如題: 現代醫學已經達到這種水平了嗎?患者可能會有哪些後遺症?
如題:
現代醫學已經達到這種水平了嗎?患者可能會有哪些後遺症?
謝邀,
先放一個微博原圖:
但是,這種超低溫殺死腫瘤骨中全部細胞並將沒有細胞的骨頭回植到病人體內的技術並不是什麼很新很炫酷的黑科技,事實上國內外早就有了大量嘗試,並且取得了成功。
比如國內,2014年南方醫科大南方醫院骨關節科報道的這一例【1】:
患者為19歲年輕女性,因為右側大腿疼痛就診,X線攝片顯示出典型的骨肉瘤外觀:
傳統手術方法會選擇高位截肢,從此這位花季少女將失去她的右腿,而且是從大腿根部截肢。
但是為了儘可能保住患者大腿功能,醫生採取的方法是將右側股骨切除,並用氬氦刀產生的超低溫反覆處理這段骨頭,從而將骨頭內的全部細胞殺死,再將「死骨」回植到患者體內,這就避免了高位截肢和手術帶來的終生殘疾。
手術方法:
這段殺死了全部細胞的骨頭被成功回植入患者體內,並用鈦板固定:
術後患者恢復良好,腫瘤未複發。至論文發表時,此為全球首例使用氬氦刀超低溫處理腫瘤骨並回植的臨床病例。而更加傳統的液氮冷凍【2】、高溫高壓【3】、放射處理【4】甚至於條件差一些的醫院甚至直接架起鍋來用生理鹽水把骨頭給煮熟【5】或者用酒精浸泡【6】,這些操作都是為了殺滅腫瘤骨中的全部細胞(正常細胞和癌細胞),然後把沒有細胞的骨頭再回植到病人體內。
最早的嘗試甚至已經是半個多世紀以前的事情了。
如果腫瘤破壞了骨原有形態或者導致骨強度極度下降,還可以用異體骨移植。異體骨說白了就是死人骨頭,經過處理後脫掉所有細胞的骨基質成分。
因為脫細胞骨具有非常好的組織相容性,植入人體後會在周圍募集幹細胞,誘導其在內部定植並分化為新的骨細胞,所以這段死骨頭用不了多久就可以重新變成活的骨頭。而且因為骨頭本來就是病人的,所以形態長度都是剛剛好,不用定製,所以手術操作也相對更簡單。而且這種脫細胞骨基質是最適合骨細胞生長的環境,比其他人造基質更優秀,所以未來能提供更好的支撐。
【參考文獻】:
1.陳國奮,Shaikh Atik Badshah,李敏等,氬氦刀聯合長段骨切除後原位回植手術治療骨肉瘤1例及文獻複習.《中國矯形外科雜誌》, 2014, 22 (13) :1234-1241.
2.RC Marcove. A 17-year review of cryosurgery in the treatment of bone tumors. 《Clinical Orthopaedics Related Research》 , 1982 , 163 (163) :231
3.蔡宣松, 楊慶誠, 梅炯等,不同滅活方法對骨癒合影響的實驗研究. 《中國骨與關節雜誌》 , 2002 , 1 (4) :192-194
4.D Uyttendaele,PVD Borght,H Claessens. Limb Conservation in Primary Bone Tumors by Resection, Extracorporeal Irradiation and Reimplantation: Results and Complications of the Technique in 27 Patients. Springer Berlin Heidelberg , 1991 :627-638
5.Tu Ey-fu. Autogenous boiled tumor bone immediate grafting of the mandible. Chinese Medical J, 1979:92:862
6.張光鉑,劉成剛,酒精儲骨在脊柱外科的應用,《中華骨科雜誌》 , 1994 (2) :96-98
老技術了……我們自己也做過不少:
事實上低溫處理後的骨頭就是死骨,本身沒有「長起來」的能力。真正能長的是旁邊的健康骨,沿著死骨的框架以非常緩慢的速度長過去,同時死骨也會逐漸被吸收(吸收速度常常還比新骨生成速度快得多)。這也順便回答了題主關於後遺症的問題。
具體的優劣就是純學術的內容了,不適合在大眾平台討論。
以前的老辦法是把骨頭剔出來,架起鍋來用(鹽)水煮,煮好以後再放回去。
那真是滿手術室(樓層)飄香啊,長時間的手術很容易餓的。。。
液氮,我覺得是受了現在很紅的分子烹飪的影響(大霧)。
無論是怎樣殺滅癌細胞,高溫,低溫,或者放射,骨組織本身只是個框架,是像石頭一樣的死東西。再植回去以後軟組織會重新長好的,而這些骨組織在破骨細胞的作用下,會逐漸被分解,被新生成的骨組織替代。
大概就醬紫。
感謝 @彪哥 @了我一個這麼對口的問題,我來簡單科普一下。
前陣子我們編寫教材《臨床腫瘤學》骨腫瘤部分,這個術式還被教授們拿出來討論過。
這不是骨腫瘤保肢手術的主流術式,不可控因素太多,若不是因為現在還有些偏遠地方或者經濟困難患者還在用,下一版的教材裡邊你們就看不到這種手術了。
目前而言,主流的保肢做法是腫瘤切除+金屬假體植入,即將被腫瘤侵犯的骨頭連同周圍受累組織一起切掉,用金屬假體代替。同時假體表面還有特殊塗層,可以讓周圍正常組織和骨頭加速長入。甚至帶有可延長功能,可以跟患者「一起長高」。
而對於絕大多數做這個手術的患者,幾乎都是用煮的,就是把切下來的過頭丟電磁爐上用無菌鹽水煮半個小時,再撈起來接回去。液氮冷凍用得少,跟同行在世界保肢大會(ISOLS)上也討論過,似乎全世界只有日本人熱衷於用液氮。
最後對於這個患者,我有幾個問題要問,大家不妨跟我一起思考一下。
第一,20min 的液氮能殺死腫瘤細胞嗎?
第二,如果所有細胞都殺死了,這段骨頭以後怎麼活?
第三,即便骨頭活了,腫瘤也沒了,那一邊正常骨,一邊滅活骨,小朋友才10歲,以後兩個腳還一樣長嗎?還能正常走路嗎?
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各位,前陣子在香港開了個會,臉被打腫了。台灣跟日本用這項技術效果好得讓我羨慕(然而僅限極個別病歷)。我專門把這個病歷拿出來跟世界保肢大會主席Hiyoyuki教授討論了一番,他也認為這個病人不建議這麼做。不過生物重建很有可能是未來的趨勢,估計以後課本又得改了
這個有什麼不可信的
都把壞掉的骨頭取掉換人工關節
還有當然就是造血功能的影響