甲状腺结节1月份在天津肿瘤医院判定4b级，今天做又判定4a级，求问是否需要手术？

甲状腺结节，做B超提示：左侧叶多发混合回声病灶定的3级又做了超声造影订4a级，建议穿刺活检。1月份查的4b级，不知道该不该做手术，手术后是不是一直需要吃药，疤痕可以消除不？求好心人告知下，谢谢
↓今天做的兰州大学第二医院做的1月份在天津肿瘤医院做的

谢邀，前甲状腺外科医生。

彩超对于甲状腺结节良恶性的判断，主要是依靠彩超征象来完成的。一般来说，彩超上呈现：低回声、边界不清、边缘模糊、有毛刺、边缘成角、纵横比＞1、内部钙化点、丰富血流信号、周围淋巴结肿大等征象中的3个及以上，结节为恶性的概率较大。

同时，除了参考征象之外，还可以参考「TI-RADS分级」，这个分级，就是彩超医生，根据各类彩超征象的情况，综合判断之后，给出的一个恶性可能性级别。

3级可以认为恶性可能性比较低，理论是恶性可能性是2%；4a级恶性可能性相对高一些，能达到10%左右；4b级恶性可能性就更高了。

不过，TI-RADS分级作为一种带有主观色彩的分级，有时候难免会出现误差。所以，对于判定为4a或者4b的结节，只要直径足够大，一般都建议做一下穿刺活检。穿刺是一种病理学检查，其准确率要比彩超高得多，大多数情况下，能够定论结节的良恶性。

①我是前甲状腺外科医生。若想了解甲状腺疾病诊治信息，可向我付费咨询，一定比忙碌的临床大夫解答更详细认真，咨询链接在本回答最下方。
②我运营两大知乎专栏：1.甲状腺疾病，你并不可怕（点击专栏名字可直接跳转），发布甲状腺疾病诊治科普知识。2.健康知识工坊（同样点击跳转），发布各类医疗健康知识，比甲状腺知识层次稍浅，但胜在比较好懂~③公众号（健康知识工坊），发布各类医疗健康知识科普（包括甲状腺及其他医学知识，含知乎上没发布的内容哦~），欢迎关注。④知乎、B站（健康知识工坊）发布甲状腺科普视频，欢迎关注。

　　临床检查甲状腺结节有4a级，考虑临床疾病还是良性结节的可能性大，但是由于结节较大，考虑有临床恶变的可能，而目前除外科手术治疗外，目前可能没有特异性方式治疗，因此出现的问题可能需要结合临床，建议治疗选择手术可能好一些。因为此类结节手术治疗后，可以根据组织病理性进一步明确诊断，而且为临床下一步保健治疗提供参考意见，避免临床疾病手术治疗后复发等。

　　甲状腺结节手术后要终身吃药吗?

　　甲状腺术后需要服药治疗，手术对甲状腺造成一定损伤，导致甲状腺激素分泌减少，术后口服甲状腺素片进行内分泌治疗。长时间服用甲状腺素可以抑制促甲状腺素，预防甲状腺癌的复发、转移。甲状腺素是人体内具备的激素，长期服药对人体无明显影响，术后是否需要终身服药，还需根据具体疾病情况而定。尤其孕妇，应定期检查甲状腺功能，避免因甲状腺素低下而导致胎儿发育异常。

　　甲状腺结节手术可分为以下几种：

1、常规手术：手术切口长度约5cm左右，手术疤痕比较大。

2、腔镜手术：是一种美容手术，针对年轻女性设计，在双侧乳腺上方和正中间各打1cm小孔，通过这几个小孔进行甲状腺结节切除。

3、无充气性甲状腺微创手术：通过腋窝入路进行手术，手术疤痕并不是很大，另外将疤痕隐藏在腋下，就减少甲状腺手术疤痕。

4、甲状腺射频消融：是一种最微创的手术，通过直径约0.5cm的穿刺针，经过颈部将针穿进甲状腺腺体内，通过微波高温去烧灼甲状腺以及结节，从而达到治疗甲状腺结节的目的，手术疤痕非常小，住院时间短，手术之后基本看不到手术疤痕。

想问一下您最终判定的是恶性还是良性。我爸爸也是4A正在纠结要不要手术，4A的话恶性的可能性多大？

　　通过检查出现了甲状腺结节4a级，必须要采取手术切除，对于这种情况是比较严重的，容易发生恶性病变，需要采取相应的手术治疗，同时也需要注意观察是否有其他的临床症状，不能排除是恶性肿瘤的可能性比较大，最好是到正规医院进行手术治疗，同时手术切除以后需要进行病理检查，确定最终的性质。

甲状腺结节的检查结果分为哪几级

甲状腺结节彩超TI-RADS分级如下：

　　1类：正常的甲状腺，无病灶恶性风险为0。

　　2类：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0，临床建议长期(12个月)间隔随访。

　　3类：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险≤3%，临床建议中长期(6个月)间隔随访。

　　4A类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%~30%之间，临床建议短期(3个月)间隔随访;次选细针穿刺活检;若活检结果阴性，继续短期随访。

　　4B类：有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在30%~60%之间，临床建议细针穿刺活检;若活检结果阴性，短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗。

　　4C类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在60%~95%之间，临床建议外科手术治疗;次选细针穿刺活检后手术治疗。

　　5类：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险&>95%，临床建议立即外科手术治疗。

　　甲状腺结节几级做手术

　　甲状腺结节的超声图像，按统一的报告结论体系TI-RADS表述可以分为五个级别，其中五级可以确诊为恶性甲状腺结节，恶性风险&>95%，临床建议立即外科手术治疗。但并不是说明其他的级别没有恶性的危险了，其中超过四级的甲状腺结节恶性的可能性也非常大，需要临床医师根据多项检查的结果进行综合判别，在判断是否需要进行手术。