新冠核酸檢測為何增加肛拭子採樣？
日前，北京大興區感染病例所在區域人員均進行了咽拭子、肛拭子和血清檢測。專家表示，研究發現一部分感染者糞便或肛拭子核酸陽性持續時間比上呼吸道持續時間更長，但肛拭子採樣不夠便捷，目前只對隔離點等重點人群使用。
對未確診人群進行肛拭子檢測的必要性，目前還在研究當中。
先講一下新冠病毒在人體內的傳播過程
1. 新冠病毒感染上呼吸道，主要通過呼吸道飛沫，此時咽拭子可呈陽性。
2. 新冠感染下呼吸道並大量複製，主要表現為肺部感染。此時咽拭子和痰液可呈陽性。
3. 新冠病毒還可能被釋放到血液中，導致病毒血症的形成。此時血液中通過RT-PCR可能可以檢測到很低的病毒拷貝。
4. 新冠病毒與胃腸道細胞的ACE2受體結合，進入消化道。此時肛拭子可能呈陽性。
去年8月，一項發表在Future Microbiology的研究認為，肛拭子可能是判斷出院標準的潛在標本，因為在一些治癒患者中肛拭子檢測呈陽性。
在研究中，4名患者（3名成人1名兒童）出院時CT結果和臨床癥狀明顯改善，連續3天體溫正常，核酸檢測（咽喉拭子、痰拭子和肛拭子）連續2次陰性。
（+：陽性結果 -：負面結果 ND：未檢測到）
這些患者在出院後，又在酒店或者醫院隔離了2周。但是兩周之後，有2名患者的核酸檢測結果發現，咽喉拭子、痰拭子呈陰性，但是肛拭子呈陽性。
所以，這項研究初步證實了一點，那就是肛拭子可能在患者治癒後還有陽性的情況，進一步推測新冠病毒在消化道的脫落延續時間有可能會長於呼吸道分泌物。
但是，這項研究也存在很多局限性，除開樣本量偏少以外，最重要的一點是——研究沒有做肛拭子活病毒測試。核酸檢測陽性不代表活病毒的存在，很可能只是檢測到病毒死後分解的片段，而只有足夠的活病毒才具有傳染性。
舉一個比較極端的例子，近期部分省份在新冠疫苗接種單位的環境樣本中檢測到新冠病毒核酸陽性，比如門把手、注射室的牆面、桌面等。對此，中國CDC今天發布消息，根據樣本的基因測序結果，判斷病毒核酸來自於疫苗液體，因為滅活疫苗中的病毒核酸沒有活性，所以完全不具備傳染性。
所以，肛拭子標本的核酸陽性並不能代表有傳染性，而根據多項出院後標本呈陽性或復陽者的流行病學研究，這部分人群出現再次傳播的概率極低。
此外，以上研究均針對確診患者，對於未確診人群來說，目前缺乏相關的研究。根據新冠患者不同標本病毒載量的研究，在感染病程中，肛拭子的陽性檢出率以及病毒載量也顯著低於鼻咽拭子。那麼對於未確診人群來說，鼻咽拭子結果呈陰性但肛拭子呈陽性的概率，理論上應當會很低。
因此，這次北京大興區感染病例所在區域，對隔離點重點人群進行肛拭子檢測，其實是一個很好的研究項目，其結果可以讓我們對新冠病毒的特性有更深入的了解。
如果這種方法確實有效，能夠發現不少鼻咽拭子漏檢的感染者，那麼應當更大規模推廣；反之，如果最終結果顯示多次鼻咽拭子陰性的受試者，其肛拭子也幾乎都是陰性，這種方法就應當慎重執行。
還是那句話，疫情防控應當以科學為導向。
最主要的原因是為了提高檢出率減少漏診。
在對疫情相關人群做新冠肺炎篩查時，主要採用口咽拭子核酸檢測，原因是方便快捷，適合大規模篩查。
但對於一些無癥狀感染者或輕症感染者來說，感染後病情恢復得很快，可能3至5天咽部核酸就檢測不到了，這個時候肛拭子重要性就可以體現出來了。
一方面，肛拭子核酸陽性的持續時間比上呼吸道持續時間更長；另一方面，特別是以腸道癥狀為主要表現的患者肛拭子檢測陽性時間可以先於鼻咽拭子，這樣可以儘早的發現潛在感染者。甚至也有少數出院患者，出現了咽拭子核酸檢測陰性，但是肛拭子呈陽性的情況。
因此，增加肛拭子核酸檢測的目的是為了提高感染者檢出率，減少漏診。
不過，拭子採樣目前只對隔離點等重點人群使用。對於普通的大規模篩查來說，還是鼻咽拭子更便捷。所以大家擔心的每條大街小巷「坦誠相見」的場景，大概率不太會出現。
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肛拭子核酸陽性持續時間更長
