新冠核酸检测为何增加肛拭子采样？
日前，北京大兴区感染病例所在区域人员均进行了咽拭子、肛拭子和血清检测。专家表示，研究发现一部分感染者粪便或肛拭子核酸阳性持续时间比上呼吸道持续时间更长，但肛拭子采样不够便捷，目前只对隔离点等重点人群使用。
对未确诊人群进行肛拭子检测的必要性，目前还在研究当中。
先讲一下新冠病毒在人体内的传播过程
1. 新冠病毒感染上呼吸道，主要通过呼吸道飞沫，此时咽拭子可呈阳性。
2. 新冠感染下呼吸道并大量复制，主要表现为肺部感染。此时咽拭子和痰液可呈阳性。
3. 新冠病毒还可能被释放到血液中，导致病毒血症的形成。此时血液中通过RT-PCR可能可以检测到很低的病毒拷贝。
4. 新冠病毒与胃肠道细胞的ACE2受体结合，进入消化道。此时肛拭子可能呈阳性。
去年8月，一项发表在Future Microbiology的研究认为，肛拭子可能是判断出院标准的潜在标本，因为在一些治愈患者中肛拭子检测呈阳性。
在研究中，4名患者（3名成人1名儿童）出院时CT结果和临床症状明显改善，连续3天体温正常，核酸检测（咽喉拭子、痰拭子和肛拭子）连续2次阴性。
（+：阳性结果 -：负面结果 ND：未检测到）
这些患者在出院后，又在酒店或者医院隔离了2周。但是两周之后，有2名患者的核酸检测结果发现，咽喉拭子、痰拭子呈阴性，但是肛拭子呈阳性。
所以，这项研究初步证实了一点，那就是肛拭子可能在患者治愈后还有阳性的情况，进一步推测新冠病毒在消化道的脱落延续时间有可能会长于呼吸道分泌物。
但是，这项研究也存在很多局限性，除开样本量偏少以外，最重要的一点是——研究没有做肛拭子活病毒测试。核酸检测阳性不代表活病毒的存在，很可能只是检测到病毒死后分解的片段，而只有足够的活病毒才具有传染性。
举一个比较极端的例子，近期部分省份在新冠疫苗接种单位的环境样本中检测到新冠病毒核酸阳性，比如门把手、注射室的墙面、桌面等。对此，中国CDC今天发布消息，根据样本的基因测序结果，判断病毒核酸来自于疫苗液体，因为灭活疫苗中的病毒核酸没有活性，所以完全不具备传染性。
所以，肛拭子标本的核酸阳性并不能代表有传染性，而根据多项出院后标本呈阳性或复阳者的流行病学研究，这部分人群出现再次传播的概率极低。
此外，以上研究均针对确诊患者，对于未确诊人群来说，目前缺乏相关的研究。根据新冠患者不同标本病毒载量的研究，在感染病程中，肛拭子的阳性检出率以及病毒载量也显著低于鼻咽拭子。那么对于未确诊人群来说，鼻咽拭子结果呈阴性但肛拭子呈阳性的概率，理论上应当会很低。
因此，这次北京大兴区感染病例所在区域，对隔离点重点人群进行肛拭子检测，其实是一个很好的研究项目，其结果可以让我们对新冠病毒的特性有更深入的了解。
如果这种方法确实有效，能够发现不少鼻咽拭子漏检的感染者，那么应当更大规模推广；反之，如果最终结果显示多次鼻咽拭子阴性的受试者，其肛拭子也几乎都是阴性，这种方法就应当慎重执行。
还是那句话，疫情防控应当以科学为导向。
最主要的原因是为了提高检出率减少漏诊。
在对疫情相关人群做新冠肺炎筛查时，主要采用口咽拭子核酸检测，原因是方便快捷，适合大规模筛查。
但对于一些无症状感染者或轻症感染者来说，感染后病情恢复得很快，可能3至5天咽部核酸就检测不到了，这个时候肛拭子重要性就可以体现出来了。
一方面，肛拭子核酸阳性的持续时间比上呼吸道持续时间更长；另一方面，特别是以肠道症状为主要表现的患者肛拭子检测阳性时间可以先于鼻咽拭子，这样可以尽早的发现潜在感染者。甚至也有少数出院患者，出现了咽拭子核酸检测阴性，但是肛拭子呈阳性的情况。
因此，增加肛拭子核酸检测的目的是为了提高感染者检出率，减少漏诊。
不过，拭子采样目前只对隔离点等重点人群使用。对于普通的大规模筛查来说，还是鼻咽拭子更便捷。所以大家担心的每条大街小巷「坦诚相见」的场景，大概率不太会出现。
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肛拭子核酸阳性持续时间更长
