「濕疹」這一疾病有何病因，如何預防與治療？
- 什麼是「濕疹」？
- 「濕疹」的病因有哪些？
- 如何預防與治療「濕疹」？
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濕疹（Eczema），是由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎症，臨牀上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變為主，易反覆發作。所謂濕疹，即緣於本病損害處具有滲出潮濕傾向之徵，故得名。該病可稱得最常見的皮膚病，中醫文獻有數十種病名與現代醫學稱為濕疹的表現很相似，如浸淫瘡、濕癬、四灣風等。
【病因及發病機理】
濕疹的病因及發病機制相當複雜，涉及體內、外多種因素。變態反應在濕疹的發病機制上佔有很重要的位置，目前大量的實驗研究表明濕疹屬於一種免疫性損傷，在濕疹的發病過程中，免疫細胞功能的異常、大量炎症介質的釋放、超敏反應的發生以及 Th1/Th2 的免疫失衡在其中扮演著重要的角色。有研究表明，Th細胞亞羣分化異常及比例失調可在濕疹的發病過程中扮演十分重要的角色，研究發現，慢性濕疹患者外周血中的INF-γ 水平明顯減少，而IL-4 的水平卻明顯增加，這說明慢性濕疹患者體內的Th1/Th2功能失衡，存在著免疫紊亂。在另一項臨牀研究中發現：與正常對照組相比，濕疹患者外周血中的IL-17 和IL-23m RNA 因子水平顯著升高，這些發現印證了細胞因子和炎症介質在濕疹的發病機制中起到非常重要的作用。
濕疹的發生，還可能與神經功能障礙有關，目前已開始有研究人員從社會和心理因素的角度來研究濕疹疾病的發生、發展及預後過程。有研究指出，在對慢性濕疹患者進行進行檢測後可發現：慢性濕疹患者的焦慮及抑鬱的自評分顯著高於健康對照組，由此可見慢性濕疹患者多數存在焦慮、抑鬱的情緒，且病情與社會心理因素的嚴重程度密切相關。而皮膚生理的研究，也證實了心理因素對皮膚會產生一定的影響。研究發現，皮膚神經纖維可產生神經遞質、神經肽。例如：SP、VIP、神經肽Y、SOM、CGRP等。其中SP 參與了皮膚感覺的形成，除此之外，它還有誘發炎症反應、調節免疫及機體免疫等功能。VIP 的主要功能是調節免疫、使血管平滑肌變得鬆弛、擴張血管、增加汗腺分泌等。一項臨牀實驗研究的結果顯示：濕疹患者的血清中SP和VIP水平高於健康對照組，其水平的高低還與患者負面社會、心理因素密切相關。濕疹的發病與患者的情緒密切相關，焦慮症、抑鬱症的人羣中濕疹的發病率顯著高於正常人。在給予患者抗抑鬱治療後，濕疹的皮損也會有較大的好轉，這也提示臨牀醫生要多與患者溝通，詳細的對患者介紹疾病的性質及轉歸，盡量緩解患者的緊張情緒。
皮膚屏障的完整性，也是濕疹發病的重要因素。角質層對於維持皮膚屏障功能、保護機體方面的作用十分重要，它是一層非常緻密的結構，主要由角質形成細胞、絲聚蛋白等形成。角質層的存在可以保護機體不受外界各種理化及微生物的侵害，維持皮膚的正常滲透壓，保持機體的水分不會過度蒸發。一旦破壞了角質層，機體將失去保護，微生物的感染幾率大大增加；大量的營養物質和電解質也會因角質層的破壞隨組織液或血液流出體外；不顯性失水量增加為原來的十倍。有研究結果顯示，與健康對照組相比，特應性皮炎的患者皮膚經皮失水率顯著升高。這提示了此類患者存在皮膚屏障功能的異常。而藉助皮膚鏡或皮膚CT 檢測可以發現濕疹患者的皮膚屏障功能受到了破壞，這導致了濕疹患者經皮水分流失增多，皮損處金黃色葡萄球菌的定植增加，同時表皮中存在大量的炎性細胞浸潤，所以濕疹患者的皮膚往往比健康人更加乾燥還可有脫屑，更易收到外界環境的刺激而敏感性增加。另有研究表明，濕疹患者的皮膚中角質層脂質尤其是神經醯胺含量明顯少於健康對照組。由於神經醯胺有調節皮膚的含水量，給濕疹患者外用含有神經醯胺的潤膚劑可以起到改善患者的皮膚屏障功能的作用，配合其他系統治療，獲得良好的療效和預後，還可以減少患者的複發。
此外，濕疹有家族遺傳傾向，如特應性皮炎（也稱為遺傳過敏性濕疹），患者易伴發哮喘、過敏性鼻炎，據統計，大約有僅四分之三的特應性皮炎患者存在家族遺傳性過敏史，但家族成員的過敏性疾病存在個體差異，雙親均為特應性皮炎，其子女有81%的概率亦可患病；若雙親之一患有特應性皮炎，一人存在呼吸道疾病者，其子女發病率為56%。在性別關係層面有研究結果表明：男孩的特應性皮炎發病率明顯高於女孩，這說明男孩更具有特應性。這些實驗研究均表明了濕疹的發生可能與某些特定基因的突變、多態性和表達異常密切相關。
