過去嚴重時伴隨中重度抑鬱失眠敵視軀體化強迫症神經衰弱幻覺幻聽等一系列生理或心理現象。現在最明顯的是疲憊麻木以及不斷的想起又不斷的迴避。還有造成生理不適的矛盾感。

現在一是不想再折騰父母二是自己只是個學生也沒足夠的經濟基礎繼續看心理醫生。我應該藥物干預嗎？因為我不想讓這些問題干預我的判斷攻擊我的理性，反邏輯又情緒化。

我是專門做PTSD的臨床心理學家，希望可以在這裡提供一些幫助。

首先，最好可以接受正規的診斷，確診PTSD，在國內的話最好是找一個有這方面專長的醫院/精神科醫生。

有經濟條件的話，最好還是可以接受正規、專業的心理治療，在國內的話也是建議找一個專門做PTSD出名的醫院科室。藥物只能夠暫時性的減弱某些PTSD病症，但並不能治癒PTSD，目前來說只有心理治療可以做到康復。

針對PTSD的治療，目前來說，最有實證、臨床上最常用的治療方式主要包括以下三種：

  1. Cognitive Processing Therapy，認知加工治療
  2. Eye Movement Desensitization and Reprocessing，眼動脫敏治療
  3. Prolonged Exposure，長時間暴露治療

美國國家PTSD中心建議的治療目前僅限於上面的三者，鏈接在這裡：

PTSD: National Center for PTSD

美國心理學會division 12對於PTSD的治療進行了總結，並對這些治療的臨床實證進行了嚴謹的評估，鏈接在這裡：

https://www.div12.org/diagnosis/posttraumatic-stress-disorder/Society of Clinical Psychology

對於上述三個療法，美國心理學會division 12認為：CPT和PE是有「strong research support"，也就是」強有力的研究支持「，而EMDR則是「The efficacy of EMDR for PTSD is an extremely controversial subject among researchers」，並不否認EMDR的臨床實證，但是眼動本身有沒有用、EMDR是否應該廣泛推廣都是有爭議的。

如果目前條件不允許的話，如果一定要考慮自助，那麼我有下面的一些建議：

  1. 考慮購買上面這三種療法的治療手冊，然後自己根據治療手冊的內容來進行自我干預。這些治療手冊一般是非常詳細的，而且提供各種工作表(worksheet)，如果有毅力，可以自己啃下來。唯一的問題是很多治療手冊目前沒有中文翻譯，用原版對英語要求稍微有點高，但不妨試一試。有不少臨床研究已經證明了根據治療手冊來做PTSD的自助是有效的，但是沒有面對面治療來得有效，reference在這裡：Ehlers A., Clark D. M., Hackmann A., McManus F., Fennell M., Herbert C., et al. . (2003).A randomized controlled trial of cognitive therapy, a self-help booklet, and repeated assessments as early interventions for posttraumatic stress disorder.Arch. Gen. Psychiatry60, 1024–1032；Jonas D. E., Cusack K., Forneris C. A., Wilkins T. M., Sonis J., Middleton J. C., et al. (2013).Psychological and Pharmacological Treatments for Adults With Posttraumatic Stress Disorder (PTSD): Comparative Effectiveness Review No. 92.
  2. CPT在蘋果IOS上有一個APP可以下載，叫做CPT Coach，可以配合自助式的治療。還有一個APP叫做PTSD Coach，也是同一個團隊製作的，內容都挺棒。問題是只限於蘋果系統，而且目前只提供英文。
  3. PTSD影響最大、最持續的症候群就是逃避行為(avoidance)，包括逃避回憶、逃避和創傷有關的想法、逃避特定的情緒、逃避和創傷有關的刺激物和環境、逃避人際交往等。上面所講到的三種療法的核心都是要挑戰逃避行為，越可以挑戰自己的逃避行為，就越可以減弱PTSD病症。所以總的來說，自助可以考慮盡量在日常生活中刻意地去減少逃避行為。這裡說的挑戰逃避行為不是說要去接觸給自己創傷經歷的行兇者，而是去接觸因為創傷經歷而被賦予特殊含義的刺激物（但這些刺激物本身並不是有害的、負面的）。打個比方，比如因為創傷經歷，某病人認為男性都是危險的，所以不接觸任何男性，這些的思維是比較極端的，那麼因為這樣的逃避行為（但又不可能完全避開男性）會導致極端的情緒體驗（比如老師是男性，又換不了老師），所以這裡需要去挑戰逃避行為，去接觸日常生活中必須要接觸的男性，然後認識到並不是所有的男性都是危險的。
  4. 要去察覺因為怎樣的創傷事件給自己帶來怎樣的影響，特別是對於自己、他人、這個世界的信念，然後要不斷地去挑戰這樣的信念，而在挑戰這些信念的過程中，則不可避免地要去回憶起過去創傷經歷的某些細節。這裡打個比方，比如說性侵，一般PTSD病人都會產生這樣一種信念：「我被性侵是我的責任」，「我應該可以避免性侵的發生」，「如果我反抗了就不會被性侵了」，我們要做的是客觀地回顧該創傷事件，去問問自己：「這樣的信念符合客觀現實嗎？」，「我真的可以避免性侵的發生嗎？」，「我可以控制犯罪者的行為嗎？」，「如果我反抗了，會不會有危險？」，「我當時有能力去反抗嗎？」，「被性侵到底是誰的責任，受害者還是犯罪者？」。當然講起來容易，做起來很難，所以一般是需要一位專門做PTSD的臨床工作者來幫助病人來不斷挑戰這方面的信念，並且要用到各種工作表(worksheet)，但是總的方向是一致的：要不斷挑戰這些不符合現實的信念，自己也可以嘗試一下。

