肛瘘手术后又复发是什么样感受？

肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或经切开引流后，在肛周皮肤形成外口。长期辛辣、油腻饮食导致便秘或腹泻，增加了肛瘘的发生率，久坐、熬夜、嗜烟酒、过度劳累均是肛瘘的诱发因素，排便习惯改变，继而出现肛周疾病，诱发肛瘘，肛瘘治疗主要就是手术，但复发率也是很高的，为避免术后复发，肛瘘患者要做到以下几点：
首先饮食上避免辛辣刺激物，清淡饮食，烟和酒少碰，多食新鲜水果蔬菜，多吃粗粮，多喝水，其次是生活习惯，比如不熬夜，不久坐，适度活动，久坐时架空肛门，避免压迫，控制排便时间，改变排便姿势，蹲姿使得耻骨直肠放松，可促进排便，回归蹲姿排便来预防便秘
最后是做好肛门护理，具体是便后用水冲洗，再进行消毒擦拭，消灭看不见的病菌，有分泌物不能用卫生巾，不透气捂著伤口，易滋生细菌；用中药坐浴熏蒸，加速伤口愈合，要做到上面这些并不难，重要的是每天要坚持做，这才是最难的
肛瘘术后避免复发并不难，你能坚持做到以上这些吗？

临床上我常常遇到类似于这种的患者咨询。术后伤口长时间不愈合，是不是伤口感染了，手术失败了，会不会又复发等等。

这些问题都非常典型，部分肛瘘或者肛周脓肿的病患出院后，因为害怕疼痛，不按照医嘱及时回医院复诊换药，选择自己在家里自己换，有的甚至不换药。几周之后发现自己的皮肤创面愈合了，就想当然的认为自己的手术伤口已经完全长好了，熟不知愈合的皮肤下面出现了空腔，这种情况就是假愈合。

什么是假愈合？
假性愈合，临床上我们又称为「桥形愈合」，是指伤口还未长好，但是皮肤创面已经愈合。很多患者说自己伤口处皮肤已经愈合，但一段时间后又出现了肿起来的脓包，基本上就是假性愈合的表现，有时还会析出伴有臭味的渗液和分泌物。

为什么会出现假愈合？
假性愈合主要有三个原因：
一是肛瘘手术不彻底；
二是虽然手术做彻底，但是没有好好换药；
三是术后肛部护理意识薄弱，以为手术之后就不复发。
临床上发生的假愈合，通常以第二和第三种原因为主。
对于高位肛瘘来说，伤口创面首先要清洁。有些患者便后还在用纸擦，纸擦只会把污物越擦越深，正确的清洁应该是水洗肛部，水洗后使用碘伏消毒巾擦拭消毒。其次，术后，我们都会在伤口中填充油纱布，油纱条要填充到位。油纱条填塞在伤口中，起到压迫、把两边组织分隔开的作用，这样就不会出现下面没长好，上面的皮肤愈合在一起的情况。
有些患者换药的时候比较紧张、怕疼，始终是「夹著屁股」的状态，不能好好清洁伤口，也不能配合换药，伤口析出渗液或分泌物时，自己随便擦擦，有时弄到贴身衣物上也不能及时换洗，伤口长期暴露在潮湿的环境中，极易滋生病菌，内腔容易二次感染，这时出现假性愈合的几率就比较大。
假愈合表现
首先需要观察皮肤的颜色。如果愈合的部位发黑发紫发暗，则可能就会出现问题。

假性愈合伤口按上去，会有明显的触痛，甚至按过之后，表皮下还会有一些凹陷。过一段时间之后，局部就会破溃，形成鼓包。
判断假性愈合最重要的是指诊，通过指诊判断愈合的皮肤下是否还有腔道。

预防
1. 手术要到位，病变部位要处理干净；
2. 每日换药及清洁。要把粪便残渣、分泌物彻底清洗干净后，进行换药。这个时候我一般会建议患者准备一套肛门促愈包，先用肛肠清洗器水洗祛除污物，在使用碘伏湿巾擦拭伤口周围进行消毒，及时做好清洁灭菌。如果病情较复杂一定要及时复诊，然后医生换药时可加生理盐水等冲洗。

