首先我要更正一個很多人具備的錯誤概念，脂肪肝≠肥胖，更非肥胖者專屬疾病。體型消瘦的人，同樣有可能患脂肪肝，原因為這是一種脂質代謝紊亂疾病。

脂肪肝（fatty liver disease，FLD），又稱脂肪性肝病，是一種由遺傳、環境因素、代謝應激等多種病因引起的肝損傷，以肝細胞脂肪變性和脂肪堆積為主要特點的臨牀綜合徵。肝臟是人體中非常重要的代謝器官，不僅僅能將腸道吸收的脂類合成脂肪，而且還參與脂肪酸的氧化。因此，肝臟出現問題，脂質代謝就有可能出現異常，導致脂肪在肝臟中的異常堆積。不同的種族、性別、年齡段均可患脂肪肝，其中以40~49 歲的人羣發病率最高，我國成人患病率為15% ~25% [1]。

正常人的肝臟中，脂質含量佔肝濕重的2-4%，其中磷脂佔50%以上，甘油三酯佔20%，遊離脂肪酸佔20%，膽固醇佔7%，其餘為膽固醇酯。當肝細胞內脂質蓄積超過肝濕重的5%，或者組織學上每單位面積有1/3以上的幹細胞發生脂肪變性，那就稱為脂肪肝[2]。根據肝細胞內脂肪含量的多少，分為輕、中、重3型。

目前，國際上一般以『是否有過量飲酒』將脂肪肝分為酒精性脂肪肝（alcoholic fatty liver disease，AFLD）和非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease ，NAFLD）兩種。在我國，以非酒精性脂肪肝（NAFLD）為主，並可細分為單純性脂肪肝與非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）。

非酒精性脂肪肝的病因尚不明確，一般認為與進食高熱量飲食、過量脂肪、大量碳水化合物、大量糖分攝入等不良生活習慣有關，2型糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂、病毒性肝炎等是獨立的危險因素。如不加以控制，可以從單純脂肪變進展為肝炎、肝纖維化、肝硬化，並最終可導致肝癌的發生。

脂肪肝到肝硬化的進展過程

輕度脂肪肝往往是在B超體檢過程中無意發現，一般並無特殊表現；中、重度脂肪肝可有食慾不振、疲倦乏力、噁心、嘔吐、肝區或右上腹隱痛等表現。因此，一般並不能通過癥狀表現發現脂肪肝。

瞭解了脂肪肝的發生、進展過程，那就相對好理解應對措施。

1、一般治療

輕度脂肪肝可以通過合理地改變飲食和生活方式，並配合適度地減肥和體育鍛煉來逆轉；而重度脂肪肝除了上述措施還必須配合相應的藥物治療[3]。

①處理危險因素：禁酒戒煙。營養過剩、肥胖的脂肪肝患者，應嚴格控制飲食，使體重恢復正常；營養不良性脂肪肝者，應適當增加營養，特別是蛋白質和維生素的攝入有2型糖尿病患者，應積極控制血糖；高血壓、高血脂者，應控制血壓、血脂等；

②調整飲食結構：提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。規律合理飲食，不喫/少喫動物性脂肪、甜食，控制每天的總能量，減少至少30%或750-1000大卡/天的熱量攝入可改善肝脂肪變性。戒掉喫零食的習慣，可多喫富含維生素D、E 的新鮮蔬菜瓜果。患者也可以長期服用中藥茶飲配方：決明子、山楂、荷葉、絞股藍、紅曲，每天堅持效果極佳[4]（更新：前述中藥茶飲的具體配方未知，故根據文獻另尋了一款六味降脂降壓茶，適用於單純性肥胖引起的脂肪肝患者：山楂10g、決明子5g、白菊花5g、苦蕎5g、陳皮10g、金銀花5g；混合後沸水泡5分鐘，每日一劑，多次沖泡飲用。注意：胃酸過多者、消化道潰瘍者不宜飲用[5]。此茶飲並不能代替醫生處方，如有不適請及時就診）；

③適當增加運動：以全身性有氧運動為合宜，包括：（1）耐力型運動如：快走、慢跑、騎自行車、跳繩等；（2）力量型運動如：仰臥起坐，引體向上，俯臥撐等；（3）各種球技活動，籃球，乒乓球，撞球，網球等。以上運動日常堅持半個小時到一個小時之間，最好兩者相結合，勿勞累過度；

