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如 @陳子楊Dr.outside 所說癌症在早期都沒什麼特別的癥狀，有感知的時候通常是晚期了。

但是有些癥狀還是值得警惕一下子的：

  • 便血，雖說痔瘡很常見，但是如果發現大便上不僅僅鮮血，還有不少黏液的時候，甚至膿液的時候，就要小心了；
  • 大便變細
  • 里急後重

PS：通俗解釋下里急後重，就是裡面很急，表現就是很想上廁所，但是後面很重，蹲下去感覺墜脹刺激產生便意，排便後還是那樣，感覺沒排乾淨。

如何預防

對於直腸癌而言，沒有辦法完全預防，只能降低風險，比如：

  • 早期篩查，後面詳細說
  • 體育鍛煉，避免久坐
  • 限制紅色和加工肉類，多吃蔬菜和水果可能有助於降低風險。
  • 戒煙戒酒
  • 補充維生素D和葉酸

如何篩查

高危人群：

  • 50歲以上
  • 肥胖、久坐
  • 抽煙、喝酒
  • 患有炎症性腸病、家族性息肉病、Lynch綜合征
  • 糖尿病
  • 結腸癌家族史
  • 低纖維，高脂肪的飲食
  • 腹部放療史

篩查方式：

通常建議在 45 歲以前就開始進行，75-85 歲以上通常就不建議做這些了。

  • 結腸鏡，每10年一次
  • 結腸CT造影，每5年進行一次
  • 糞便潛血測試（FOBT）和糞便免疫化學測試（FIT），每年進行一次
  • 糞便DNA檢測，每3年進行一次

下面是我講解腫瘤標誌物的一個頭條專欄

頭條專欄—體檢時候讀不懂的腫瘤標誌物說了啥?

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邀請我是要寫教材那樣嗎？

臣妾做不到誒，

真搬教材我一天可以搬1000個。

說句實話，

直腸癌早期沒什麼癥狀的，

書上寫的癥狀，都晚期了。

朋友父親直腸癌T4才被診斷，

問起病史，一年前就有大便帶血，硬是不來看，

一直到拉不出來，才想著過來檢查。

一查，T4（腫瘤浸潤全層腸壁。）

就算是一年前，早嗎？不早了，因為直腸癌要從初期發展到堵塞，最少也要18個月。

能出血的直腸癌，怎麼也發展半年了。

所以這東西預防起來，還是要和胃癌一樣，

定時查腸鏡。

所以我給家族遺傳病史的人推薦，都會說，你做個無痛胃＋腸鏡吧，一次麻醉看兩個地方。

畢竟我國結直腸癌發病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3及第5位，和胃癌不相上下，多數患者在確診時已屬於中晚期。

沒事了給忽悠爸媽去做個胃＋腸鏡，全家人獲益神操作。

結直腸癌是比較常見的腫瘤。

前些日子有個朋友親戚得了這個病諮詢我，對這個病也做了詳細的複習。

##結腸和直腸的位置

結腸和直腸到底在哪裡，請看下面這張圖：

##結直腸癌長什麼樣

來看看腸鏡下看到的：

它是腸道腫物，不規則隆起，表面充血糜爛出血，導致腸腔狹窄。

這種腫物癌症的可能性十有八九，但最終還是把腫物的一部分取下來，進行病理檢查，才能最終確定。

##什麼是結直腸癌

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是起源於結直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，是臨床最常見的惡性腫瘤之一。

##結直腸癌有多常見

我國每年結直腸癌新發病例超過 25 萬，死亡病例約 14 萬，新發和死亡病例均佔全世界同期結直腸癌病例的 20%。

##哪些癥狀需要警惕結直腸癌

報警癥狀包括：消化道出血（黑便、血便等）、排便習慣改變（便秘、腹瀉等）、腹部腫塊、腹痛或腹部不適、腸梗阻、貧血、消瘦等。

便血：是結直腸癌最早和最常見的表現，主要是大便通過腸道腫瘤，對其進行摩擦後導致出血（可見上圖）。輕者僅表現為偶爾有少量出血，重者可表現有粘液血便、粘液膿血便或鮮血便。注意，患痔瘡的人，也可以出現便血，大家不要因為大便出血就覺得是癌症，不要被嚇壞了。如果便血反反覆復，自己搞不清楚，還是去醫院檢查一下。