有關介紹，在對疫情相關人群做新冠肺炎篩查時，主要採用口咽拭子核酸檢測，原因是方便快捷，適合大規模篩查。鼻咽拭子做新冠核酸檢測的準確率比口咽拭子高一些，但人體感覺不太舒服。
對於一些無癥狀感染者或輕症感染者來說，感染後病情恢復得很快，可能3至5天咽部核酸就檢測不到了。通過研究發現，一部分感染者糞便或肛拭子核酸陽性的持續時間比上呼吸道持續時間更長。因此，增加肛拭子核酸檢測能夠提高感染者檢出率，減少漏診。
肛拭子受采者講述採樣過程
福源的視頻 · 364 播放
目前肛拭子採集只針對重點人群
必要時可加測血清抗體
李侗曾表示，考慮到肛拭子採集不如咽拭子便捷，目前只對隔離點等重點人群同時採集咽拭子和肛拭子。新冠肺炎感染者血清抗體持續時間更長，大部分可以超過半年，必要時還會對重點人群加測血清抗體。這麼做的目的也是提高檢出率，降低假陰性的概率。
常用方法有棉簽拭子法和透明膠紙法。
(1)、棉簽拭子法:先將棉簽浸入生理鹽水中，取出後擠去過多的鹽水，用棉簽在受檢者肛門周圍和會陰部皮膚擦拭，然後將棉簽放入盛有飽和鹽水的試管或青黴素小瓶中，充分攪動，使蟲卵洗入鹽水中，迅速提起棉簽，在試管內壁擠去鹽水後棄之。再加飽和鹽水至管口，並按飽和鹽水浮聚法操作檢查。也可將擦拭肛周皮膚的棉簽放人盛有清水的試管中，充分浸泡後，提起棉簽在管壁內擠去水分後棄之。試管靜置10分鐘，或離心後，倒去上液，取沉渣鏡檢。
(2)、透明膠紙法:用寬1.0-1.8cm透明膠紙剪成長約6cm的小段，一端向膠面摺疊約0.4cm(易於揭開)後，再貼在潔凈的載玻片上。載玻片的一端貼上標籤，並註明受檢者姓名或編號等。檢查時揭下膠紙，清晨便前用膠面粘貼患者肛周皮膚，然後將膠紙複位貼在載玻片上、鏡檢。如膠紙下有較多汽泡，可揭開膠紙加一滴生理鹽水或二甲苯，覆蓋膠紙後鏡檢。
肛拭子核酸陽性持續時間更長
有關介紹，在對疫情相關人群做新冠肺炎篩查時，主要採用口咽拭子核酸檢測，原因是方便快捷，適合大規模篩查。鼻咽拭子做新冠核酸檢測的準確率比口咽拭子高一些，但人體感覺不太舒服。
對於一些無癥狀感染者或輕症感染者來說，感染後病情恢復得很快，可能3至5天咽部核酸就檢測不到了。通過研究發現，一部分感染者糞便或肛拭子核酸陽性的持續時間比上呼吸道持續時間更長。因此，增加肛拭子核酸檢測能夠提高感染者檢出率，減少漏診。
肛拭子受采者講述採樣過程福源的視頻 · 364 播放
目前肛拭子採集只針對重點人群
必要時可加測血清抗體
李侗曾表示，考慮到肛拭子採集不如咽拭子便捷，目前只對隔離點等重點人群同時採集咽拭子和肛拭子。新冠肺炎感染者血清抗體持續時間更長，大部分可以超過半年，必要時還會對重點人群加測血清抗體。這麼做的目的也是提高檢出率，降低假陰性的概率。
常用方法有棉簽拭子法和透明膠紙法。
(1)、棉簽拭子法:先將棉簽浸入生理鹽水中，取出後擠去過多的鹽水，用棉簽在受檢者肛門周圍和會陰部皮膚擦拭，然後將棉簽放入盛有飽和鹽水的試管或青黴素小瓶中，充分攪動，使蟲卵洗入鹽水中，迅速提起棉簽，在試管內壁擠去鹽水後棄之。再加飽和鹽水至管口，並按飽和鹽水浮聚法操作檢查。也可將擦拭肛周皮膚的棉簽放人盛有清水的試管中，充分浸泡後，提起棉簽在管壁內擠去水分後棄之。試管靜置10分鐘，或離心後，倒去上液，取沉渣鏡檢。
(2)、透明膠紙法:用寬1.0-1.8cm透明膠紙剪成長約6cm的小段，一端向膠面摺疊約0.4cm(易於揭開)後，再貼在潔凈的載玻片上。載玻片的一端貼上標籤，並註明受檢者姓名或編號等。檢查時揭下膠紙，清晨便前用膠面粘貼患者肛周皮膚，然後將膠紙複位貼在載玻片上、鏡檢。如膠紙下有較多汽泡，可揭開膠紙加一滴生理鹽水或二甲苯，覆蓋膠紙後鏡檢。
群體是否有必要我不知道,收費項目?1
我是來歪樓的。早在2020年二月我就在知乎大聲疾呼，建議在外國的中國人抓緊回國。
現在怎麼樣？
越來越難了吧？
現在增加了捅菊項目，以後還不知道要捅哪裡呢！
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