著床窗，是子宫内膜最适合胚胎著床的时间，一般认为是月经来的第19~21天，大约是排卵贺尔蒙升高(LH surge)后第6~8天，黄体素作用第4~6天，但到底是哪一天，或是这三天都可以著床，以前我们都不得而知。现在有子宫内膜接受性筛检(Endometrial Receptivity Assay, ERA)，利用测定子宫内膜的基因表现，可精准测出最适合胚胎著床的时间，若是报告呈现receptive，则黄体素(Progesterone)作用120小时(5天)，是最佳的著床时间(P+5)。若报告呈现non-receptive，则最佳著床时间可能是P+4、P+6或P+7。

今年在Journal of Assisted Reproduction and Genetics有一篇文献，探讨ERA检测，在染色体正常胚胎著床失败后，能否改善怀孕率。作者收集总共88位做过ERA 的个案，其中染色体正常胚胎但是著床失败有48个。这48个个案中，30个ERA报告是receptive，18个是non-receptive。non-receptive其中有15个是pre-receptive，也就是最佳的植入时间要延后1至2天(P+6或P+7)。有1个是post-receptove，其最佳植入时间要提前一天(P+4)。可见在non-receptive这组中，约80%是需要把植入时间往后延，才是最佳的植入时间。

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Receptive这组有26个人后续植入染色体正常的胚胎，称做Euploid standard ET组。non-receptive这组有17个人植入染色体正常的胚胎，称做Euploid pET组。从图形来看，pET这组的著床率(76.5%)及怀孕率(64.7%)，都比standard ET 这组高出约20%。可见有做ERA找出正确著床时间，就能有效提升怀孕率。

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进一步讨论反复性植入失败(recurrent implantation failure, RIF)的个案，发现有pET这组的著床率是66.7%，怀孕率是58.3%，也比standard ET这组高约20%，可见有反复性植入失败病史的人，植入染色体正常的胚胎加上ERA找出正确的著床时间，就能提升临床结果。

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由此可知，染色体正常及正确的著床时间，是胚胎能否顺利著床的关键因素。因此，做PGS找出染色体正常的胚胎，用ERA找出正确的著床时间，就能提高反复性植入失败的怀孕机率。也期待未来有更多的文献发表，让我们能往更高的怀孕率前进。

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参考文献：J Assist Reprod Genet. 2018 Apr;35(4):683-692. Epub 2018 Jan 11. The role of the endometrial receptivity array (ERA) in patients who have failed euploid embryo transfers.

 

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