黑便：如果腫瘤位置靠近近端，腫瘤出的血在腸道停留過久，那麼可以導致黑便，油油的。

排便習慣的改變：多為排便次數或糞便性狀的改變。由於腫瘤生長的刺激，患者可在短時間內出現無明顯誘因的大便次數增多，或者交替出現便秘和腹瀉的情況。還有人會有肛門重墜，排便不盡的感覺，尤其是青年患者。隨著病情的加重，還會引發大便形狀發生改變。比如，大便變細或者水樣便。

腹部腫塊：腹部出現腫塊可能是腫瘤本身，也可能是腫瘤與網膜、周圍組織浸潤黏結的腫塊。

腹痛或腹部不適：當結直腸癌出現糜爛、繼發感染時，由於相應腸段蠕動增加和痙攣，可出現腹痛。可表現為僅腹部不適或腹脹感、持續的隱痛、陣發性絞痛等。

腸梗阻：如第一張圖所見，腫瘤不斷生長，會凸向腸腔，導致腸腔狹窄。大便通過這段腸腔會顯得困難，引起「交通堵塞」，從而引起腸道梗阻，出現腹部絞痛、噁心、脹氣和便秘等癥狀。

貧血：如前所述，結直腸腫物可以反覆出血，長期慢性出血可以導致貧血，查血常規可見血紅蛋白、紅細胞減少。

消瘦：消瘦的主要原因是腫瘤不斷生長，以及消化道出血引起貧血，導致營養不良，形成慢性消耗的狀態，晚期引起惡病質。

看到這裡，也許很多人都開始忐忑，誰沒有腹瀉、腹痛過，得痔瘡的人出現便血也十有八九，因此，得找出方法來確認一下到底是不是腫瘤。

而且，需要特指出的是， 40% ~50% 的結直腸癌患者在早期根本沒有任何報警癥狀。

因此，必要的檢查和篩查對於早期發現結直腸癌特別重要。

##如何進一步檢查

通常，檢查三部曲為：大便潛血檢查、直腸指檢、腸鏡。

大便潛血檢查：看看大便有無出血，確認消化道出血的存在。

直腸指檢：俗稱摸肛門（如下圖所示）。簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法，醫生用一個手指頭伸進肛門，大致可以了解距肛緣7-10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質。

腸鏡：如第一張圖顯示的，就是腸鏡下看到的。一根帶有攝像頭的管子從肛門進入腸道，可以很只管看到腸道有無腫瘤病變。強烈建議特定的人群定期進行腸鏡檢查，可以早起發現腸道腫瘤，或者癌前病變如某些類型的腸息肉。

因此，定期檢查，可以預防和早期發現結直腸癌。

因腸鏡檢查最為準確和只管，因此，黃大夫在此再講講腸鏡檢查的適應人群。

##哪些人群需要進行腸鏡檢查

多數亞洲國家設定 50 歲為結直腸癌篩查的起始年齡，我國 50 歲以上人群結直腸癌發生率顯著上升，因此建議以 50 歲作為篩查的起始年齡。

由於 40% ~50% 的結直腸癌患者無報警癥狀，因此不建議根據有無報警癥狀而納入或排除篩查對象。

根據我國國情和結直腸癌的流行病學特徵，符合以下①和② ~ ③中任一項者均應列為高危人群，建議作為篩查對象：①年齡 50 -75 歲，男女不限；②糞便隱血試驗陽性；③既往有結直腸腺瘤性息肉，或炎症性腸病等癌前疾病。