2、藥物治療

對脂肪肝的治療目前尚無對症的特效藥物，輔助用藥包括減輕脂質過氧化的藥物（維生素B、C、E等）、胰島素受體增敏劑（吡格列酮等）、降血脂葯（他汀類藥物）、肝細胞保護劑、血管緊張素受體拮抗劑、抗細胞因子抑製劑、腸道微生物調整劑等，糖皮質激素對於非酒精性脂肪肝也具有一定的治療作用。

3、手術治療

減肥手術並不常規建議作為肥胖性肝病的治療方法，但有研究顯示，90％以上接受該手術治療肥胖的人可以逆轉FLD、NAFLD、NASH和晚期脂肪性肝炎[6]。

4、祖國中醫藥治療

①中成藥、方劑：絞股藍滴丸、山楂消脂膠囊；辨證使用柴胡疏肝散合失笑散加減、茵陳蒿湯合導

痰湯加減、膈下逐瘀湯或血府逐瘀湯加減、脾虛肝鬱方加減等[7][8]；

②針灸：針刺豐隆、足三里、太沖、三陰交、肝俞、脾俞等穴位對脂肪肝的治療效果也較為顯著[9]。

參考

  1. ^董姝，劉平，孫明瑜. 非酒精性脂肪肝發病機制———「二 次打擊」學說研究進展［J］. 臨牀肝膽病雜誌，2012，28 ( 7) : 55．
  2. ^張華捷,莊輝,劉學恩.脂肪肝的流行病學研究進展[J].中華流行病學雜誌,2004(07):84-86.
  3. ^脂肪肝.百度百科.
  4. ^樂玲娜,傅萍.非酒精性脂肪肝的中西醫研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(92):118+120.
  5. ^楊建全. 運動療法聯合六味降脂降壓茶對單純性肥胖大學生脂肪肝患者康復幹預[J]. 肝臟, 2015(09):740-741.
  6. ^The Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases.
  7. ^崔健嬌，趙文霞． 趙文霞教授治療非酒精性脂肪肝性肝 病經驗總結［J］． 中國中醫藥現代遠程教育，2014，12 ( 22) : 26 － 27．
  8. ^許寶才，毛志遠，陳偉． 鍾堅論治脂肪肝的經驗淺 析［J］． 中華中醫藥雜誌， 2017， 32( 7) : 3036 － 3038．
  9. ^陳偉，謝軍，王井妹.電針治療非酒精性脂肪肝病的臨牀研究及相關指 標變化[J].中醫臨牀研究，2012，4(19)：28．

記住六字箴言：管住嘴，邁開腿

所謂的「管住嘴」，就是控制飲食。

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總的來說，要把握以下幾個原則：

? 限制每日總熱量攝入，只喫七八成飽；

? 保證優質蛋白質攝入，如牛奶（低脂）、瘦肉、魚等；? 在控制總熱量的前提下，適當攝入碳水化合物(糖類)；? 「粗細搭配」，多喫粗糧，如紅薯、玉米、蕎麥、燕麥、薏苡仁、芸豆；? 多喫蔬菜，適量喫水果，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入；? 避免過量飲酒和不良飲食習慣，如不喫早餐，常喝含糖飲料，貪食甜點、油炸食品等高熱量食物，盡量減少外出就餐[1]。

至於「邁開腿」，其實就是避免久坐，堅持運動。這一點，對於腰圍超標、體重超重以及合併高脂血症、2型糖尿病等代謝性疾病的脂肪肝患者尤為重要。

實際上，久坐的習慣對脂肪肝的影響不容小覷。2015年9月14日發表在《Journal of Hepatology》上的一項研究發現，久坐會增加患非酒精性脂肪肝的風險[2]。