3.使用透气促愈巾吸收渗液，伤口保持干燥。透气促愈巾是肛肠科专用，区别于一般的卫生巾，其采用的是医用纱布材质，能保持伤口透气，在吸收渗液和分泌物的同时可以避免潮湿闷热。

4. 遵医嘱按时回院换药，定期门诊复查。
5.养成良好的肛门护理习惯。具体就是坐姿时肛部悬空透气，便后肛部要用水清洗干净，熏蒸坐浴要保证足够时间。肛门促愈包医院和网上都有售，要使用医学级的进行护理。

处理
通常需要打开假愈合处的皮肤，继续换药，填塞油纱条，或行其他处理，一旦出现假性愈合，要及时来医院复诊。
高位肛瘘正常愈合时间
伤口愈合的时间，与病情的轻重及患者饮食、体质、术后肛部护理等因素有关。

高位肛瘘位置比较高，涉及到的括约肌比较多，愈合周期较长，正常伤口愈合时间在1-2个月左右，还有一部分患者可能3个月才愈合。如果创面半年了还没愈合，总流出分泌物，就要去医院检查，及时处理。

正好昨天一个患者问了我类似的问题。我把对他的解答贴在这儿。供大家参考。
他的问题：术后两个月内口还没愈合怎么回事啊？去医院检查医生也说不出个啥？

我的回复：术后医院和医生没啥能做的了，就靠自己生活习惯管理，肛门护理以及身体素质菊花自愈能力了。
你首先要做到不要便秘，不要腹泻，不要久坐，不要久站，不要吃辣，不要熬夜等生活习惯管理。
其次做适当的运动，吃点好的，高蛋白的，增强身体素质。
更重要的是全面做好肛门护理，给菊花助力，例如每次便后要用肛部清洁器灌水冲洗，然后用肛部消毒巾擦拭消毒，上班久坐要用肛部促愈垫悬空透气，每天用药物坐浴，然后用肛部促愈灯照射，通过远红外线促进深层组织的新陈代谢和血流量，这样才能加速康复。

久拖不决，容易再次复发，这不是医院和医生的问题，是你自己的问题。后来他对照了一下我说的注意事项，80%都没做到，迟迟不能愈合和康复就难免了。
要做好这些肛门护理的注意事项，一定要准备肛门促愈包，术前就用相关的护理工具做好肛门护理，阻止恶化，术后更重要，帮助做好全面的肛门护理加速康复，防止复发。肛门促愈包里面一般有12种医学工具，供大家根据需要选择。需要提醒的是，在选购的时候一定要小心，经常有患者图便宜，买了不符合医学标准的假货。假货不但起不到作用，有时候还可能会对菊花造成伤害。例如假货的促愈药浴盆的盆体不是注射器一样透明的医学材质，熏蒸的时候会有有害物质毒害菊花。假货也没有可移动的喷头，可以帮助水流对准患处。

出院后，因为每天大便还会对伤口造成污染和损害，只有恢复的速度超过损害的速度才能最终康复，这也就是小时候我们做那个水库数学题的意义了，一边进水一边出水，问水库多满多久能装满。也有点像我们一边使用手机看视频打游戏，一边充电，只有充电的速度超过消耗的速度，电才会慢慢充满。
最后提醒，康复之后也要持续坚持做好肛门护理。复发的概率是非常高的，手术的痛苦估计大家也不敢再次尝试，而且每次手术都会不可避免的伤及肛门括约肌，会有大便失禁或肛门狭窄的风险，一定要认真对待。

