痔瘡的pph手術到底推不推薦做？

如果手術效果不好，可以再做傳統的嗎？

經歷過這個手術的我真心勸你：不要做。

你首先應當知道的真相是，PPH切除的是位於齒線上方1cm左右的直腸粘膜及粘膜下層組織，切除對象並非痔核。PPH手術發明人義大利學者Longo認為將齒線上方的健康直腸組織環形切除以後就可以把脫垂的痔瘡組織懸吊起來縮進肛門內，從外表上看痔瘡就消失了。這是PPH手術的作用機制之一。中日友好醫院王晏美稱之為變魔術。傳統痔切除術是切除痔核。

你接下來還應當了解的真相是，PPH用鈦合金釘固定傷口。第一，這些鈦釘很難脫落，道理很簡單，如果它很容易就會脫落的話，還怎麼固定傷口呢？我2019年9月在著名的二龍路醫院（北京市肛腸醫院）做完PPH手術至今1年多了鈦釘都沒脫落。第二，這些鈦釘的存在對於人體來說屬於異物，會引發炎性反應，我做完PPH手術至今吻合口位置已經長了N個炎性息肉，息肉這個東西有癌變的可能性。很多做過PPH的人都得再做二次、三次甚至多次取釘手術，我就做了2次取釘手術，沒取完，還得做第3次。如果想了解取出來的釘子什麼樣，你可以去王晏美醫生的微博上看他po的照片，就跟訂書釘一樣一樣的，就是尺寸小了點。

你可以參照的事實是，很多專家都公開反對PPH手術。我國著名肛腸外科學家，醫學教育家，中國造口之父喻德洪（老人家已仙逝）在論文《直腸肛管良性疾病的診治現狀》中寫道：「目前PPH手術適應證的掌握不夠嚴格，手術操作不夠細緻，術後的併發症較多。近期文獻報道，PPH術後個別患者出現吻合口出血；其他嚴重併發症還包括直腸陰道瘺、直腸穿孔、盆腔及腹膜後重度感染等。我認為，PPH只適用於嚴重脫垂性環狀內痔，1-2期內痔不宜採用。」直腸穿孔、盆腔及腹膜後重度感染都是致命的併發症。其他反對PPH手術的專家還有中國中醫科學院望京醫院的安阿玥、中日友好醫院的王晏美、中華肛腸學會常務理事劉傳連等人，建議你搜索一下他們的論文看看。

你還可以參照的事實是，美國結腸和直腸外科醫師學會（ASCRS）發布的《痔瘡管理臨床實踐指南》明確指出PPH手術「有一些獨有的嚴重併發症（如直腸陰道瘺、吻合口出血及吻合口狹窄），一項系統回顧納入了784篇文章，14232例患者，結果發現，吻合器痔固定術（註：即PPH手術）術後併發症發生率的中位數為16.1%，其中有5例死亡病例。2000年至2009年，文獻報道有40例患者出現吻合器痔固定術後直腸穿孔，其中35例患者需要糞便轉流，1例採用低位直腸前切除，儘管經過了外科手術和復甦治療，仍有4例患者死亡。」「相比傳統痔切除術具有更高的複發率，具有更高的脫垂髮生率，更多患者需要其他手術方法來彌補」。

你還可以了解的是，甚至連PPH手術的推廣者也承認PPH手術併發症多、後遺症多，你可以看看中國PPH技術（規範）資格認證委員會主任委員楊向東的論文《PPH技術的優勢與缺陷》，還有國內臨床應用PPH手術第一人、復旦大學附屬中山醫院內鏡中心主任姚禮慶的論文《吻合器痔上黏膜環切釘合術15年療效再評估》。

你的第一個問題我已經回答完畢。現在我再回答你的第二個問題：如果手術效果不好，可以再做傳統的嗎？

可以。為什麼呢？因為正如我開頭講的，PPH不切除痔核，切除的是齒線上方的健康直腸組織，所以PPH和傳統痔切除術可以同時存在，這也是為什麼有的醫生在臨床上既給患者做PPH「治療」內痔，又做傳統痔切除術解決外痔，我在二龍路醫院（北京市肛腸醫院）就是被這麼切的。

你看，這兩個手術在同一次手術中都可以做，那你做完PPH再做傳統又有什麼不可以呢？但是我把這種手術方案為兩頭兒落空、兩頭兒遭罪，既損失了一大塊健康的直腸，又損失了痔核（PPH發明人Longo稱之為肛墊）。為什麼不做傳統的外剝內扎術呢？既外剝外痔又內扎內痔，一次性解決問題不香嗎？

最後，我再給你舉一例抖音上有人給我的回復，我的原評論是千萬別做PPH手術：