關於運動，《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》的建議是堅持有氧運動和抗阻訓練相結合：

每天堅持中等量有氧運動30 min，每週5次，或者每天高強度有氧運動 20 min，每週3次，同時做8～10組阻抗訓練，每週2次[3]。

圖源：https://www.pexels.com/zh-cn/photo/5319316/

當然，要注意的是，具體運動方式的選擇需要遵循個體化的原則，即根據個人的興趣、生活習慣、體力等進行選擇。

比如抗阻訓練，可以選擇俯臥撐、舉啞鈴或槓鈴、拉彈力帶等；而有氧運動，可以選擇慢跑、快步走、騎自行車、打羽毛球、跳舞、跳繩、游泳、做操等。

在上述有氧運動中，快步走具有簡便易行、容易堅持的特點，而且比較安全，因而特別適合年紀較大、體質較弱的脂肪肝患者。

有必要強調的是：如果平常很少鍛煉，無論採取哪一種運動方式，都應注意循序漸進，即不要一開始就進行高強度、長時間的鍛煉，而應該逐漸增加運動量。

另外，在鍛煉期間，關鍵是要做到持之以恆。一般來說，要取得比較肯定的效果，至少需要運動6～8周。

當然，如果要實現逆轉脂肪肝，那就需要更長的時間。對於單純性脂肪肝患者來說，如果一年內體重減輕3%～5%，還是能實現逆轉的[3]。

不過，對於超重/肥胖患者而言，要求會更高一點。亞太肝臟研究學會最新發布的《代謝相關脂肪性肝病的診斷和管理指南》建議，超重/肥胖的脂肪肝患者要把體重減輕7%~10%作為生活方式幹預的目標[4]。

最後總結一下：

得了輕度脂肪肝，要重視但不必慌，

管住嘴再邁開腿，減輕體重能逆轉！

參考

  1. ^範建高,莊輝.中國脂肪肝防治指南（科普版）[M].上海: 上海科學技術出版社, 2015: 95-96.
  2. ^Ryu S , Chang Y, Jung HS, et al. Relationship of sitting time and physical activity with non-alcoholic fatty liver disease[J]. J Hepatol. Published Online: September 14, 2015. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.07.010.
  3. ^ab中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組,中國醫師協會脂肪性肝病專家委員會. 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）［J］. 臨牀肝膽病雜誌, 2018, 34(5): 947-957.
  4. ^Eslam M, Sarin SK, Wong VW, et al. The Asian Pacific Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines for the diagnosis and management of metabolic associated fatty liver disease. Hepatol Int. 2020 Oct 01. doi: 10.1007/s12072-020-10094-2.

我多年前就檢查到脂肪肝，膽固醇其他指標卻一切正常，當時諮詢醫生飲食需要注意什麼，醫生說如果膽固醇各種指標都正常，不需要太擔心，飲食也不需要特別改變，只能多鍛煉才能改善脂肪肝。當時聽著有道理，之後增加鍛煉，不能算太多，一週3次每次半小時的跑步，但脂肪肝沒有離開我，腰圍是每一到兩年一釐米的速度穩步前進..... 但神奇的是，自從飲食中戒糖和減少了精製碳水後不到幾個月，影像檢查脂肪肝已經消失。這是我n=1的經驗不做準，我們下面看最新的研究如何解析。

酒精性脂肪肝這裡就不多說了，戒酒是最有效減少酒精性脂肪肝的，這裡重點討論非酒精性脂肪肝（NAFLD,就檢查脂肪肝了）。雖然脂肪肝的成因是多樣的，但研究發現當產生的脂肪超過肝臟能代謝處理的脂肪，脂肪肝便容易形成。[1] 而脂肪來源包括飲食中的脂肪，脂肪細胞溢出的脂肪，肝臟的脂質新生（lipogenesis）產生的脂肪。脂質新生是肝臟把過多的乙醯輔酶A,也就是過多的糖和碳水化合物，轉化為脂肪的過程。那究竟是飲食中的脂肪還是碳水化合物更能導致脂肪肝呢？

2018年瑞典和芬蘭在《細胞》子刊Cell Metabolism發表的一項幹預研究，[1] 在同樣卡路里（isocaloric）的飲食中，限制碳水化合物的飲食可以快速減少脂肪肝，同時改善心血管和其他代謝性指標。 肝臟的脂質新生顯著減少，有利健康的酮體BHB顯著增加，顯示線粒體活動改善，血清葉酸同時增加。研究同時發現，腸道菌羣在受試者減少碳水化合物飲食之後快速調整，對減少脂肪肝有積極作用。

2019年西班牙發表的文獻回顧同樣發現靠減少脂肪增加碳水，並不能減少脂肪肝，高蛋白低碳水的飲食是最能改善脂肪肝的。研究指出飲食來源只佔遊離脂肪酸來源的15%，但飲食中包含大量的碳水，脂質新生是主要的遊離脂肪酸的來源，同時是脂肪肝產生的主要原因。減少碳水是最有效減少脂肪肝的方法。