除了以上列舉的因素，濕疹的發病還與：靜脈迴流障礙、皮膚感染、自由基攻擊、環境污染等因素有關。
【臨牀表現】
濕疹臨牀癥狀變化多端，但根據發病過程中皮損表現不同，可將本病分為急性、亞急性和慢性三種類型，分述如下：
一、急性濕疹
本型濕疹可發生在全身任何部位，但往往較易見於頭部，四肢屈側、陰部、手足背等部位。常呈對稱分佈，一般為侷限在某些部位，而全身泛發性濕疹甚少見。
皮膚損害表現為多形性，即紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結痂、脫屑等各種皮疹可互見。也就是說，在同一病變處，於同一時期內，可出現上述3～4種以上損害。患處炎症反應通常較明顯，尤其中央部位更為顯著，往往伴有糜爛、滲出、。但病損境界不清楚，腫脹也較輕。
自覺癢甚，其瘙癢程度與發病部位，個人耐受性的不同而有所差異。癢以夜間尤甚，症情厲害，可影響睡眼。還有因搔癢而易並發細菌感染，從而引發毛囊炎、癤腫、膿皰瘡、淋巴管炎、淋巴腺炎等化膿性皮膚病。
急性濕疹如經妥當處置可獲痊癒，但易複發。臨牀上也時常觀察到由本型濕疹移行為亞急性或慢性濕疹。
二、亞急性濕疹
當急性濕疹炎症反應緩解、紅腫、滲出明顯減輕。整個病變以丘疹為主，間有輕度糜爛，少量滲液、且伴有少許結痂或鱗屑、則可稱之為亞急性濕疹。
此期濕疹，主觀癢依然存在，病程可達數周之久。倘若病性遷延不愈者，可演變成慢性濕疹；如果處理欠當，症情迅速惡化劇變，還可逆轉為急性濕疹。
三、慢性濕疹
該型濕疹可以在發病伊始就呈慢性型，但多數是從急性、亞急性演變而成，還可見於急性濕疹反覆在同一部位發生，最終轉變成慢性濕疹。
慢性濕疹好發於四肢，如手足、小腿、肘窩、窩等處，分佈也多對稱。皮損常是侷限型，呈皮膚增厚、浸潤彰明、往往成苔蘚樣變，色素沉著屢見不鮮，境界分外清晰。
患者常訴說劇癢難忍，遇熱或夜幕降臨時尤甚。病情纏綿，經年累月難得痊癒。在此期間，如局部治療處理欠當或飲食刺激性食物，可使慢性濕疹急性發作，這時其臨牀表現如同急性濕疹。
濕疹還可憑依發生部位不一樣而患處命名：
- 耳部濕疹：慣發在耳後皺襞處，中醫稱旋耳瘡。皮損呈紅斑、糜爛、滲出少許、結痂及皸裂。多對稱分佈、癢感較著、易並發感染。以兒童患者佔多數。
- 乳房濕疹：多見於女性，常在哺乳期易患此病。好發於乳頭、乳暈及其周圍，往往雙側同時受累。皮疹呈紅斑、浸潤、糜爛、滲出及結痂，有時伴皸裂。自覺癢甚，且有輕度痛感。若停止哺乳，癥狀可迅速改善，直至獲痊癒。
- 手部濕疹：本型最大特點是易受氣侯影響，多見冬天加重，而夏季緩解。常常侵犯指背，皮損表現浸潤增厚較明顯，可伴皸裂及脫屑。奇癢難名，往往因洗滌劑等刺激而招致病情惡化。
- 小腿濕疹：此型臨牀較為常見，好發生在脛部內、外側面，分佈對稱，皮疹表現與急性或慢性濕疹相同。某些患者並發靜脈曲張，多在小腿下三分之一處，患處因血液迴流障礙，可引起慢性瘀血，局部色素沉著頗著，有的還可發生貴瘍。
- 女陰或陰囊濕疹：發生於女陰或陰囊部位，皮損呈紅斑、糜爛及滲出，也可出現苔蘚樣變，色素沉著明顯，該部濕疹、由於神經分佈豐富故自覺奇癢難忍。
- 肛門濕疹：病發於肛門處，亦可涉及附近皮膚，皮損常為浸潤肥厚，濕潤或少許滲出，也能引起皸裂。劇癢。
除上述以外，在臨牀上還有部分濕疹，其癥狀表現非同尋常。為此，將這些濕疹稱為特殊型濕疹，現介紹如下：
一、傳染性濕疹樣皮炎：
此病常繼發於細菌性化膿性皮膚病，如中耳炎、潰瘍、瘺管及褥瘡等。從上述病竈中排出分泌物，而使其周圍皮膚受刺激或致敏所引發的皮膚病。損害以感染病竈為中心向周圍擴展和漫延，表現為腫脹、紅斑、水皰、膿皰、糜爛、滲出及結痂等。病變處可出現同形反應，即皮損與機械性損傷的形狀相一致。自覺瘙癢或輕度痛感。
二、自體敏感性濕疹
本型濕疹亦稱自體敏感性皮炎常認為患者對自體內部皮膚組織所產生的物質過敏而引發。這種濕疹在發病之前，身體某處已有一個濕疹病竈或其它皮膚病。皮損呈全身泛發性對稱性濕疹樣變。間以小水皰或丘皰疹為主，也可出現同形反應，即皮損沿抓痕呈線狀排列。此種濕疹往往在上述原發病竈急性發作7～10天後才致病。自覺癢甚。本病癥狀可隨原發病竈好轉而改善或消失。
