我國肝炎患者為什麼這麼多？是怎麼引起的啊？
我國肝炎患者為什麼這麼多？是怎麼引起的啊？據估計，患有慢性乙肝的患者將近全國人口的10%，這也太多了吧。
題主提到，我國「患有慢性乙肝的患者將近全國人口的10%」，這個數據一點也不誇張。今天（7月28日）是第十個「世界肝炎日」，希望藉此話題能提升大家的護肝意識，畢竟，作為世界上危害最嚴重的傳染病之一，肝炎擁有基數龐大的患者人群。此外，肝炎、肝硬化及其惡化形成肝癌在近些年有年輕化的趨勢，肝炎防控形勢非常嚴峻。
本期邀請到的分享嘉賓是波士頓科學中國-高級臨床專家張岩升，過往從事肝膽外科臨床工作多年，對肝炎的預防和治療有著深刻認識。以下是分享原文：
據世界衛生組織統計的數據，全球3.25億人患有乙型和丙型病毒性肝炎，每年由乙型肝炎病毒感染導致的死亡人數高達90萬，其中，只有10%的乙肝患者和19%的丙肝患者了解自己的肝炎狀況。肝炎已成為全球性公共衛生問題，嚴重危害人類生命健康。
而我國慢性肝炎乙肝病毒感染者約有7000萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬人，還有一部分人是不發病的病毒攜帶患，每年因慢性乙型肝炎導致近30萬人死亡。
為什麼會有這麼多的肝炎患者？
這是因為肝炎有多種致病因素，例如病毒感染、藥物或化學物品中毒、不良的飲食習慣（酗酒）、自身免疫等因素都可能導致肝炎。
- 病毒感染：由多種肝炎病毒引起，傳染性強，傳播途徑複雜，流行面廣，發病率高。目前，肝炎患者中，最為常見的是病毒性肝炎。病毒性肝炎主要分甲、乙、丙、丁和戊型肝炎五種。其中甲型和戊型肝炎具有自限性一般不會轉為慢性，但少數可發展為重症肝炎。乙型及丙型肝炎可發展為肝硬化。
- 藥物或化學毒物：許多藥物和化學毒物都可引起肝臟損傷，發生藥物性肝炎或中毒性肝炎。如雙醋酚汀、甲基多巴、四環素以及砷汞、四氯化碳等。對肝臟的損害程度取決於藥物或化學毒物的服用或接觸劑量的時間，以及個體素質差異。長期服用或反覆接觸藥物和化學毒物，可導致慢性肝炎。
- 酒精性肝炎：酒精能夠引起酒精性肝炎。主要是由於酒精（乙醇）及其代謝產物乙醛的毒性會對肝細胞造成直接損害。每天攝入超過一定劑量的酒精，會加大發生慢性肝炎的風險。
- 其它傳染病的影響：很多全身性傳染病都可侵犯肝臟，如EB病毒，麻疹病毒以及細菌性傳染病中的傷寒等，都可能引起肝功能異常。
多樣的致病因素防不勝防，同時，各類肝炎的強傳染性，也導致各類肝炎患者人數一路攀升。
甲肝戊肝：主要通過糞-口傳播，經口腔攝入被污染的食物而感染，經糞便排出病毒，散發流行。以日常生活接觸感染為主，尤其是生食水產品較為常見。
乙肝：主要通過血液、母嬰和性傳播。常見的血液傳播途徑有：輸血，共用針具，共用剃鬚刀、牙刷、毛巾，紋身，紋眉，穿耳洞等，接觸血液的操作器具不清潔造成的感染。母嬰傳播包括宮內感染和分娩感染，分娩時母親的血液、陰道分泌物、羊水通過胎兒破損皮膚或粘膜而感染胎兒。
丙肝丁肝：主要是在輸血或應用血製品的過程中，病毒通過破損的皮膚粘膜接觸傳播。而性傳播及母嬰傳播與乙肝比較不明顯。
加上病毒性肝炎無法治癒（除丙肝外），導致肝炎患者逐漸增多，穩坐我國第一傳染病的交椅。
肝炎的危害如此嚴重，預防顯得至關重要。除了必要的疫苗接種外，良好生活衛生習慣的養成也能在一定程度上防範肝炎的發生。例如避免酗酒（防範酒精性肝炎）、養成良好的飲食習慣（防範脂肪肝）、規律的作息時間避免過度操勞、保持心情愉悅等。
除了肝炎患者基數大值得關注和警惕之外，肝炎演變的嚴重後果也值得給予這類疾病足夠的重視。
肝臟是一個完成人體體內的一些物質轉化，且非常複雜的場所，病變往往是從肝炎開始，肝炎病毒在肝臟內進行複製、繁殖，導致肝臟細胞炎症、壞死，對肝臟造成持續損害。隨著病變細胞內部進一步變化導致了癌變，肝炎逐漸發展（惡化）到肝硬化，再從肝硬化發展到肝癌，被稱為肝病致死「三部曲」。
肝硬化
肝硬化是「三部曲」中的關鍵一步。肝臟中的一些病毒侵害，酒精代謝負荷過重，或者是脂肪的堆積，使得廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，進一步導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬。最終，肝臟體積縮小，表面呈現大小不等高低不平的肝硬化結節，這就是肝硬化。
