不孕症的治疗系列1－中医如何与西医配合治疗不孕症

张若伟中医师／撰文

我的不孕症是指：男女双方在一起，每个星期至少行房一次，若1~1.5年后仍未自然怀孕，便可称之为不孕。若只是半年以上未怀孕，一般我都称为怀孕困难。

当不孕症夫妇来找我寻求中医的帮助时，大多已经过妇产科医师的检查和治疗，只是「做人」还是迟迟无法成功，就我与患者看诊的互动中发现，很多夫妻其实对中医很陌生，对自己体质的状况也是一知半解，为了让不孕症夫妻可以很快的明白中医治疗不孕症的优势，以及如何与西医既有的疗程一起作配合，我接下来会作一系列的治疗心得分享，希望能帮助不孕的夫妇早日好孕报到。

中西医治疗不孕症的特色在哪里？

许多人以为治疗不孕症是现代医学的优势，其实在我的临床经验中，中西医各有擅场的地方：

现代生殖医学使用荷尔蒙疗法、人工生殖及试管婴儿技术，其优势是在受孕率的提高，但生产的成功率却无法与受孕率相提并论，毕竟受精卵在子宫著床成为胚胎后，接下来有将近十个月的时间必须依赖子宫本身自己的功能，才能成功孕育为胎儿，若子宫内的环境仍然不佳，有很大的机率在胎儿发育一段时间后，会没有心跳而自然流产掉。

有趣的是，相对在调理子宫方面，却是中医的强项，也就是说中医强在母亲本身体质的调理，治疗的重点较能改善卵巢、子宫的功能，使排卵后黄体期的高温持续且稳定，这有助于维持子宫内膜的状况以利受精卵著床，提供稳定的血流量帮助胎儿发育，使得生产率提高，顺利产下胎儿。这是我老师与我多年在治疗不孕症患者时发现的一大趣象。有很多原本生不出孩子的女性，在经过中药调理成功生下宝宝后，从此一不小心就自然怀孕，说句开玩笑的话：「不产则已，一产惊人!!」

何时可以开始不孕症的中医治疗？

不孕症治疗的关键在怀孕年龄的急迫性，因此时效的掌握是最重要的，现代医学治疗不孕症有三部曲：a.药物b.人工c.试管。中医的不孕症治疗可以单独或结合西医的三部曲，我的建议是：

1.      西医检查无任何问题，尚未有任何西医治疗史，打算用中药调理至自然怀孕时。

2.      西医检查无任何问题，有配合西医人工或试管治疗，但疗效不理想，打算配合中药调理至怀孕时。

3.      西医检查有器质上的问题，需要手术，想术前或术后用中药调理，达到易受孕体质时。

我在治疗不孕症时的中医诊断依据：

我在治疗不孕症初诊时，会参考西医的检查项目一起作评估：

女方：超音波、血液检查；

男方：精虫检测。

血液检查会看FSH、LH、E2、P4、PRL是否在正常值，并参考超音波的结果以排除器质上的病变。这些项目可以帮助我和患者初步了解治疗的困难度，也可作为往后疗程中体质是否改善的参考数据。至于输卵管摄影及同房测试，我不会建议不孕症夫妇先作，因为中医的重点在调理子宫，若真的有问题也可以用人工或试管作治疗。

参考数据之后，我会以中医的四诊（舌、脉、体征、症状）及月经周期疗法为主，来订定个人的治疗计划，在之后的复诊治疗，首重的就是以中医的观点来评估：舌、脉、体征、症状是否改善，基础体温表有否有进步，西医的检查数据则放在辅助的角色。

至于基础体温的曲线怎样才算合格呢？我的标准是：

a.低温期稳定，低温基准线波动约在2~4格(0.1℃~0.2℃)。

b.排卵期由低温到高温约2~3天，温度拉开8~10格(0.4℃~0.5℃)。

c.高温期稳定且长度够，至少要12天。

若有器质上的病变时该怎么办？

当检查发现有器质上的病变时，必须考虑病变状况的严重性，先以西医手术治疗。但若在不影响功能性的状况下，如：血液检查尚可，基础体温表、舌、脉、体征、症状都合格的话，可先不考虑器质上的病变。

例如：子宫内肌瘤＞3＊3＊4cm，原本我会建议手术，但若考量其中医四诊、生长的位置、基础体温表尚可，而男方的状况也ok，则可先试著用中药调理看看。

若有免疫排斥的问题该怎么办？

如果没有器质、功能上的问题，而是免疫排斥的情况时，我会分成两种方式建议：

1. 精虫与子宫颈排斥，可以用同房试验检测，若有排斥，以西医人工受孕后，再以中医调养子宫治疗。

2. 精虫抗原与抗体排斥，可以作西医生检检测，建议做试管婴儿，植入后再配合中医调理。