甲狀腺結節1月份在天津腫瘤醫院判定4b級，今天做又判定4a級，求問是否需要手術？

甲狀腺結節，做B超提示：左側葉多發混合回聲病灶定的3級又做了超聲造影訂4a級，建議穿刺活檢。1月份查的4b級，不知道該不該做手術，手術後是不是一直需要吃藥，疤痕可以消除不？求好心人告知下，謝謝
↓今天做的蘭州大學第二醫院做的1月份在天津腫瘤醫院做的

謝邀，前甲狀腺外科醫生。

彩超對於甲狀腺結節良惡性的判斷，主要是依靠彩超徵象來完成的。一般來說，彩超上呈現：低回聲、邊界不清、邊緣模糊、有毛刺、邊緣成角、縱橫比＞1、內部鈣化點、豐富血流信號、周圍淋巴結腫大等徵象中的3個及以上，結節為惡性的概率較大。

同時，除了參考徵象之外，還可以參考「TI-RADS分級」，這個分級，就是彩超醫生，根據各類彩超徵象的情況，綜合判斷之後，給出的一個惡性可能性級別。

3級可以認為惡性可能性比較低，理論是惡性可能性是2%；4a級惡性可能性相對高一些，能達到10%左右；4b級惡性可能性就更高了。

不過，TI-RADS分級作為一種帶有主觀色彩的分級，有時候難免會出現誤差。所以，對於判定為4a或者4b的結節，只要直徑足夠大，一般都建議做一下穿刺活檢。穿刺是一種病理學檢查，其準確率要比彩超高得多，大多數情況下，能夠定論結節的良惡性。

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　　臨床檢查甲狀腺結節有4a級，考慮臨床疾病還是良性結節的可能性大，但是由於結節較大，考慮有臨床惡變的可能，而目前除外科手術治療外，目前可能沒有特異性方式治療，因此出現的問題可能需要結合臨床，建議治療選擇手術可能好一些。因為此類結節手術治療後，可以根據組織病理性進一步明確診斷，而且為臨床下一步保健治療提供參考意見，避免臨床疾病手術治療後複發等。

　　甲狀腺結節手術後要終身吃藥嗎?

　　甲狀腺術後需要服藥治療，手術對甲狀腺造成一定損傷，導致甲狀腺激素分泌減少，術後口服甲狀腺素片進行內分泌治療。長時間服用甲狀腺素可以抑制促甲狀腺素，預防甲狀腺癌的複發、轉移。甲狀腺素是人體內具備的激素，長期服藥對人體無明顯影響，術後是否需要終身服藥，還需根據具體疾病情況而定。尤其孕婦，應定期檢查甲狀腺功能，避免因甲狀腺素低下而導致胎兒發育異常。

　　甲狀腺結節手術可分為以下幾種：

1、常規手術：手術切口長度約5cm左右，手術疤痕比較大。

2、腔鏡手術：是一種美容手術，針對年輕女性設計，在雙側乳腺上方和正中間各打1cm小孔，通過這幾個小孔進行甲狀腺結節切除。

3、無充氣性甲狀腺微創手術：通過腋窩入路進行手術，手術疤痕並不是很大，另外將疤痕隱藏在腋下，就減少甲狀腺手術疤痕。

4、甲狀腺射頻消融：是一種最微創的手術，通過直徑約0.5cm的穿刺針，經過頸部將針穿進甲狀腺腺體內，通過微波高溫去燒灼甲狀腺以及結節，從而達到治療甲狀腺結節的目的，手術疤痕非常小，住院時間短，手術之後基本看不到手術疤痕。

想問一下您最終判定的是惡性還是良性。我爸爸也是4A正在糾結要不要手術，4A的話惡性的可能性多大？

　　通過檢查出現了甲狀腺結節4a級，必須要採取手術切除，對於這種情況是比較嚴重的，容易發生惡性病變，需要採取相應的手術治療，同時也需要注意觀察是否有其他的臨床癥狀，不能排除是惡性腫瘤的可能性比較大，最好是到正規醫院進行手術治療，同時手術切除以後需要進行病理檢查，確定最終的性質。

甲狀腺結節的檢查結果分為哪幾級

甲狀腺結節彩超TI-RADS分級如下：

　　1類：正常的甲狀腺，無病灶惡性風險為0。

　　2類：可確診的良性甲狀腺結節，惡性風險為0，臨床建議長期(12個月)間隔隨訪。

　　3類：良性可能較大的甲狀腺結節，惡性風險≤3%，臨床建議中長期(6個月)間隔隨訪。

　　4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在3%~30%之間，臨床建議短期(3個月)間隔隨訪;次選細針穿刺活檢;若活檢結果陰性，繼續短期隨訪。

　　4B類：有相當惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在30%~60%之間，臨床建議細針穿刺活檢;若活檢結果陰性，短期間隔重複穿刺，或考慮手術治療。

　　4C類：有極大惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在60%~95%之間，臨床建議外科手術治療;次選細針穿刺活檢後手術治療。

　　5類：可確診的惡性甲狀腺結節，惡性風險&>95%，臨床建議立即外科手術治療。

　　甲狀腺結節幾級做手術

　　甲狀腺結節的超聲圖像，按統一的報告結論體系TI-RADS表述可以分為五個級別，其中五級可以確診為惡性甲狀腺結節，惡性風險&>95%，臨床建議立即外科手術治療。但並不是說明其他的級別沒有惡性的危險了，其中超過四級的甲狀腺結節惡性的可能性也非常大，需要臨床醫師根據多項檢查的結果進行綜合判別，在判斷是否需要進行手術。