隨著肝硬化病程的進展，肝臟的正常結構將會被破壞，肝臟無法發揮正常的功能。若不及時治療，可誘發上消化出血、肝性腦病等嚴重的併發症，患者的健康將會遭到嚴重的威脅。
肝癌
由於肝臟部位的神經位於肝臟被膜，除了外生性肝癌會導致早期疼痛，其它肝癌早期無明顯不適癥狀，很多患者沒辦法發現。因此，肝癌也就成了最難早期發現的癌症之一，很多患者確診時已經到了中晚期，錯過了根治性手術的時機。在我國，目前肝癌是發生率第四、死亡率第二的常見惡性腫瘤，嚴重影響患者的生命健康。
肝癌現有的治療方法眾多，包括外科手術（肝切除、肝移植）、局部消融治療、肝動脈介入、放射治療、放射性核素免疫治療及全身治療（化療、中藥、免疫抑製劑、單克隆抗體）等。然而，僅僅依靠單一手段治療能取得的療效已經很有限了，現如今主張多學科診療的模式（MDT），倡導多個學科共同參與，根據病人的具體情況，給出個性化的治療方案。
- 手術治療
手術是治療肝癌的首選，也是最理想、最有效的治療手段。但由於大部分肝癌患者被發現時已經處於中晚期，且同時有乙肝感染背景和合併肝硬化、肝功能不全，腫瘤多中心發生以及早期擴散和轉移，僅有少量患者能夠獲得手術切除機會。
- 局部消融治療
局部消融治療創傷小，恢復時間快，並且可以短時間內重複治療，盡量減少病人的痛苦。
其中，射頻消融和冷凍消融較多應用於早期肝癌的治療，不用開刀，隔著皮膚，將器械刺入到腫瘤里，把腫瘤破壞掉，精準安全清除腫瘤。
- 肝動脈化療栓塞術（TACE）
介入栓塞加化療（TACE）是非常重要的手段，大多數肝癌中期患者會選擇通過這個方式來處理。TACE主要以兩種方式攻擊腫瘤，療法結合了化療(藥物治療)與栓塞，其原理就是阻斷給腫瘤供給血液的血管的同時，精準地在局部進行化療，就好比給敵軍投毒的同時，還切斷「敵軍」的糧草供應，從而使腫瘤無法繼續肆虐，同時也能避免「殺敵一千自損八百」。
國內較常用的栓塞劑是碘化油，不同的醫生由於各自使用習慣和經驗不同，無法做到標準化的給葯治療。介入栓塞加化療（TACE）的好處在於使用了「升級」後的栓塞劑——載葯微球，這種載葯微球均一穩定、高效載葯，不僅能讓腫瘤「斷糧」，還能實現直接「毒殺」、局部化療的作用，能帶來更精準化的肝癌栓塞化療，提升治療效果的同時減少不良反應，改善患者的生活質量。
載葯微球栓塞術- 內放射治療
肝癌演化到後期會涉及很多血管問題（包括血管的轉移等），面對這類（肝癌晚期）患者，通常採用放射為主的綜合治療。但放射性元素對身體的破壞力是很強的，在破壞腫瘤的同時，也破壞身體其他的正常器官。放射性微球這一內放射療法，通過具有放療性的玻璃微球，進入到腫瘤內部，同時因為放射線的輻射距離有限，不會輻射到其他的部位，是有效安全的治療方法。
內放射治療——放療性的玻璃微球化療栓塞、消融以及內放射療法，這些整體解決方案正好符合多學科協作的方式，即針對不同病人提供更加個性化的治療方案，儘可能讓患者得到最合適的治療，以延長生命，提升患病後的生活質量。
除此之外，還有一些更加熱門和前沿的治療方式，例如分子靶向治療和免疫療法，也是多學科治療方案的重要組成部分。免疫療法是當下較為前沿的腫瘤治療方式，藉助人體本身自有的免疫防禦系統，主動抵抗腫瘤對身體機能的破壞。在多學科協作的治療方案里，除了傳統的治療方法外，對於肝癌晚期的病人，往往會結合基因免疫治療，例如消融治療和TACE聯合分子靶向治療或免疫治療有很好的協同效應，通過激活體內自身抵抗腫瘤的能力，顯著提升治療效果。
參考文獻：
公共衛生與預防醫學：世界肝炎日丨如何預防病毒性肝炎？
SIFIC感染科普筆記：7.28世界肝炎日丨「肝」出健康來！健康中國頭條：從肝炎到肝癌，僅一步之遙？！Chen WQ, Zheng RS, Baade PD, et al. Cancer Statistics in China, 2015. CACancerJ Clin, 2016, 66(2):115–132.Wang FS, Fan JG, Zhang Z, et al. The global burden of liver disease: The major impact of China.
