河南商報首席記者 宋曉珊

　　一覺醒來，右下肢癱了，任誰都是天塌下來的感覺。碰上這件事的是上有老下有小、一家頂樑柱的劉先生。

　　男子一覺醒來右腿癱了，還幻視

　　一年半前，40歲的劉先生睡了一覺醒來後感覺雙腳麻木，右腿根本使不上勁兒，居然"癱了"。

　　對此，劉先生一直沒有重視，後來逐漸加重，導致行走不穩，於當地醫院就診診斷"下肢靜脈血栓"，經過一系列造影、溶栓治療後，患者下肢能活動，但走路受限，更別提繼續工作維持家裏生計了，發愁的愛人暗自垂淚，劉先生也是一籌莫展。一直不能明確病因，無法開展後續治療。

　　前不久，鄭州市第一人民醫院醫療團隊奔赴舞鋼進行義診，劉先生聽說後重新燃起了希望，直奔鄭州市第一人民醫院神經內科一病區主任逄濤的義診臺，經過逄濤主任詳細詢問病史，詳細查體，逄濤判斷劉先生可能是"髓亞急性聯合變性"。

　　脊髓亞急性聯合變性是一種與維生素B12缺乏有關的神經系統變性疾病。而脊髓後索受損會逐漸出現肢體動作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、閉目或在黑暗中行走困難等症狀。甚至少數患者可見淡漠、嗜睡、激惹、猜疑、抑鬱及情緒不穩等精神症狀，嚴重時出現精神錯亂、瞻望、妄想、幻覺、類偏執狂傾向。

　　發病是因爲缺乏維生素B12

　　逄濤說，這種病在臨牀上屬於相對少見疾病，病程早期臨牀症狀體徵通常無特異性表現，臨牀易誤診、漏治，早期診斷和治療是治癒本病的關鍵。

　　逄濤安撫劉先生，並給予初步治療方案，給患者留下自己的私人電話方便聯繫及指導治療，因當地不能完善相關檢查，囑患者有條件情況下可轉鄭州市第一人民醫院進一步明確治療。

　　患者按照逄濤制定的方案在家服藥後症狀有所減輕，但偶有視幻覺，於是聯繫逄濤後前往鄭州市第一人民醫院治療，由病房主治醫師婁華進行治療，根據患者情況安排實驗室檢查：口服補充後葉酸升高明顯，B12明顯低於正常，明確患者存在口服B12吸收障礙，給予肌肉注射大劑量維生素B12，患者活動有力，行走平穩，沒有再出現視幻覺的現象。

　　“按住葫蘆又起了瓢”

　　解決了這一項，新的問題又出現了，在給劉先生複查下肢靜脈血栓時，發現其靜脈血栓病情加重，基本堵塞靜脈管腔。

　　可是劉先生常規服用了抗凝藥物華法林片大劑量後，凝血指標INR持續未達標，這是否是靜脈血栓加重的原因呢？婁華陷入了沉思：華法林片藥物加量出血風險大，不加量血栓加重，調整效果更好新型藥物，費用高，更何況，效果未知，這是個大難題。

　　經逄濤與婁華反覆討論後，決定向患者及家屬說明情況，面對患者愛人的傷心，他們心裏也酸酸的，患者配合進行了華法林藥效評估：對華法林不敏感，當即決定調整爲新型抗凝藥物。

　　經治療，劉先生行走平穩，回當地繼續鞏固質量3個月後，劉先生向婁華傳遞了喜訊："行走平穩，肢體麻木基本緩解，患者血栓完全消失，血管管腔通暢。"

　　"在臨牀工作中，部分疾病起病隱匿，起病形式多樣，在以其他疾病起病的病例中，治療後原有疾病症狀凸顯，這時就需要臨牀醫生細緻查體，詳細詢問病史，從細微處入手，從而發現問題，找出病因，治療疾病，解決患者痛苦。"逄濤說。

　　（河南商報編輯 施尚景 實習編輯 熊子文）