治療手冊可以考慮一下這幾本（部分是針對臨床工作者的，但是病患也可以閱讀和操作）：

建議給多了不見得有用，而且PTSD的治療本身也是複雜的，沒有辦法一次性說清楚。總的來說，我強烈建議：跟從治療手冊進行自助，挑戰逃避行為，挑戰創傷經歷相關的信念。

下面的回答可能會有幫助：

如何判斷自己是否得了創傷後應激障礙? - Dr.M的回答 - 知乎 https://www.zhihu.com/question/21376754/answer/678284661

女性在被強姦時，真的無法反抗嗎？ - Dr.M的回答 - 知乎 https://www.zhihu.com/question/48729310/answer/669693394

創傷和PTSD的區別有哪些呢？ - Dr.M的回答 - 知乎 https://www.zhihu.com/question/346304015/answer/825856317

還有我的live課：

https://www.zhihu.com/lives/1125047812932624384

  1. 相信自己的身體正在做自我保護的努力。
  2. 經濟上寬裕的時候去尋找一些專業的幫助，比如EMDR等針對PTSD的療法。要一定要確認對方資質。
  3. 有的藥物能緩解部分PTSD癥狀，比較經濟實惠。具體去精神科挂號看一下。
  4. 規律的、大強度的運動有助於緩解PTSD的某些癥狀。
  5. 冥想也是比較有效的自我調節手段。我個人覺得對解離的效果尤其很好。
  6. 看書自學一些相關知識。我會推薦體感療法。

我感覺你走的方向不對，刻意訓練自己迴避這種方法其實是會導致潛意識的對你迴避的東西的認可更加加深的。「越抗拒越持續」是一個心理治療上的共識。

我自己的經驗：我一開始和你不一樣，我沒有迴避，是面對了，但我想速成，想儘快「回到正常生活」，就以為很多事情是可以繞過不管的。但越到後來越發現每一件小事都值得去認真對待和消化，任何看似很小的小事，甚至一個小念頭後面都有一個很大的錯誤認知在支撐它，它們一起組成了我這個人的人格。人格不止是大事組成的，更是細水長流的小事組成的。

你說「每一件事都去計較的話就走不出來了」，我感覺你還在療愈的早期階段，一下子看不到希望所以比較急，這個我也曾經有過。但你想想，從三歲到18歲，那是人生的早期，對性格塑造更關鍵的早期，發生的影響，你想一把消除，怎可能？我的自我感覺明顯的變好都是在很以後了，早期真的是看不到一點成效，甚至感覺比之前硬憋著不管時更糟糕，全靠內心的一個隱隱的感覺，「這條路是對的」在支撐。

所以真的沒有捷徑，也肯定會有付出比如金錢和時間，就看你想恢復到什麼程度了？你最好得有正向的願望來支撐你的整個療愈過程，你現在的願望看起來是「甩掉這個病」，這不是正向的，這相當於是-A，本質還是A。對我自己的例子來說，我一開始的願望也是甩掉病，越到後來，動力就變成了找回自己的本性，這個和心理疾病是完全無關的，疾病只是掩蓋了本性的一個東西。當你有了發自內心的為自己而出的願望時，你就能堅持下去，也能夠做到