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我98年的，沒有用過共用針頭，家裡人都沒有乙肝，沒有過性生活，但是就是進大學的體檢就突然發現有乙肝了，生活作息很有規律，現在還變成了慢性，肝功能異常，我不知道是哪個環節出了差錯，是怎麼感染的，工作體檢過不了，本來在18歲以前我覺得我的生活雖然不算富裕但是很幸福，現在我覺得一切都變了，就是一種對生活的無力感。
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這幾天有很多人通過私信來鼓勵我，這個回答也是我在知乎上第一次收到這麼多評論和贊同，謝謝大家，我覺得比較關注乙肝這個話題大多都是自身有乙肝或者身邊親密的人有，所以希望我們大家都能越來越好，身體健康，再一次謝謝大家的關心與問候，我會好好加油的，等身體好起來好好去工作！
再次分割
我又出現了，前幾天去四川大學華西醫院看乙肝去了，兜兜轉轉所有報告今天才做完，本來需要重新挂號再跑第三趟的，好在今天肝炎門診的護士小姐姐幫了我一次，臨時掛了個一級專家號，不知是不是我的情況有點不同尋常，今天做彩超的醫生說肝正常但是脾臟不均勻長大呢？她有點懵的樣子讓我有點不安，後來看了醫生，轉移酶沒有達到80說不到吃藥條件，但是脾出現不均勻長大，我也不太懂是不是有點嚴重的意思，醫生讓我下個月再去檢查一次，然後就結束了，給大家看看報告單吧，自己瞎百度，脾大什麼肝硬化，嚇得我自己一個人在醫院當場有點頭暈，也不知道我這狀況到底如何啊！前兩天又發燒，今天頭好痛啊，這幾天都是一直在跑醫院啊，心好累。
希望一個月後脾臟能回歸正常，這幾天事情太多，心態真的一點都不好，總是控制不住自己的心情，很低落，頭很痛。希望乙肝的我們都能快點好起來吧！
一個月後我又來了，今天又去檢查了，從18年斷斷續續到現在肝功能就一直異常，高低不就的，偏高但又沒高到吃藥標準，這次的檢查真的是意外之喜，我的肝功能竟然正常了，血常規也是正常的，醫生說上次那個脾臟不均勻長大沒什麼事，讓我半年後再檢查就可以了，我又問到我特別愛長痘和牙齦出血，害怕是乙肝導致的，醫生說應該是皮膚原因和牙齦問題。但是我還是打算一個月或者三個月後再檢查一次，我的報告單終於沒有太多的小箭頭了，這個月也沒吃藥，還是一樣的作息，之前吃雙環醇都沒用，總是高低不就的，這次竟然自己就變正常了，也算是苦難的生活有了一點甜吧，後天又要去做乳腺纖維腺瘤手術，希望一切順利，一直好好的，但願了。
https://hytwechat.cd120.com/hyt/wechat/netinquiry/index?hisCode=HID0101 (二維碼自動識別)
因為乙肝不能治癒，只有加法，沒有減法（只有死亡一個減法）。母嬰傳播，性傳播，醫源性傳播等多個渠道加法。
丙肝能治癒，但是丙肝篩查遠沒有乙肝受重視，大多數丙肝患者都不知道自己有丙肝，直到出大問題。
主要的原因有2個：一是在七八十年代不注重醫療器械消毒造成的，比如一個針頭隨便熱水煮下就可以打遍天下，二是當時幾乎沒有母嬰干預，很多人都是母嬰傳染，至於日常生活中被傳染的只佔少數
在90年代以前，沒有推廣一次性注射器，很多基層醫院是用老式玻璃注射器，不鏽鋼針頭。
而且那個時代，經常採用肌肉注射青黴素(扎屁股)，還要先做皮試。
用過的老式玻璃注射器和不鏽鋼針頭，收集後，要一個個抽吸式消毒清洗，再上醫用高壓鍋消毒。
乙肝病毒本身就很難殺滅。
這其中任何一個消毒過程有漏洞瑕疵，這在基層是不可避免的，就會造成醫源性傳播。
而普通接觸食物接觸，只傳甲肝和丙肝，其實不傳乙肝。
所以，近億的乙肝抗原陽性，只有一個解釋，就是醫源性傳播。
這也是一次性醫療用品迅速推廣的原因。
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