三、嬰兒濕疹
本病是嬰幼兒期最常見的皮膚病，多為滿月後方發病。慣發於頭面部，其他地方也可被波及。皮疹表現與急性或亞急性濕疹相同，時作時休，容易複發。劇癢難忍，故夜間哭鬧、躁動不安。常伴有胃腸道癥狀，如腹瀉等。目前，不少學者認為嬰兒濕疹是異位性皮炎之嬰兒型，但對此還有異議，理由為還有部分嬰兒濕疹不是異位性皮炎。故此，提倡還可沿用嬰兒濕疹之病名。
四、錢幣狀濕疹
又稱貨幣樣濕疹。常發生為手背、四肢伸側及臀部，往往對稱分佈，以冬秋季節多見。皮損形狀似錢幣，園形或類園形，直徑約2～5cm，損害為紅斑基礎上出現丘疹或丘皰疹，間可見滴狀糜爛及滲液。甚癢，病程呈慢性經過，對治療反應尚好，但也易複發。
【診斷與鑒別】
主要根據病史及臨牀表現特點，診斷較容易。急性濕疹皮疹表現為多形性、對稱分佈，傾向滲出；慢性型皮損呈苔蘚樣變；亞急性損害介於上述兩者之間。自覺瘙癢劇烈；容易複發。對特殊型濕疹應注意其獨特臨牀癥狀，診斷也不困難。
急性濕疹應與接觸性皮炎鑒別（詳見下表）。
慢性濕疹需同神經性皮炎鑒別（詳見下表）
【治療】
本病應盡量去除可疑的病因，但通常不易辦到；要避免對病變處任何不良刺激，如手抓、水洗、用力揩擦和某些不適宜的治療；忌食致敏性或刺激性食物，象飲酒、喝咖啡、食海鮮、蛋、乳、蒜、辣等。
一、內用療法
（一）抗組胺藥物：是濕疹的一線治療方法。組胺受體H1拮抗劑，如苯海拉明、非那根、撲爾敏、賽庚啶等是各型濕疹常用藥，既可單用或聯用，還可與鎮靜葯伍用。
抗組胺葯的作用機理是通過與組胺受體結合，使被激活的組胺受體重新恢復到未激活狀態，來達到拮抗組胺的作用。臨牀上可以根據藥物透過血腦屏障引起嗜睡作用的不同，將 H1受體拮抗劑分為第一代和第二代。一代 H1受體拮抗劑極易產生中樞抑制的不良反應具體可表現為嗜睡，注意力無法高度集中，學習和行為認知能力下降等，因此從事需要注意力高度集中的工作或學習者不建議長期使用。二代抗組胺葯組胺受體特異性強，與一代藥物相比不良反應的發生率大大減少。但是個別患者在服用二代抗組胺葯後也可發生不同程度的嗜睡。有研究表明二代抗組胺葯長期使用安全性良好。雖然二代抗組胺葯中樞抑制作用均少於第一代，但在鎮靜方面，二代抗過敏藥物之間還是存在這有著稍不同的差異，研究證明西替利嗪的鎮靜作用較其他二代抗組胺葯稍高。
有研究表明，由於抗組胺葯可能會通過胎盤屏障、乳汁對胎兒造成影響所以妊娠期及哺乳期婦女要慎用，但研究同時表明，二代抗過敏葯在妊娠期及哺乳期安全性高於一代。但是目前沒有屬於A類的抗組胺葯，如孕婦及哺乳期女性有必須使用抗組胺藥物的必要時應首選氯雷他定及西替利嗪。
（二）鎮靜劑：常用於瘙癢劇烈者，往往與抗組胺葯聯用，這類藥品以安定、眠爾通及魯米那等較常用。
（三）鈣劑或奴夫卡因療法：對急性濕疹或全身泛發者最為適宜，可用鈣劑靜注或內服；也可應用佛夫卡因靜滴，初次用量可按奴夫卡因每日每公斤4mg 計算，加入5％葡萄糖液，配成0.1％奴夫卡濃度、靜滴。以後可逐漸增加用量，直至奴夫卡因每天500mg為止，每天靜滴一次，10次為一療程。
（四）維生素類：維生素B1、B12、C、E煙草酸及菸醯胺等均可用於治療濕疹，其中維生素C最為常用，維生素 C 有降低毛細血管通透性、保持組織結構的完整性、防止組織炎症的擴散促進淋巴細胞生成的作用、增強抗組胺藥物的藥效、增強內源性腎上腺皮質激
素濃度的作用。維生素C與抗組胺葯合同，可能提高療效。
（五）糖皮質激素：糖皮質激素雖然抗炎作用佳，在臨牀使用過程中療效優於其他治療方案，但如突然停葯或減量過快很容易出現病情的「反跳」，應用時間長時還可能出現十分嚴重的不良反應，因此不作為治療濕疹的常規藥物。一般只有在病因明確且可以短期祛除時可以考慮短期應用糖皮質激素；對於臨牀癥狀嚴重、皮疹面積較大的患者為了快速控制患者的病情，減輕患者的痛苦也可短期應用，在應用糖皮質激素前，患者應謹遵醫囑。
（六）免疫抑製劑：對某些濕疹患者有一定效果。但在臨牀應用時臨牀醫生應根據患者的病情嚴重程度權衡利弊後慎用使用，只有在其他療法無效、患者病情較重且有激素應用禁忌症，或激素治療後需減量或停用激素時的替代治療時纔可考慮使用
（七）抗生素：對於伴有廣泛細菌感染者：膿性滲出、膿皰及膿痂的面積超過體表面積30%的患者，可應用敏感抗生素1周。但是對於不並發細菌感染的濕疹，目前尚無足夠證據證實抗生素治療的有效性。
