痔疮的pph手术到底推不推荐做？

如果手术效果不好，可以再做传统的吗？

经历过这个手术的我真心劝你：不要做。

你首先应当知道的真相是，PPH切除的是位于齿线上方1cm左右的直肠粘膜及粘膜下层组织，切除对象并非痔核。PPH手术发明人义大利学者Longo认为将齿线上方的健康直肠组织环形切除以后就可以把脱垂的痔疮组织悬吊起来缩进肛门内，从外表上看痔疮就消失了。这是PPH手术的作用机制之一。中日友好医院王晏美称之为变魔术。传统痔切除术是切除痔核。

你接下来还应当了解的真相是，PPH用钛合金钉固定伤口。第一，这些钛钉很难脱落，道理很简单，如果它很容易就会脱落的话，还怎么固定伤口呢？我2019年9月在著名的二龙路医院（北京市肛肠医院）做完PPH手术至今1年多了钛钉都没脱落。第二，这些钛钉的存在对于人体来说属于异物，会引发炎性反应，我做完PPH手术至今吻合口位置已经长了N个炎性息肉，息肉这个东西有癌变的可能性。很多做过PPH的人都得再做二次、三次甚至多次取钉手术，我就做了2次取钉手术，没取完，还得做第3次。如果想了解取出来的钉子什么样，你可以去王晏美医生的微博上看他po的照片，就跟订书钉一样一样的，就是尺寸小了点。

你可以参照的事实是，很多专家都公开反对PPH手术。我国著名肛肠外科学家，医学教育家，中国造口之父喻德洪（老人家已仙逝）在论文《直肠肛管良性疾病的诊治现状》中写道：「目前PPH手术适应证的掌握不够严格，手术操作不够细致，术后的并发症较多。近期文献报道，PPH术后个别患者出现吻合口出血；其他严重并发症还包括直肠阴道瘘、直肠穿孔、盆腔及腹膜后重度感染等。我认为，PPH只适用于严重脱垂性环状内痔，1-2期内痔不宜采用。」直肠穿孔、盆腔及腹膜后重度感染都是致命的并发症。其他反对PPH手术的专家还有中国中医科学院望京医院的安阿玥、中日友好医院的王晏美、中华肛肠学会常务理事刘传连等人，建议你搜索一下他们的论文看看。

你还可以参照的事实是，美国结肠和直肠外科医师学会（ASCRS）发布的《痔疮管理临床实践指南》明确指出PPH手术「有一些独有的严重并发症（如直肠阴道瘘、吻合口出血及吻合口狭窄），一项系统回顾纳入了784篇文章，14232例患者，结果发现，吻合器痔固定术（注：即PPH手术）术后并发症发生率的中位数为16.1%，其中有5例死亡病例。2000年至2009年，文献报道有40例患者出现吻合器痔固定术后直肠穿孔，其中35例患者需要粪便转流，1例采用低位直肠前切除，尽管经过了外科手术和复苏治疗，仍有4例患者死亡。」「相比传统痔切除术具有更高的复发率，具有更高的脱垂发生率，更多患者需要其他手术方法来弥补」。

你还可以了解的是，甚至连PPH手术的推广者也承认PPH手术并发症多、后遗症多，你可以看看中国PPH技术（规范）资格认证委员会主任委员杨向东的论文《PPH技术的优势与缺陷》，还有国内临床应用PPH手术第一人、复旦大学附属中山医院内镜中心主任姚礼庆的论文《吻合器痔上黏膜环切钉合术15年疗效再评估》。

你的第一个问题我已经回答完毕。现在我再回答你的第二个问题：如果手术效果不好，可以再做传统的吗？

可以。为什么呢？因为正如我开头讲的，PPH不切除痔核，切除的是齿线上方的健康直肠组织，所以PPH和传统痔切除术可以同时存在，这也是为什么有的医生在临床上既给患者做PPH「治疗」内痔，又做传统痔切除术解决外痔，我在二龙路医院（北京市肛肠医院）就是被这么切的。

你看，这两个手术在同一次手术中都可以做，那你做完PPH再做传统又有什么不可以呢？但是我把这种手术方案为两头儿落空、两头儿遭罪，既损失了一大块健康的直肠，又损失了痔核（PPH发明人Longo称之为肛垫）。为什么不做传统的外剥内扎术呢？既外剥外痔又内扎内痔，一次性解决问题不香吗？

最后，我再给你举一例抖音上有人给我的回复，我的原评论是千万别做PPH手术：