不请自来，目前三进宫，住院中。
第一次：大概是在2015年5月，便血，血鲜红，滴状。出现这状况，瘘管早已经产生了。这在之前其实已经有肛瘘了，反复发作了几次，不严重，以为就是肛门发炎（不是肛门发言！），都没怎么在意就消炎了，肛门长期有分泌物潮湿。当时年轻，还是一个铁骨铮铮的汉子，不知道还有肛瘘这病，带瘘生活差不多两年，直到便血。当时是在学校校医院做的检查，医生说肛瘘，肛乳头肥大，有痔疮，需要手术！直接吓尿……然后就在校医院做的手术，术前灌肠常规操作，局部麻醉，打了麻药后还用针在肛门附近扎了几下（卧槽，想到了容嬷嬷…），然后医生在我屁股上大开杀戒，能明显听到切割肉的声音……还有明显拉扯感，术后就躺了差不多两周。痛苦记忆：第一次小便死活尿不出来，感觉都要爆炸了，浑身冷汗打哆嗦，尿出来后感觉整个世界都美好了，不过这只是第一关；接著就是第一次大便……娘的跟玻璃渣子摩擦你屁屁一样，每天最大的愿望就是便便不疼……出院后换药大概20天，终于有了一个健康的屁屁了！开心……终究……小伙子还是太连青……直到一年后的5月。
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第二次：娘的又是5月，有一天，在以前做过手术的一侧肛门针刺的感觉，有个鼓包，心里很方，不会又是肛瘘吧……这感觉有点不妙，果然几天后外口破了，流出了脓水……我给之前的医生打电话，医生说他没有在校医院工作了……瓦日……心里咯噔了一下，之前选择做手术也太随意了点吧……医生都跑路了……然后赶忙去医院检查，医生指检确诊肛瘘……这下真的心如死灰，于是再也不敢随意找医院了。我是四川人，想著需要人照顾，于是就请假去成都做手术，最后选择了四川大学华西医院上锦分院。一顿检查快速入院，又是一套熟悉的流程做了手术，由于麻醉效果还在（局部麻醉），术后我竟然是自己从手术室走回病房……接著尿尿的问题又来了，已经有了心理阴影，一滴都尿不出来！无奈插导尿管……尼玛的，一个护士妹妹拿著导尿管过来给我说，裤子脱下来……这特么多羞耻……然鹅，恐怖的是这管子竟然有十多厘米……而且直径不小，插管过程中我竟然抓紧了床单（太羞耻了）……小护士以一种奇怪的眼神瞅了我两眼，唉，我大意了，没有闪，管子就这么插上了，瞬间世界又变得安宁又美好，终于不用担心尿尿了（拔导尿管的时候疼得以为要断子绝孙了……）。接著又是漫长的每天为便便担忧的日子，唉，都是泪。前后差不多一个半月，终于痊愈，不想再他妈的受罪了，老天保佑……老天爷嘿嘿一笑：小伙子你还是太连青……
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第三次：2020年12月21日，这次距离上次手术四年半时间，现在我已经毕业工作了，按理说上次手术应该是成功的吧？确实上次做手术那一侧不疼，这次是另一侧红肿，肛门有分泌物，鉴于前两次的经验和教训，我果断去医院检查，结论肛周脓肿，肛瘘，让我吃消炎药，消炎后手术……哭唧唧(′;︵;`)，这真的是天要灭我啊，我的天啊……这次我特么不能大意，我定要找一个好的医生看看，最后选择了上海中医药大学曙光医院张卫刚医生，是上海非常有名的医生。门诊时医生说肛瘘……简直无情，我也说了已经做了两次手术了，这一次是另外一侧疼，医生说，到时候我给你好好检查看看，给你搞干净，你有可能就是前面医生没给你做干净。医生安排了两天后办理入院，然后手术，入院前新冠核酸检测，入院后开始吃流食，手术前一天各种检查灌肠等，手术那天上午肠镜，下午手术，这次全麻，一天被静脉全麻了两次……一次肠镜，一次手术。睡一觉后屁屁就已经伤痕累累了……我感觉貌似不止一处瘘管……一问医生，医生说三根瘘管，前两次刀白挨了，这次给你都搞了，好了后别回来了……这次疼痛的地方一根瘘管，之前手术的地方两根瘘管，我的天……真的是菊花残了，这次小便很顺利，第一次大便貌似也顺利（有点稀），术后第四天大便疼……可能是大便成型了。现在侧躺在病床上的我，艰难的敲出我的经历，希望这辈子不要再有肛瘘手术了……这次应该能赶上回家过年……

这个我比较有发言权，目前第四次手术刚刚出院，19年7月份第一次，19年12月份第二次，20年5月第三次，20年12月31日第四次，前三次都在一个医院做的手术，分别住了21天，22天，47天。第四次换了一个医院，不到10天让出院回家自行换药。问的什么感受，感觉这个病是让人崩溃的一个病，痛苦性巨高

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