（八）中醫中藥治療：急性濕疹以祛風、清熱、利濕為治則，常用消風散或胃芩湯加減。但發於下肢應用四妙散更好；在陰部選龍膽瀉肝湯為妥。慢性濕疹以養血祛風、養血潤燥或生津潤燥尤宜，多用當歸飲子、養血潤膚湯、潤膚飲等加減。
二、外用療法
外用藥中的主葯多選具有止癢、消炎作用的鈣調神經磷酸酶抑製劑或皮質激素。
1) 外用糖皮質激素製劑：
糖皮質激素製劑中有效成分一般是皮質類固醇激素，它可以與皮膚組織快速牢固的結合，親脂性好，起效快，能夠減少各種致炎因子的產生和釋放以起到對濕疹、皮炎、銀屑病等炎症性皮膚病的治療作用，但是由於長期應用糖皮質激素可能會使患者的皮膚變薄，而且強效的激素製劑還會通過皮膚吸收入血，對機體的下丘腦-垂體-腎上腺軸進行抑制，因此要盡量縮短糖皮質激素乳膏的使用時間，在使用過程中密切觀察是否有不良反應的發生。
2) 鈣調神經磷酸酶抑製劑：
鈣調磷酸酶抑製劑目前廣泛應用於臨牀的有他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏兩種，鈣調磷酸酶抑製劑對濕疹有很好的治療作用，且不良反應發生率明顯少於糖皮質激素製劑，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療。他克莫司可抑制多種炎症細胞的產生和釋放，具有很強的抗炎作用，適用於各種中、重度濕疹且在療效與安全性上獲得廣泛認可。而吡美莫司乳膏對於輕、中度濕疹效果較好。
3) 外用抗生素：
微生物的定植是誘發或加重濕疹的重要原因。臨牀實驗證實，由感染所誘發的濕疹病人，在外用抗菌藥物後，濕疹的皮損可以得到明顯的好轉。
4) 外用免疫抑製劑：
免疫抑制肽是一種來源於病毒的蛋白，其治療皮膚病的機制主要是通過下調局部促炎性細胞因子，來起到治療過敏性炎症的作用，是一種新型的外用製劑。
5) 復方製劑：
復方製劑通常是兩種或兩種以上的藥物經過特殊處理和加工後使其作用互相聯合，有研究證實復方製劑的治療效果明顯優於單一製劑，所以目前在臨牀上有廣泛的應用。例如復方氟米鬆軟膏主要成分是0.02%氟米松及3%水楊酸、鹵米松/三氯生乳膏的主要構成成分是 0.05%鹵米松和 1%三氯生。這兩種復方製劑中，氟米松和鹵米松主要起抗炎、抗變態反應的作用，而水楊酸和三氯生，則負擔起殺菌、抑菌的作用。
三、基它療法
慢性濕疹久治無效，可酌選淺層X線照射，放射同位素32P、90Sr敷貼治療或冷凍療法。此外，還可採用皮質激素局部注射封閉，如選強地松龍注射液，以0.25%奴夫卡因或生理鹽水稀釋2.5mg/ml後行患處皮下浸潤注射，每週1～2次，約4～8次可獲良好。
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一般來說我們的皮膚是一道完好的屏障，能有效鎖水和防止外敵入侵。但若皮膚受濕疹影響的話屏障不再完整，鎖水功能被削弱令皮膚變得乾燥，所以就容易受到感染和發炎，一發作時患處就會紅腫痕癢，非常難受。
濕疹雖不是甚麼嚴重的病症，但發作起來卻是非常要命，對病人的生理和心理做成極大困擾。最大的問題是濕疹是個＂不治之症＂，西方醫學只能用類固醇來抑制發炎，又或者盡量為患處保濕，這都只是治標不治本的方法，還可能帶有副作用。
那有沒有不靠藥物也能讓皮膚變好的法子呢？
濕疹皮膚最大的問題，就是皮膚無法有效鎖住水分，所以容易乾裂受損。所以如果能為皮膚保濕，那問題自然得到舒緩。
說到保濕其實有一個簡單的法子，先用暖水浸浴 15-20 分鐘，浸完之後趁著皮膚還是濕的時候迅速為患處塗上保濕膏藥，然後用濕布包好鎖往水分，上面才穿好衣服，兩個小時過後才脫下。每天可做 2-3 次，視乎嚴重程度可以全身做又或者是隻針對患處。
保濕療法其實存在已久，不過一直以來在醫護界和研究界並未受到太多關注，更並非主流療法。話雖如此，這法子的效果卻是無可挑剔的，這個研究指如果不想用藥，那保濕療法大概是最有效的方法。
研究以 72 名濕疹小孩為對象來測試保濕療法的效果，當中大部分都是嚴重的濕疹患者。結果是保濕療法後只需四天就見效，癥狀更平均減輕了71%，由嚴重至中等程度變回了輕微。最重要的是小孩們回家後一個月皮膚還是健康的，也不需要依靠任何藥物，足見保濕療法的卓越效果。