有关介绍，在对疫情相关人群做新冠肺炎筛查时，主要采用口咽拭子核酸检测，原因是方便快捷，适合大规模筛查。鼻咽拭子做新冠核酸检测的准确率比口咽拭子高一些，但人体感觉不太舒服。
对于一些无症状感染者或轻症感染者来说，感染后病情恢复得很快，可能3至5天咽部核酸就检测不到了。通过研究发现，一部分感染者粪便或肛拭子核酸阳性的持续时间比上呼吸道持续时间更长。因此，增加肛拭子核酸检测能够提高感染者检出率，减少漏诊。
肛拭子受采者讲述采样过程
福源的视频 · 364 播放
目前肛拭子采集只针对重点人群
必要时可加测血清抗体
李侗曾表示，考虑到肛拭子采集不如咽拭子便捷，目前只对隔离点等重点人群同时采集咽拭子和肛拭子。新冠肺炎感染者血清抗体持续时间更长，大部分可以超过半年，必要时还会对重点人群加测血清抗体。这么做的目的也是提高检出率，降低假阴性的概率。
常用方法有棉签拭子法和透明胶纸法。
(1)、棉签拭子法:先将棉签浸入生理盐水中，取出后挤去过多的盐水，用棉签在受检者肛门周围和会阴部皮肤擦拭，然后将棉签放入盛有饱和盐水的试管或青霉素小瓶中，充分搅动，使虫卵洗入盐水中，迅速提起棉签，在试管内壁挤去盐水后弃之。再加饱和盐水至管口，并按饱和盐水浮聚法操作检查。也可将擦拭肛周皮肤的棉签放人盛有清水的试管中，充分浸泡后，提起棉签在管壁内挤去水分后弃之。试管静置10分钟，或离心后，倒去上液，取沉渣镜检。
(2)、透明胶纸法:用宽1.0-1.8cm透明胶纸剪成长约6cm的小段，一端向胶面折叠约0.4cm(易于揭开)后，再贴在洁净的载玻片上。载玻片的一端贴上标签，并注明受检者姓名或编号等。检查时揭下胶纸，清晨便前用胶面粘贴患者肛周皮肤，然后将胶纸复位贴在载玻片上、镜检。如胶纸下有较多汽泡，可揭开胶纸加一滴生理盐水或二甲苯，覆盖胶纸后镜检。
肛拭子核酸阳性持续时间更长
有关介绍，在对疫情相关人群做新冠肺炎筛查时，主要采用口咽拭子核酸检测，原因是方便快捷，适合大规模筛查。鼻咽拭子做新冠核酸检测的准确率比口咽拭子高一些，但人体感觉不太舒服。
对于一些无症状感染者或轻症感染者来说，感染后病情恢复得很快，可能3至5天咽部核酸就检测不到了。通过研究发现，一部分感染者粪便或肛拭子核酸阳性的持续时间比上呼吸道持续时间更长。因此，增加肛拭子核酸检测能够提高感染者检出率，减少漏诊。
肛拭子受采者讲述采样过程福源的视频 · 364 播放
目前肛拭子采集只针对重点人群
必要时可加测血清抗体
李侗曾表示，考虑到肛拭子采集不如咽拭子便捷，目前只对隔离点等重点人群同时采集咽拭子和肛拭子。新冠肺炎感染者血清抗体持续时间更长，大部分可以超过半年，必要时还会对重点人群加测血清抗体。这么做的目的也是提高检出率，降低假阴性的概率。
常用方法有棉签拭子法和透明胶纸法。
(1)、棉签拭子法:先将棉签浸入生理盐水中，取出后挤去过多的盐水，用棉签在受检者肛门周围和会阴部皮肤擦拭，然后将棉签放入盛有饱和盐水的试管或青霉素小瓶中，充分搅动，使虫卵洗入盐水中，迅速提起棉签，在试管内壁挤去盐水后弃之。再加饱和盐水至管口，并按饱和盐水浮聚法操作检查。也可将擦拭肛周皮肤的棉签放人盛有清水的试管中，充分浸泡后，提起棉签在管壁内挤去水分后弃之。试管静置10分钟，或离心后，倒去上液，取沉渣镜检。
(2)、透明胶纸法:用宽1.0-1.8cm透明胶纸剪成长约6cm的小段，一端向胶面折叠约0.4cm(易于揭开)后，再贴在洁净的载玻片上。载玻片的一端贴上标签，并注明受检者姓名或编号等。检查时揭下胶纸，清晨便前用胶面粘贴患者肛周皮肤，然后将胶纸复位贴在载玻片上、镜检。如胶纸下有较多汽泡，可揭开胶纸加一滴生理盐水或二甲苯，覆盖胶纸后镜检。
群体是否有必要我不知道,收费项目?1
我是来歪楼的。早在2020年二月我就在知乎大声疾呼，建议在外国的中国人抓紧回国。
现在怎么样？
越来越难了吧？
现在增加了捅菊项目，以后还不知道要捅哪里呢！
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