但澱粉類的飲食並不算對脂肪肝最不友好的，果糖纔是。 碳水化合物消化後會變成葡萄糖和其他單糖，葡萄糖會被吸收進入循環系統為我們提供能量，胰島素負責調解血糖的高低，同時協助葡萄糖進入細胞作為能量的原料。果糖的代謝跟葡萄糖完全不一樣，果糖不受胰島素的調節，所以人體攝入果糖後胰島素不會分泌，攝入果糖（少量在小腸和腎臟代謝）直接到達肝臟，經過磷酸果糖激酶代謝，但由於沒有胰島素的控制，磷化過程過度迅速，攝入的果糖很快便變成三脂甘油和脂肪儲存在肝臟，引起脂肪肝和其他代謝有關疾病。

下面是哈佛大學和波士頓兒童醫院在2016年發表的研究，[3]發現果糖比高脂肪飲食跟容易造成脂肪肝，原理同樣指向脂質新生。 汽水等含糖飲料的甜味來至果糖，含糖飲料是最容易造成脂肪肝的。

所以要改善脂肪肝，首先戒了含糖飲料，然後在飲食中減少碳水，特別是白米飯，麵條和白麵包等精製碳水，需要的卡路里可以增加適量的蛋白質，這樣可能是最有效改善脂肪肝的手段。我個人的經驗，如果能做到戒糖和極低的碳水，只需要3個月左右就可以跟脂肪肝說再見，但每個人可能不一樣，從近年越來越多的研究指向低碳水的方向，減少碳水化合物的確可能是最有效的手段。

參考

[1] Mardinoglu, A., Wu, H., Bjornson, E., Zhang, C., Hakkarainen, A., R?s?nen, S. M., Lee, S., Mancina, R. M., Bergentall, M., Pietil?inen, K. H., S?derlund, S., Matikainen, N., St?hlman, M., Bergh, P. O., Adiels, M., Piening, B. D., Granér, M., Lundbom, N., Williams, K. J., Romeo, S., … Borén, J. (2018). An Integrated Understanding of the Rapid Metabolic Benefits of a Carbohydrate-Restricted Diet on Hepatic Steatosis in Humans. Cell metabolism, 27(3), 559–571.e5. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2018.01.005

[2] De Chiara, F., Ureta Checcllo, C., Ramón Azcón, J. (2019). High Protein Diet and Metabolic Plasticity in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Myths and Truths. Nutrients, 11(12), 2985. https://doi.org/10.3390/nu11122985

[3] Softic, S., Cohen, D. E., Kahn, C. R. (2016). Role of Dietary Fructose and Hepatic De Novo Lipogenesis in Fatty Liver Disease. Digestive diseases and sciences, 61(5), 1282–1293. https://doi.org/10.1007/s10620-016-4054-0

謝邀，人在國內，家中健身。

輕度脂肪肝可以通過運動結合飲食調整改善甚至消除！

輕度脂肪肝日常需要控制飲食，血脂監控和保持規律運動。

一定要戒酒！

一定要戒酒！

一定要戒酒！

這是控制飲食，血脂監控和保持規律運動的前提！

戒酒之後，我們可以通過日常低脂肪，高蛋白和中低碳水的飲食可以有效控制輕度脂肪肝的惡化。日常保持低脂肪飲食，如果期間沒有攝入酒精，脂肪肝會很快改善。

在日常飲食的同時，監控血脂，瞭解身體脂肪肝情況，以方便及時調整飲食和行為習慣。

最後就是運動，運動可以極大程度上消除脂肪肝！運動結合飲食，可以把體脂降下來，體脂消的同時，內臟脂肪和皮下脂肪都會減少，最終我們可以控制體型和體重！

以上，希望對你有幫助～

如果還有其他健身以及健康問題，歡迎留言和諮詢！

簡而言之就是減脂，調整飲食結構，適當運動，嚴格限酒。

成為脂肪肝，簡單說，就是體內的脂肪超過了人體代謝的水平。

所以，要麼是脂肪攝入過多，這種就需要調整飲食結構，適當運動；要麼就是這個人脂肪代謝的能力比較差，同樣的飲食，別人就沒事，這個人就脂肪肝了，這種除了減少脂肪攝入，建議嚴格限酒，避免進一步影響脂肪代謝。

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