提到濕疹的預防，實在是很難避開戒口的問題的。
濕疹是兒童最普遍的皮膚問題之一，若你小時候受濕疹困擾，每逢濕疹發作了父母總會說是你貪喫亂喫東西所引致。在中國人的認知裏濕疹是食物的＂濕熱＂所引致的，你若去中醫求診的果多半會說你＂濕毒重＂需要去濕，然後開出長長的清單要你戒口，牛奶雞蛋不能喫，牛肉燥不能喫，海鮮毒不能喫，熱帶水果像芒果會濕熱也不能喫。
高糖高脂食物一定要戒
那戒口到底有沒有用呢？
濕熱或濕毒這些概念在科學上當然不存在，但的確有些食物是會令濕疹皮膚變差，首當其沖的就是那些高糖高脂的不健康食物了。
添加糖分最多的要算是含糖飲料，這研究顯示每日一罐可樂就足以提高 C 反應蛋白 60-100%。C反應蛋白是常用的發炎指標，亦即是常喝含糖飲料容易令身體處於低度發炎的狀態，令濕疹容易爆發。當然，其他高糖分的食物如糖果蛋糕也要少喫。
加工肉食是另一類需要少喫的食品，因為它含有糖化終產物 (Advanced glycation end products)，同樣是會引起發炎的成分。
食物過敏與濕疹
那牛奶雞蛋牛肉那些，到底有沒有需要戒呢？
濕疹是一個發炎病症，而濕疹患者也很有可能同時有食物過敏，過往的統計指約三到六成濕疹患者有此問題。所以若因食物過敏引起發炎，繼而令濕疹變差也就在情理之中，也早就有研究指避開過敏食物是能夠舒緩濕疹病情。
這個研究有點歷史了，在113 名濕疹兒童當中有63 名喫到過敏食物的兩個小時內爆發濕疹。而將問題食物從飲食中剔除後，絶大部分兒童的病情在一兩個月內有所好轉。
若果濕疹的原因來自飲食要發現並不難，因為絶大部分由食物引起的濕疹會在進食後短時間內爆發。隔三兩天以上才爆發的不是沒有，但比較罕見。所以只要記錄好飲食，中招三兩次後就能夠發現。
既然戒口能舒緩病情，那為甚麼現時醫學界並無建議戒口呢？
首先是戒口並非對所有人都有效，正如上面所述，只有約一半人對某種食物有反應。若患者沒有對食物過敏，那戒口的效用就非常成疑問了。例如這裡分析了9個研究共四百多名參加者，當中大部分參加者並無接受食物過敏測試就戒蛋戒牛奶，而結果是戒口對病情沒有幫助。
相反地另一個來自印度的研究先以食物測試在55名兒童確認他們對雞蛋過敏，隨後建議在飲食中剔除雞蛋，後來濕疹病情確有好轉。由此可見所以盲目的戒口對病情並無幫助，更有可能大大收窄食物的選擇，有機會營養不均。
另一問題是現時沒有可靠的測試。目前的食物過敏測試主要是血液測試和皮膚測試兩種，若是陰性結果當然是皆大歡喜，但即使測試呈陽性也不能作準，因為最決定性的仍然是食物測試。例如在上面提到的研究中，雖然大部分兒童接受皮膚測試時有多種食物引起反應，但到真正喫下去時只絶大部分只有一種食物引起反應，所以會引起問題的食物可能遠比你想像中的少。
所以戒口雖可能有助舒緩濕疹，但到底要怎樣戒卻有很大的空間，而這部分只能由患者和家屬自行找出。畢竟缺乏精準的大幅度戒口是很難長期堅持的，無論大人還是小朋友要長期清心寡慾是不可能的任務。
濕疹的3套聯合用藥方案（附銷售話術）
因濕疹常呈現慢性經過，顧客來店裡面，往往會自己點名要某一個產品，我們在店裡面，應該藉由顧客指定產品進行溝通，引導顧客對其他需要的產品產生興趣。
並且說明原因，從而讓顧客明白不同產品搭配的價值，這種價值既能幫到顧客，又能創造藥店與藥店人本身的自我價值。
1
高價位方案（300元）
地氯雷他定+曲安奈德益康唑乳膏+丹皮酚軟膏
+天然B族+棉簽+專業關懷
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這一搭配大概在300元。其中，處方葯地氯雷他定是第三代抗組胺葯，起到抗過敏，緩解癢的癥狀的作用，對症的角度，因其副作用更小，安全性更高，療效優，與左西替利嗪一起在藥店有著良好的銷售份額。
曲安奈德益康唑乳膏中曲安奈德是激素類藥物，有抗炎、抗過敏及止癢的作用，益康唑有抗真菌與部分革蘭氏陽性菌的作用，是對因對症的產品。
丹皮酚軟膏，中藥軟膏，有消炎止癢的作用，對症，中藥在顧客心中也會覺得更安全。
天然B族是從預防的角度出發引導，而棉簽是從防止交叉感染與自身感染的角度出發推薦的。
濕疹顧客引導成大單的例子較為常見，顧客往往反覆發作，也希望能在更大程度緩解自己的癥狀，所以，產品銷售時，顧客還是比較樂於聽從推薦的。