此外，結直腸癌是一種有明顯遺傳傾向的惡性腫瘤。因此建議結直腸癌患者的直系親屬提前至 40 歲行結腸鏡篩查。

##哪些飲食和生活方式增加患結直腸癌風險

飲食：已有多項研究證明以攝入大量肉類、脂肪、糖和甜品為特點的西式膳食模式可增加結直腸癌發生風險。高纖維飲食是結直腸癌的保護因素。

吸煙：吸煙人群結直腸癌發病風險是不吸煙人群的 1. 27 倍，結直腸癌風險隨日吸煙量、煙齡和累積吸煙量的增加而增高，煙齡 &> 50 年的人群發病風險較不吸煙人群增加 38%。結直腸癌發病風險可隨戒煙時間的延長和戒煙年齡的提前而降低。

超重或肥胖：超重或肥胖影響結直腸腺瘤的發生和癌變過程。體質指數（BMI）每增加 5 個單位，結直腸腺瘤的風險增加 19%（RR 1. 19）；其發生風險獨立於種族、地理分布、研究設計、性別等混雜因素。

##治療

需要根據具體情況，選擇治療方式：內鏡切除、開放性手術切除、放療、化療。

##結直腸癌預後怎麼樣

結直腸癌發現的越早，預後越好。

大部分早期結直腸癌則可獲得良好預後，5 年生存率超過 90%，部分可行內鏡微創治療獲得根治。

局部進展期結直腸癌 5 年癌症相關生存率為 70% ，而發生遠處轉移的晚期結直腸癌 5 年生存率僅為12%，且生活質量低。

還是那句話，對於特定人群，強烈建議進行腸鏡的檢查，可以預防和早期發現結直腸癌。

與腸鏡檢查相對應的，是胃鏡。

曾經黃大夫建議一位親戚做胃鏡，發現了他的早期癌症，救了他一名。

可以見我寫的另外一篇文章：

當醫生最難忘最有成就感的一件事是什麼？?

www.zhihu.com圖標

（黃大夫整理於2020年7月，美國波士頓）

參考文獻：

直腸癌的早期癥狀並不明顯，起病隱匿，往往到了中晚期才被發現。

直腸癌早期一般無明顯癥狀，病灶進展影響排便或癌腫破潰出血時才出現癥狀，包括便意頻繁、排便習慣改變、排便前肛門下墜感、里急後重*等。

直腸癌的典型癥狀包括：

  • 直腸刺激引起的便意頻繁、排便習慣改變、排便前肛門下墜感、里急後重等
  • 腫瘤破裂直腸出血引起的便血、膿血便
  • 腸管阻塞引起的腸鳴音亢進、腹痛、腹脹

伴隨癥狀包括：

  • 體重減輕、消瘦
  • 腫瘤浸潤可引起肛門失禁、血尿等
  • 腫瘤轉移到肝臟可導致黃疸、肝功能受損，腫瘤轉移到肺部可導致呼吸困難、頭暈頭痛，以及骨轉移部位疼痛等

當出現便血、腹脹腹痛、大便性狀及排便習慣改變、體重明顯下降等癥狀應及時就醫，另外，此病高發於中老年男性，養成每年體檢的習慣是極為重要的。

在疾病的預防方面，養成良好的生活和飲食習慣，多吃蔬果，少吃油炸、腌制食品，戒煙限酒，有家族史的健康人群，更要定期體檢。

相關檢查包括：

  • 肛門指檢
  • 肛門鏡/直腸鏡
  • 大便隱血
  • 腫瘤標誌物：癌胚抗原（CEA）和CA19-9
  • CT
  • MRI等

直腸癌的治療：

  • 極早期的患者可採用內鏡下治療
  • 早期患者可採用手術結合放、化療的綜合治療
  • 不能手術的可採用根治性放、化療
  • 複發或已經發生轉移的可採用放、化療、手術治療、靶向治療、介入等多種治療手段

疾病分期：

根據直腸癌侵犯程度（T分期），局部淋巴結轉移情況（N分期）和遠處轉移的情況（M分期），將直腸癌分期。目前國際上通用的是：美國癌症聯合委員會（AJCC）/國際抗癌聯盟（UICC）第8版結直腸癌TNM分期系統，這是非常專業的分期，一般是給專業人員臨床應用。

