西藥副作用大還是中藥副作用大？
副作用就是副作用，不分中藥或西藥，只看臨牀試驗和後面實際處方使用中出現的真實情況而定。
我猜測題主會問出中藥和西藥哪個的副作用大，是因為傳統的觀念認為中藥的副作用小於西藥。其實對於這樣一個系統性的複雜問題，我們需要具體問題具體分析。用籠統的認知來概括複雜的問題，這樣的思維方式太過懶惰，無法拿來解決生活中遇到的實際問題。
在現代醫學的臨牀上，我們通常會區分藥品中的有效成分，輔料以及雜質，然後通過臨牀試驗，收集整理出可能產生副作用的成分，以及產生副作用的人羣比例。這樣的臨牀試驗根據治療疾病的不同，會在一定數量人羣中（普通疾病可能是幾百人，罕見病之類的可能就幾十人），經過幾個月到幾年的時間，通過雙盲試驗，對照產生的數據進行統計分析。最終的結果，會總結我們在藥品包裝盒裡看到藥品說明中，當然關於副作用那一欄也必不可少。這可以幫助專業人士選取更適合每個人體質的藥品進行治療，同時也讓醫生和患者對藥品可能產生的副作用有一個可以預見判的情況。
以上是按照現代醫學臨牀試驗的思路去認知一個藥品。中藥，更為準確的說法應該叫做傳統醫藥，並未完全按照現代醫學的思維體系去界定副作用。中藥中包含很多大分子，比較難以界定哪一種，或哪幾種是真正有效的成分。如果真的搞清楚有效成分是什麼，比如像著名的青蒿素，那就會被直接提純出來，按照現代醫學的標準，選擇最有效的給藥方式，製成口服藥、針劑、膠囊、外用……各種劑型。事情到了這一步，已經不再是傳統醫學的範疇了。因此，對這樣的情況，我們不予討論。
中藥（傳統醫藥）的副作用往往只能通過病人用藥後產生的反應進行歸納總結。這樣的歸納法有一些侷限性。一些有害成本需要在人體中有一定量的累積之後，才會出現明顯的危害。這樣的副作用是無法立即發現的，等到出了問題，如果沒有前續的實驗研究，單靠簡單的觀察和歸納是根本無法與之前的用藥聯繫在一起的。最著名的例子比如：馬兜鈴素。這種成分在很多傳統中藥中都有，經過嚴格的現代醫學臨牀試驗證實，有明顯的致癌作用。這個成分在傳統醫藥中一直存在，直到前些年才通過現代醫學手段發現。我們不能說之前沒有發現這種葯的副作用與某個中藥的聯繫，就說這個葯沒有副作用。當然，還有很多喝中藥喝出肝衰竭和腎衰竭的案例，隨便查一下，就能搜到。
基於中藥（傳統醫藥）在臨牀試驗上還有很多需要改進的地方，我給家人和身邊朋友的建議常常是：不要亂喫藥，更不要信喝中藥可以有病治病，沒病健身的說法。因為你還不知道你喝的葯裡面，還有哪種成分是尚未發現的有害成分。很多葯，不論西藥或中藥，都有副作用。人生病的時候，我們常常是本著兩害相權取其輕的原則在用藥，以先治癒或延緩病程為目的，通過專業人士的幫助，把副作用的傷害降到最低。如果自己是非專業人士，就不要亂用藥。沒有針對性的疾病時，也喫藥，很多時侯，是在給自己的身體製造額外的負擔。實在無此必要。
馬兜鈴酸A西醫是提純了用，當增嗜力酸的，1964年到1981年有250種葯，人工合成技術也有了，千人大樣本隨機對照孕婦分娩抗感染實驗，從26.8%降低到8.2%的數據都有：
騎車的叉燒：針鋒相對：馬兜鈴酸藥用史?zhuanlan.zhihu.com![圖標]()
（上圖是騎車的叉燒找的1982年的馬兜鈴酸A雙盲實驗~~原文種有好多類似實驗。現在中醫黑就說中醫愚昧，把沒用的有毒草藥拿去喫，而不提西醫把拿個有毒成分提純了用過。）
不過中藥裡面的配伍減毒實驗雖然有，也證明瞭配伍可以減毒，但沒說是否依據古代醫書找出來的配伍方案：
單味中藥配伍含馬兜鈴酸中藥後腎臟減毒作用的實驗研究進展_愛學術?www.ixueshu.com類似的鹼洗炒制減毒泡製實驗也有，也證明可以減毒，但依然沒說是否靈感來自古法，看著是窮舉：
利用炮製手段去除青木香中馬兜鈴酸的研究-論文-萬方醫學網?med.wanfangdata.com.cn其他還有遮光50%種植減毒法，以北細辛為例：
遮陰對北細辛中馬兜鈴酸A含量的影響 - 百度學術?xueshu.baidu.com產地篩選減毒法，以遼細辛為例：
不同產地遼細辛中馬兜鈴酸A的痕量分析 - 百度學術?xueshu.baidu.com
使用特定部位減毒法，以細辛的根為例（這個倒是提到了有古書介紹思路）：
細辛不同部位馬兜鈴酸A的含量測定--《中成藥》2007年12期?www.cnki.com.cn所以嚴謹地說，尚無法證明古代人有針對這個問題的系統性思考，但零星經驗有。