對於一個長期在藥店工作的人員來說，經常會遇見一些濕疹的患者前來購葯，如果這個患者已經使用了很多種西藥，但病情仍反反覆復，不妨試試使用中成藥治療濕疹。
濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎症反應。一般分為急性、亞急性、慢性3種，男女老幼均可發病，可泛發全身，又可侷限於某些部位。
西醫以抗組胺、糖皮質激素、免疫抑製劑等藥物治療為主，其不良反應使多數患者不能堅持用藥，是濕疹複發率高的原因之一。
濕疹中醫屬「濕瘡」、「浸淫瘡」範疇中醫稱之為「濕瘡」。其特點是：多形損害、滲出傾向、反覆發作、易成慢性、瘙癢劇烈。
在治療時，急性者以清熱利濕為主；慢性者以養血潤膚為主。使用中成藥替代糖皮質激素、免疫抑製劑類治療濕疹，是令人期待的。
01
急性濕疹，辨證多屬濕熱浸淫型
臨牀表現：
急性濕疹的皮損以潮紅斑疹、斑丘疹、丘皰疹或水皰為主，其主症特點在於發病急、瘙癢重，皮損紅，滲出多，灼熱感，舌質紅、苔色黃。
治法：
清熱利濕止癢。
方葯：
?膚癢顆粒；
?發於軀幹部加用龍膽瀉肝丸；
?發於下肢加四妙丸，或二妙丸；
?發於面部紅腫明顯者加羚羊清肺丸。
02
亞急性濕疹，辨證多屬脾虛濕蘊型
臨牀表現：
亞急性濕疹可由急性濕疹經治療，紅腫及滲出減輕而來，或由慢性濕疹加重所致，皮損以小丘疹、鱗屑和結痂為主，證型要點在於發病緩，皮損暗，滲出少，乏力感，大便稀，舌色淡、舌苔白、脈弦緩。
治法：健脾利濕止癢。
方葯：參苓白朮丸和膚癢顆粒。
03
慢性濕疹，辨證多屬血虛風燥型
臨牀表現：
慢性濕疹常由急性及亞急性濕瘡遷延而成，皮損以色暗、乾燥、肥厚、苔蘚樣變為主，證型要點在於病程日久，皮損粗糙，色素沉著，劇烈瘙癢，舌淡苔白、脈象細弦。
治法：養血潤膚，祛風止癢。
方葯：
?潤燥止癢膠囊，配合當歸補血丸；
?伴腰痠腿軟，配合六味地黃丸。
如果選擇應用中藥或是中成藥，那麼無論是湯液、水丸、膠囊還是顆粒，其劑型可以改變，但其辨證用藥的思路不能變。
辨證準確是起效的關鍵，中成藥治療濕疹仍要遵循於此。避免見病用藥以及中藥西用，即單純從西醫的辨病角度用藥，不辨陰陽表裡、寒熱虛實。
例如非濕熱、實火者隨意選用龍膽瀉肝丸，這樣就違反了中醫的用藥原則，容易出現藥物的不良反應。
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中價位方案（50元）
西替利嗪+地塞米鬆軟膏+濕毒清片
+棉簽+專業關懷
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這一方案的價位在50元左右。西替利嗪是第二代抗組胺葯，對症，地塞米鬆軟膏，激素類葯，對症，加上口服的中成藥濕毒清片，養血潤燥，化濕解毒，祛風止癢，中醫角度對因對症。
這一方案與方案一不同之處是，方案一中用兩種外用產品聯用，推薦時告知顧客交替用，而方案二中，是用口服藥兩種聯用，一種是西藥，一種是中成藥，可見，搭配的時候，可以從不同的維度來進行，這樣對顧客同樣是有幫助的。
當然，也可以結合方案一和二，但是要看顧客的具體情況來建議。
3
低價位方案（10元）
撲爾敏+膚疾寧+複合維生素B
+專業關懷
▼在這一方案中，門店常用的一個產品撲爾敏（第一代抗組胺葯）在列，顧客來點購這個產品的概率也是較高的。
曲安奈德新黴素貼膏（膚疾寧）以其價格實惠，療效確切，適用於慢性期濕疹顧客而常被「老爺爺老奶奶們」喜歡，這一組合，價位不到10元，不過，一些顧客可能一次性會買較多曲安奈德新黴素貼膏，所以，備貨量要大一些。
小瓶複合維生素B，建議顧客不要長期服用。
專業關懷如下：平時生活應保持規律，不要過度勞累和精神緊張，不能喫辛辣等刺激性食物，忌飲酒，飲食宜清淡，不能喫魚、蝦、蟹、牛羊肉、牛奶等易致敏性食物，可以多喫粗糧，果蔬等。避免穿絲、毛及化纖等製品。
濕疹，早期治療容易好轉，但是一旦轉入慢性，就會遷延不愈。中醫中藥在治療濕疹和預防濕疹複發方面有很好的療效。
濕疹和人體的正氣有直接關係，恢復患者的正氣是最好的治療
關於濕疹的話題比較大，其中以嬰兒濕疹比較常見，所以我來回答一下關於嬰兒濕疹這個細分部分的知識。
一、什麼是「嬰幼兒濕疹」？
嬰幼兒濕疹，俗稱「奶癬」、又稱特異性皮炎，是嬰兒出生 2～3 個月及至一般 2 歲以內發生的特有的以頭部如臉頰、額部、眉間為主，嚴重時頸部、四肢、軀幹也會出現的變態反應性疾病。有刺激和瘙癢感，嬰幼兒經常哭鬧和撓抓，反覆不愈，有的直至兒童期甚至延續到成人期，影響生活質量。它是嬰兒期出現的最早、最常見的變態反應性疾病。『