根據TNM分期，直腸癌按嚴重程度可分為0～Ⅳ期。早期直腸癌（0－Ⅰ期）：原發腫瘤僅局限於黏膜內或黏膜下層，無淋巴結轉移及遠處轉移。Ⅱ期直腸癌（Ⅱ期）：原發腫瘤侵犯腸壁肌層，無淋巴結轉移及遠處轉移。Ⅲ期直腸癌（Ⅲ期）：無論原發腫瘤侵犯深度，存在區域淋巴結的轉移，但無遠處轉移。Ⅳ期直腸癌（Ⅳ期）：腫瘤轉移至其他器官，如肝、肺、骨和腦的轉移；腹腔種植轉移；遠處淋巴結轉移，如鎖骨上淋巴結轉移。

靶向藥物治療：

貝伐珠單抗

貝伐珠單抗可與血管內皮生長因子（VEGF）結合，抑制腫瘤血管內皮細胞的增殖和新生血管形成，也可抑制腫瘤的轉移。貝伐珠單抗聯合化療是轉移性直腸癌患者的一線治療方式，可以明顯延長患者的生存。貝伐珠單抗還可以聯合用於轉移性直腸癌的術前化療/術前放化療，使腫瘤更易切除，或使原來不能行手術治療的患者獲得手術機會。西妥昔單抗西妥昔單抗通過與表皮生長因子（EGF）受體結合，阻斷細胞內信號轉導途徑，從而抑制癌細胞的增殖，誘導癌細胞的凋亡，推薦用於KRAS、NRAS、BRAF基因野生型患者。

最後簡單介紹一下直腸造瘺，因為一些患者入院時已經有嚴重的腸梗阻癥狀，或者腫瘤浸潤範圍較大需要切除肛門，就需要直腸造瘺，簡單的說，就是在左髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處做一直徑約三厘米的圓形切口，將近端乙狀結腸斷端自造口處拉出腹腔外兩厘米，再接一個造瘺袋，用於排便。

*里急後重：

是一種常見的排便異常癥狀，患者主要表現為便意頻繁、排便不盡感，儘管有排便衝動但每次如廁排便量較少，且排便後不覺腹中輕鬆。里急後重主要由肛門、直腸疾病引起，如直腸炎、痢疾、直腸腫瘤等，也可由盆腔部位疾病導致，如盆腔炎性疾病、盆腔位闌尾炎等。

@知識庫

一、癥狀

1、早期直腸癌大多數無癥狀

2、進展期癌（中晚期）的患者出現腹痛、大便帶血、大便變細及腹瀉等癥狀。

1)直腸癌生長到一定程度時可以出現便血癥狀。少量出血是肉眼不易發現，但用顯微鏡檢查糞便時可以發現大量紅細胞，所謂的大便潛血試驗陽性。出血量多時可以出現大便帶血，血色鮮紅或暗紅。當癌腫表面破潰、形成潰瘍，腫瘤組織壞死感染，可出現膿血、粘液血便。

2)患者可有不同程度的便不盡感、肛門下墜感，有時出現腹瀉。

3)當直腸腫瘤導致腸腔狹窄時可出現不同程度的腸梗阻癥狀（腹痛、腹脹、排便困難），排便前腹痛、腸鳴，排便後癥狀減輕。大便可變細、帶溝槽。

4)腫瘤侵犯膀胱、尿道時可出現尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等；腫瘤侵犯陰道時可出現直腸陰道瘺，陰道流出糞液；腫瘤侵犯骶骨及神經時可出現骶尾部及會陰部劇烈疼痛；腫瘤侵犯壓迫輸尿管時可出現腰部脹痛；腫瘤還可壓迫髂外血管出現下肢水腫。上述癥狀均提示腫瘤屬較晚期。

5)腫瘤遠處轉移（肝臟、肺等）時，相應臟器可出現癥狀。如轉移至肺時可出現乾咳、胸痛等。

6)患者可出現不同程度的乏力、體重下降等癥狀。

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