奇談|處方外流的未來

處方外流是未來中國醫療市場面臨的一次大機遇，瞄準處方外流的企業都在講藥品福利管理（Pharmacy Benefit Management，PBM）的故事，那處方外流是否能造就中國式PBM企業呢？

藥品福利管理（PBM）是醫療服務市場中的一種專業化第三方服務。PBM公司介於市場內的支付方（商業保險機構，僱主等）、藥品生產企業、醫院和藥房之間進行監督管理和協調工作。

PBM企業目前主要產生於美國醫療服務市場，最早起源於美國1960年代末，隨著1980年代美國醫療控費壓力加大而興起。

PBM上市公司主要在美國，以PBM業務為主的是Express Scripts（簡稱ESI），收入過千億美元，總市值在500多億美金；Walgreens和CVS主要以醫藥零售為主，同時也有PBM業務，都是市值超過700億美元和900億美元的大企業。

PBM企業到底有什麼價值呢？

PBM主要的作用是利用醫療服務和藥品的專業能力幫助醫保支付方控費，同時PBM也會參與藥品銷售，通過郵寄銷售的方式銷售藥品，在慢性病用藥方面有較大優勢。

美國在1960年代個人支出129億元，超出保險支出75億元，看病過程中個人付費是主力，這個階段接近中國2000年左右的狀態。然後經過50年的發展，保險支付已經成為付費主力。

保險公司占醫療費用支付主力的過程中，PBM企業幫助保險公司控費起了很大作用。否則以保險公司的能力，難以分辨藥品處方的合理性，也難以控制住藥品總費用。

美國PBM企業發展受信息化發展程度、醫藥專業控費能力、藥店市場化集中度等因素影響，特別是跟保險公司的關係上，最近幾年面臨挑戰也很大。

PBM業務在中國早有仿效者，但還沒有擺脫「淮南為橘，淮北為枳」的局面。

老上市公司海虹控股於2009年與美國ESI集團成立合資公司，推進中國PBM業務，然後該項業務在隨後八年持續虧損；PBM的潛在機會，也吸引了南京醫藥等上市公司參與，但始終未能找到成熟的商業模式。

中國以葯養醫的利益格局根深蒂固，醫藥分開正在改革過程中，大的行業結構一直在變化；醫藥生產企業眾多，實力普遍不強，醫藥流通企業正在整合之中；中國商業保險不發達，主要依賴國家醫保支付，以國家醫保為主要買單方的國家，PBM公司並沒有發展起來。

海虹控股顯然也是意識到了這一點，公司被國家隊收購，變成了中國國新旗下的企業，海虹控股也更名為「國新健康」，以國家隊身份承接醫保控費需求。然而今年醫保局的成立，以及最近醫保局「4+7帶量採購」的試點執行，都預示著，未來醫保控費將由醫保局直接干預，留給中國式PBM的機會不多了。如果商業保險不能很快發展起來，PBM業務在中國仍然道路漫長。