，膽固醇含量就會增加，膽固醇析出，就會形成膽結石。

【專家提示】長期吃素，急劇地減肥，大量的進食膽固醇高的食物都有可能打破三者平衡。

4個F是最常見的膽固醇結石形成的誘因

四十多歲

女性

肥胖

經產婦，如果多生概率會增加

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疼痛是膽結石還是胃炎？

膽道系統的疼痛屬於內臟性疼痛，往往跟胃炎，十二指腸球部潰瘍等疾病相混淆。膽囊和內臟是由內臟神經支配的，和體表軀體神經不一樣，支配膽囊的內臟神經是脊髓的胸段第七到十，反射出來的感覺是上腹部，很多人都會當胃病去治療。

• 膽結石會有的症狀：反酸，打嗝兒，胃疼

• 膽結石的典型症狀：右上腹，右肩背疼痛

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找出膽囊炎罪魁禍首

平時，膽結石會老老實實的在膽囊裏呆着，四種食物：煎雞蛋、油餅、隔夜菜、鹹菜，哪一種會誘發膽結石去興風作浪，從而危及人的生命安全呢？

既往曾經有過膽囊炎，膽囊結石的病人，很有可能進食了油餅，煎雞蛋之後就有可能進一步的誘發急性發作上腹部疼痛，膽囊內的結石有可能經過膽囊管進入到膽總管造成急性化膿性膽管炎甚至造成急性胰腺炎。罪魁禍首或興風作浪的有可能就是油餅或煎雞蛋。

【專家提示】蛋糕，冰激凌裏面有奶有油，吃的時候也要小心。

膽囊內沒有結石，膽是健康的，早上吃個油餅，煎雞蛋是沒有問題的，如果沒有膽囊炎，沒有結石，吃了一些油的飲食，還能讓你把保存了一夜的膽汁從膽囊內擠出來，這樣還可以減少膽囊結石的發生。

【注意】遵醫囑確認無膽結石！

形成膽囊結石的病因還可能是因爲某種疾病，手術後長期臥牀用靜脈營養注射，長期的靜脈營養，不進食的病人容易得膽囊結石，現在傾向於下個鼻飼管，用人爲的含脂肪的食物一是提供必要的營養，二是能使膽囊收縮，減少形成結石的機率。

【專家提示】正常人和疾病的狀態下，飲食的選擇是不一樣的。

如果有膽結石怎麼辦比較好？

對於沒有症狀的膽囊結石，又沒有懷疑癌變或其他併發症，屬於靜止性膽囊結石，醫生不提倡過於積極的預防性的切除膽囊，在沒有發展到需要手術的時候不要過於積極的去做，體檢發現有石頭要聽醫生的建議。