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總之不能經常喫，比利時那個是減肥喫，而且聽騎車的叉燒介紹是打碎磨粉裝入膠囊喫，和國內的中成藥煮出湯來濃縮成膠囊不一樣，不煮本身就少一次過濾（馬兜鈴酸A難溶於水）；
國內的喫龍膽瀉肝丸的30多個裡有10多個喫了6年(當然當時的中成藥廠隨意把產量大的木通改為關木通責任也很大)……
長期服用安全性沒有長年累月的跟蹤沒人知道啊，這幾天不是有個視頻做所謂的科普，痛經應該喫非甾體激素消炎藥而不是喝紅糖水麼？
美國每年喫費甾體激素類消炎藥死掉1.65萬人
布洛芬誤導消費者喫止痛藥該注意什麼？?news.163.com2018年才發現對女嬰的生殖細胞有減少作用（用終止妊娠胎兒實驗的），也可能殺精：
警惕！布洛芬會直接對生殖系統造成傷害！_健康界?www.cn-healthcare.com長年累月喫，隨意喫總要出問題，而不是所謂的科普視頻裏說的就16%腸胃出問題(甚至評論裏還有人鼓吹可能是和痛經時腸胃紊亂的耦合的）……
（其實不如考慮和薑湯，伊朗不是有個實驗說150人對照，250mg姜提取物止疼效率上和兩種止疼葯沒有統計學差異麼？黑中醫說晚上喫生薑賽砒霜的民俗是錯的，就用這個論據，吹止疼葯牛逼時就不說了只說紅糖水？
另外條件反射安慰劑效應也存在，也可以考慮喫止疼葯時同時喝點薑湯紅糖水，7次後停掉止疼葯只喝薑湯紅糖水試試看？BBC紀錄片《安慰劑實驗》裏，條件反射訓練法，用加倍服用的薰衣草味綠色奶，居然能提升器官移植患者T細胞抑製劑的效果的……）
現在鈣片都有說長期喫喫出心臟病比對照組發病率提升31%的雙盲的：
補鈣可能增加心臟病風險| 果殼 科技有意思?www.guokr.com雌激素長期喫也是有增加心臟病發生率的（70年代很流行）雙盲的：
網易·女性頻道?fashion.163.com不過也有另一些雙盲或觀察數據說這倆葯都可以長期喫~~是安全的，別被不同年齡或少數人喫出風險嚇住，可以喫~~（還有啥鈣耐受劑量每天2000mg，吸收率很低可以放心之類的營銷話術。）
HPV病毒疫苗在日本打殘廢了60多個女的，集體訴訟都有，依然有人說不是雙盲的無法證明有因果關係，只是耦合的~~
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另外中藥也不是隻有高毒性的葯，上品葯裏毒性大的就比較少了，如蜂蜜之類的。
（不過有例外，是硃砂，也算上品，搜了下有夢遊出去一公里摔傷自己的人，喫硃砂幾次治好的……但也不是長期喫的。一般的失眠可能是喫酸棗仁的。當然得分症型）。
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其實中醫裏也有非藥物療法啊，按摩穴位，氣功之類的，也可以試試這些。
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其實現代社會中真正嚴重的難以規避的致癌物污染是PFOA、PFAS水體污染，就是生產特氟龍等抗腐蝕塗層時（汽車、飛機也會）用的那種全氟辛基化合物助劑的污染，在全球絕大多數國家和地區都有：
這種致癌毒物幾乎永生不滅，如今已遍佈全球_《環球科學》（「科學美國人」中文版）【唯一官方網站】?huanqiukexue.com【哈佛大學公共衛生學院的環境衛生學家 Philippe Grandjean 指出，1975 年的一項研究發現，大部分美國人的血液裏都被檢出 PFOS；1993 年的一項研究則發現哺乳期的山羊會把 PFOS 傳遞給後代，90 年代的另外一項研究則發現 3M 自家員工的免疫系統被發現功能異常；可是，3M 曾經阻撓與 PFAS 的健康危害相關的研究的發表，也就是說公眾在幾十年裏一無所知。
加州大學伯克利分校自然資源學院院長、農業與經濟學教授 David Sunding 也有相同的意見：PFAS 影響人類健康的「證據確鑿」。
他給出的理由是，2006 年美國政府安裝的過濾設備（估計是RO機）有效降低了 PFAS 在飲用水中的含量，而之後出生時低體重兒及早產兒的發病率就下降了。
最後，3M 公司以 8.5 億美金的和解金了結了此案，但拒絕承認有錯。】
……