嬰兒濕疹好發於2歲以內的嬰幼兒，一般在嬰兒出生後 6 個月內高發，之後隨著年齡的增加濕疹發病率和患病率逐漸下降。
在國內，嬰幼兒濕疹的發病率各不相同，從 13.3%~72.5%不等。2009 年北京開展的一項關於嬰幼兒濕疹的調查顯示，1 歲內嬰兒濕疹的患病率為31.5%。2015 年這一患病率上升為 57.3%。
2016 年，由中國疾病預防控制中心開展的一項全國範圍內調查數據顯示，我國 0~24 月齡嬰幼兒正在發生或曾經發生過敏性疾病的比例為40.9%，其中皮疹瘙癢癥狀的患病率高達 62.1%。
而且，寶寶得了濕疹，患其他過敏性疾病的概率就會增加，所以家有濕疹寶寶的爸爸媽媽一定要多留意。
濕疹是嬰兒期出現的最早、最常見的皮膚病，也是嬰兒早期最常見的過敏性疾病。緊隨其後的就是喘息、哮喘、鼻炎、眼結膜炎等其他過敏性疾病。
有研究表明，有濕疹的嬰幼兒，在 6 歲內 50%可發展為哮喘，75%可發展成過敏性鼻炎。
二、「嬰幼兒濕疹」的病因有哪些？
濕疹屬於過敏性疾病，有研究顯示，濕疹的發病與遺傳有一定關係，但如果採用科學的調理方式，是完全可以規避遺傳因素的影響的。
濕疹這類過敏性疾病發生的根本原因還是免疫系統出現了問題。
而生命的早期是免疫系統形成的關鍵時期，一些沒有充分注意的因素（比如孕期藥物、孕期飲食、居住環境、接觸煙草、餵養方式等）都可能作用於胎兒，改變遺傳基因的表達導致某些生理上的永久改變，或者直接作用於嬰幼兒，影響免疫系統而發生過敏反應。
總結起來，引發寶寶濕疹最重要的因素主要包括：
1.先天因素
很多媽媽在孕期大飽口福，極進「營養食品」，恣食魚蝦海鮮、辛辣燒烤油膩食物，導致體內血熱濕毒內蘊，濕熱就會通過胎盤遺毒於胎兒。
如果媽媽在孕期情緒不良，容易發怒，肝火內動，也會導致熱毒遺傳給胎兒，從而增加寶寶患濕疹的風險。
2.母乳餵養
一項對 2600 例嬰兒的隨訪發現，母乳餵養的寶寶發生過敏的風險低於人工餵養或者混合餵養的寶寶，純母乳餵養 3~4 個月可降低 2 歲以下嬰幼兒濕疹的發生風險。
因為母乳是嬰兒的天然食品，富含功能性和保護性營養成分，相比於奶粉及其他配方奶粉，母乳中異體大分子物質更少，同時，母乳中某些物質如生長因子、免疫調節因子能促進腸道屏障的建立，幫助孩子建立更完善的免疫系統。
但是部分研究顯示，如果媽媽在哺乳期內進食牛奶、雞蛋等敏感食物，會增加 6 個月內嬰幼兒濕疹的發病率。因為敏感食物成分可以通過母乳進入嬰幼兒的消化道，由於 6 個月內嬰幼兒消化道功能還不完整，從而導致過敏的發生。
3.輔食添加
食物過敏原是嬰兒最早接觸到的過敏原之一，輔食的添加對嬰幼兒濕疹的發病有重要影響。
國外有學者對 1265 例兒童從新生兒開始隨訪10 年，發現出生後四個月內添加輔食的寶寶，濕疹的發生率比那些未添加輔食的嬰幼兒高1.6 倍。四個月內添加輔食、四個月內添加奶粉都可能是引發嬰幼兒濕疹的危險因素。
嬰兒的腸道免疫功能還不成熟，絨毛保護能力差，輔食添加過早容易導致過敏原通過腸粘膜進入體內，從而引發食物過敏、濕疹或其他過敏疾病。但是也有研究顯示，輔食添加過遲可能也會增加濕疹的發病風險。
也就是說，過早或者過遲添加輔食，都很容易增加寶寶患濕疹的風險。
所以，合理的、在合適的時間添加輔食，才最有利於過敏性疾病的預防。
目前兒科學界較為公認的共識或指南是，4~6 月後逐步添加輔食。在添加的時候堅持個性化原則，單食物種小劑量的加入，單種食物耐受後再添加混合食物，這樣比較安全。
4.接觸香煙
吸煙有害健康，但二手煙對家人的危害可能更大。
研究顯示，母親孕期接觸吸煙環境，或者嬰幼兒長期接觸吸煙環境，都會導致濕疹患病風險增加。
其中，母親孕期接觸吸煙環境是寶寶濕疹發病的高危因素，也是嬰幼兒哮喘重要的高危因素。煙草中的細微顆粒物也是導致嬰幼兒直接過敏的重要原因。
5.生活環境
出生後的前幾個月是兒童免疫系統發育的關鍵時期，易受到外界環境影響而發生過敏反應。
溫暖、潮濕的室內環境會產生許多黴菌、真菌孢子，貓、狗等寵物的毛皮、唾液、排泄物以及甚至毛絨玩具上的寄生物都可作最為過敏原增加嬰兒的過敏反應。
瑞典的一項 10851 名學齡前兒童研究顯示，室內潮濕是過敏性疾病的高危因素。