幾種療愈創傷的方法

對於PTSD患者而言，時間不會沖淡一切，唯有奪回自我控制權，才能療愈所有的心理創傷。這種控制自我的能力稱為「自我領導力」。

療愈的原理

治療創傷的最大挑戰是重新建立你對自我（即身體和思維）的控制，不再被過去的事情和感受困擾，不再感到不堪重負、憤怒、羞愧和崩潰。

對大多數人而言，這意味著我們需要：

1.找回一種平靜而專註的方式；

2.學會面對那些能夠觸發你回憶的圖像、思維、聲音和軀體感覺；

3.找到一種讓你充滿生命力、與周圍的人親近的方式；

4.不再需要把秘密保守在自己心中，包括你如何讓自己倖存下來的方式。

以上步驟，可以籠統地歸納為兩個方面：邊緣系統的治療以及人際關係。

邊緣系統的治療

治療心理創傷最基本的命題：如何恢復理性腦和情緒腦之間的平衡，達到重新控制應對生活的目標？

這就需要我們從情緒腦著手，進行「邊緣系統治療」：修復警覺系統，恢復情緒腦的正常工作，讓它安靜地在背景中，照顧身體功能，確保你的進食、睡眠、與親密伴侶的聯繫、保護你的孩子，以及在面對危險時進行自衛。

而創傷康復的根本工具之一，就是學習做到即使是在接觸痛苦和可怕的回憶時，都能平靜地呼吸，而且有意識地保持一定程度的身體放鬆。

人際關係

大量研究表明，良好的社會支持是心理創傷最有效的預防因素，而受過創傷的人們都是在人際關係中康復的。

我們的大腦迴路是為了和其他人保持和諧和聯繫而設計的。在創傷中康復需要與其他人類產生聯繫。這就是為什麼發生在人際關係之中的創傷，比發生在車禍或自然災害中的創傷更難以治療。

選擇專業的治療師

創傷治療師的訓練包括學習創傷、虐待和忽視的影響，掌握大量的技術，用來：

1.幫助患者的情緒變得穩定和平靜下來；

2.幫助他們放下創傷性記憶、停止創傷的重演；

3.幫助病人與其他人聯繫起來。

治療是一種合作性的過程，是治療師和患者雙方合作來探索一個人自我的過程。因此，如何選擇一名適合的治療師，對於患者的康復尤為重要。

對於治療創傷而言，不存在「首選治療方式」。如果治療師認為他的某種治療方式是解決你問題的唯一答案，與其說是確認你可以從中康復，倒不如說他們是這種治療方式的信奉者。

只有患者對他們的治療師產生了足夠的積極感覺，他們才能夠好轉。除非你感到這位治療師對你有一定影響，否則他很難讓你獲得成長與改變。

談話治療

弗洛伊德寫道：「我們一旦成功地將那些會激發事件發生當時感情的記憶恢復，讓病人以巨大的努力將事件的細節儘可能以語言方式描述出來，（創傷）立刻以及永久性地消失了。」

不幸的是，這並沒有那麼簡單，創傷性事件讓我們有口難言！

眼動脫敏和再加工（EMDR）治療

EMDR是一種整合創傷性材料的治療方式，幾乎不需要自我意識的參與，療法過程中心理諮詢師需要在病人眼前不斷晃動手指。它不僅僅著重於調整強烈的創傷性記憶，也專註於通過重新掌握身體和思維恢復自主性、參與感和責任感。

三個特徵：

A：EMDR可以使大腦中的某種東西變得鬆散，從而使人們快速地回憶起過去經歷的片段和畫面，而且這些經歷往往並不是緊密關聯的。這似乎有助於讓人們從更全面的角度看待自己的創傷。

B：人們或許可以不用說出創傷經歷而達到治癒的效果。EMDR提供了一種幫助病人審視過去經歷的方法，和傳統的敘述與傾聽方式截然不同。

C：即使病人和醫生之間沒有信任關係，EMDR也可以起到很好的治療作用。

藥物的效果如何？

人們總是用藥物來應對創傷性壓力，然而藥物不能教會人們如何進行自我調節，只能緩解不舒服的生理感覺。

藥物通過阻斷我們的化學平衡系統，調整我們體會積極性、痛苦和快樂的能力。換言之，藥物使我們對痛苦感到麻木的同時，也讓我們對快樂感到麻木。

另外，有一項研究結果表明，EMDR的效果優於百憂解（一種著名的抗抑鬱葯）。

藥物並不是唯一的治療方式，其它療法可以替代藥物的治療。

除了上面提到的談話治療、眼動脫敏、藥物之外，瑜伽療法、自我領導力療法、重建內在地圖療法、神經反饋治療、韻律和戲劇療法等，在此就不一一贅述了。如果你感興趣的話，可以進行深入了解。

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