【2010 年，中國疾病預防控制中心的研究者對來自中國 12 省的1237 位哺乳期婦女的母乳進行了檢驗，發現 PFOS 和 PFOA 是母乳樣品中最常見的 PFAS，而 PFOS 和 PFOA 的含量均值均為 46 皮克/毫升。
該研究還發現，上海母親的母乳受污染情況高於全國平均水平，上海附近鄉鎮地區母乳的 PFOA 濃度達到了814 皮克/毫升，上海市區達到了 616 皮克/毫升。
中國疾病預防控制中心的研究者估計，上海地區母乳的 PFOA 參考膳食攝入量（88.4 納克/千克/日）已經接近德國聯邦風險評估研究所建議的每日耐受量（100 納克/千克/日），因此建議對母乳餵養的安全性進行全面的評估。該研究發表在《Environment International》上。】
……
【2019 年 5 月 3 日，聯合國化學監管機構批准了 PFOA 禁令。PFOA 主要被用於製造衣物、食品包裝、地毯和其他產品不粘或防水塗層。包括中國在內的 180 個成員國將有 12 個月的時間完全實施這項禁令。
不過，部分 PFOA 的產品卻得到了豁免，其中包括半導體、織物、藥品和防火泡沫。
什麼樣的水平才安全？
許多人會質疑，拋開劑量談毒性是耍流氓。那麼，PFAS 的濃度要多低，纔不會對人體產生危害呢？
美國環保署針對 PFOA 和 PFOS 制定的安全標準是 70 ppt（萬億分之一），也就是一個奧林匹克游泳池這麼多的水裡只能有幾滴。】
覺得是個中藥就有馬兜鈴酸A，你可以不喫，但絕大部分的水都被PFOA、PFAS污染了，你能做到只喫用RO機過濾出來的水培農作物麼？這種問題，大家都避而不談了~~可見經濟發展還是第一位的~~
無論中藥還是西藥，都不一個具體的葯，所以也不能直接討論它們有沒有副作用。
正如你也不能問中餐熱量高還是西餐熱量高。畢竟牛排和涼拌豆芽比不公平；法式沙拉跟烤鴨比也不公平。
所以具體到某些特定中西藥比副作用也沒意義，畢竟你不能把葡萄糖和細辛拿出來比較吧？這也不公平。
於是我們只能問，西醫和中醫，誰對副作用更明確、更有研究、更能量化、更有替代方案、更有禁忌指導……
那這個問題的答案嘛，大家心裡就都有數啦。
以上。
討論副作用，那必須考慮風險收益比的問題。
比如用三氧化二砷治療急性早幼粒細胞白血病，雖然有砷中毒的一系列風險，但能治好一個要人命的疾病，這個風險就顯得非常划算。 很多西藥多多少少有些副作用或者毒性，但人家通過藥理毒理研究給的清清楚楚，而且收益很大，所以在醫生指導下使用，有其存在的價值。
再比如慶大黴素，研製出來之後對我國的醫療衛生事業做出了很大貢獻。但後來逐漸認識到它有耳毒性，再加上我國濫用抗生素的黑歷史，造成了很多悲劇。相對於它的收益，這個風險就不能再忽視了。再後來就嚴格限制了它的使用範圍和使用量。
但是很多中醫藥物呢，比如含有馬兜鈴酸的藥物，很少的量就能造成腎毒性。但它到底能治什麼病，有什麼收益呢？現在沒有非常明確且充分的證據。
再比如中醫認為硃砂有安神之功效，且不說硃砂安神的作用其實就是汞中毒讓神經系統麻痹了。為了一個「安神」的表面收益，付出重金屬中毒並且在體內長期蓄積的風險，顯然是不划算的。
其實，別說是可能有毒性的東西了，就算是沒毒性的東西，如果又不好喫又沒有收益，那正常人也懶得去喫啊。。
另外，關於副作用，經常被提到的一句話是「拋開劑量談毒性就是耍流氓」。這句話本身是非常正確的。 不過這句話很容易被中醫粉用來和稀泥，說「只要正確的使用就沒有問題」。
事實上，中醫對藥物的使用在現在看來就未必是「正確的」。 除了上面提到的風險收益比的問題，還有就是很多中藥的毒理研究都是一片空白，像馬兜鈴酸這種已經有一些毒理研究的反而是少數。。
這類各種「尚不明確」的藥物，其實根本就沒有資格來說 「拋開劑量談毒性就是xxx」 這句話。
若是兩類藥物在不對症的情況下，不僅僅是副作用的問題，都有可能危及健康。
西藥，一般是執業醫師出具，他們必須熟悉藥物說明書，明白禁忌，而且又有化驗結果的支持，出圈的概率小，至於療效如何則是另外一個問題。
中藥，完全依靠中醫醫生的經驗、學識和操守——開具藥方後，需要病人個體實際體驗效果，所以頭幾付葯後，一定找中醫醫生複診調方。醫生穩妥的開方方式：小劑量出方，先開2-3付。
比較奇葩的是，西醫在開西藥之外，開中成藥，以作補一刀之用，所以這種中成藥的藥效不要期望如同傳統中藥那般的藥效。
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