所以，寶寶的爸爸媽媽們一定要多注意，在孕期就應該及時規避相關的危險性因素，寶寶出生後就更要注意，儘可能減少濕疹發病的概率，給寶寶營造一個健康、良好的生長環境。
三、如何預防與治療「嬰幼兒濕疹」？
嬰幼兒濕疹病程不定、易複發、可互相轉換、經久不愈。這給患兒和其家長帶來了極大的痛苦。嬰兒濕疹最難解決的問題之一，就是反覆發作。由於嬰兒口服中藥大多具有腹瀉、服藥困難的問題；口服西藥會有阻礙嬰兒生長發育等副作用。通常臨牀治療為外用藥物，進行對症治療。一般採用外用中弱效的糖皮質激素、鈣調免疫抑製劑、抗菌葯等。但其療效不是很理想，病情好轉後複發率高，長期治療也會出現副作用。
在寶寶濕疹的護理方面，中醫和芳香療法有獨特的優勢。運用這類天然療法治療嬰幼兒濕疹的方法主要有：
1.子病治母法
中醫認為,乳汁是媽媽的氣血生化而成，媽媽的精神狀態、情緒以及體質都會影響到乳汁的質量，從而間接影響寶寶的健康。
也就是說，媽媽的體質在很大程度上決定了寶寶的體質。媽媽身體健康，寶寶才會強壯。如果媽媽體弱，那麼寶寶就很容易體弱多病。之前的文章說過了，寶寶的濕疹和孕期媽媽飲食辛辣、油膩、營養過剩有關。母體血熱之邪傳於胎兒，寶寶體內的濕熱毒邪鬱而化熱，就會易發濕疹。同時，中醫也有「葯自乳傳」的說法，也就是說媽媽口服中藥，藥物可以通過母乳傳遞給寶寶，從而調理和改善寶寶的健康問題。
現代藥理研究也已經證實，哺乳期母親服用藥物後，在乳汁中也可檢測出藥物成分，從而印證了「葯自乳傳」的說法。
所以，寶寶生病了，不僅僅要調理寶寶的疾病，更重要的是去關注和審視媽媽的身心健康狀況。
一方面，通過調理和改善媽媽的身心健康和體質，減少乳汁中熱毒、痰濕等影響寶寶健康的因素。另外，對媽媽進行食療、中藥調理，通過乳汁間接將藥物有效成分傳遞給嬰兒，從而改善寶寶的濕疹問題。媽媽的健康狀況改善了，再通過乳汁把有效藥物傳遞給寶寶，這才能從根源上解決濕疹的問題。
2.外用洗劑、敷劑
中醫藥治療濕疹歷史悠久，已經積累了豐富的經驗。
寶寶濕疹最難解決的問題就是止癢。劇烈的瘙癢迫使寶寶反覆的抓撓，從而導致濕疹皮膚潰爛破損，濕疹更加嚴重，形成惡性循環。
中醫認為「熱微則癢」、「止癢必先疏風」。風、濕、熱邪客於皮膚肌表引發濕疹，導致皮膚瘙癢劇烈。所以常常用清熱利濕、殺菌止癢的中藥，比如銀花、連翹、桑葉、野菊花、蒲公英等配伍製成洗劑，外用清洗濕疹皮膚。《內經》有云：「其有邪者，漬形以為汗。」漬形，即為燻洗之法。
用藥物煎劑不斷淋洗患處，利用藥液的刺激和沖洗作用，促使皮膚局部經絡疏通，氣血流暢，同時還能祛除濕疹皮膚的鱗屑、污物等，達到解毒止癢、清潔創傷皮膚的療效。外用洗劑可使藥物直接作用於濕疹發病的皮膚表面，藥力直達病所，效果顯著。
也可以選擇用紗布浸吸藥液，濕敷於濕疹皮膚。中藥濕敷法有清熱解毒、收斂止癢的功效，可以控制濕疹皮膚的液體滲出、消除腫脹、加速脫痂等。
3.芳香療法護理
中藥清洗、濕敷之後，寶寶的皮膚需要充分的休息和保護,這時候就需要芳香療法的配合。
可以在濕疹患處塗抹護理油，護理油由天然植物冷壓而成，營養成分豐富、溫和，能夠有效的滋潤、呵護寶寶嬌嫩的肌膚。同時，護理油具有粘附性，塗抹在皮膚表面，其中含有的有效成分還能持續發揮作用，幫助寶寶鎮定濕疹瘙癢肌膚，減輕濕疹炎症，更快的擺脫濕疹的折磨。
以上是關於嬰幼兒濕疹的回答。如果有任何問題，歡迎留言或者私信我，有問必答，希望能幫助寶寶健康成長～
參考資料：
1. 王純．「子病治母法」治療嬰兒濕疹的臨牀觀察研究〔D〕．新疆醫科大學，2019.
2. 於洋洋．苦參祛風丸治療濕疹（濕熱浸淫證）的臨牀觀察〔D〕．黑龍江中醫藥大學，2019.
3. 顧麗．濕疹患者的不耐受物質及中醫證型研究〔D〕．南京中醫藥大學，2018.
4. 朱靜．濕疹洗劑方治療嬰兒濕疹的臨牀療效研究〔D〕．遼寧中醫藥大學，2016.
5. 李世湧．姚春海教授治療濕疹的臨牀經驗總結〔D〕．北京中醫藥大學，2019.
6. 周琴．嬰兒濕疹與生長發育〔D〕．蘇州大學，2017.
7. 毛曉暉．嬰兒濕疹主要發病因素相關性研究〔D〕．大連醫科大學，2013.
8. 林家進．嬰幼兒濕疹影響因素的病例對照研究〔D〕．皖南醫學院，2018.
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