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反复血尿以为泌尿道感染 结果竟是膀胱癌

: 好医师新闻网记者张本笃／台南报导

图：卫福部立台南医院泌尿科陈俊孚医师

64岁叶姓患者主诉常常急尿、频尿、解尿时下腹部有些许酸痛，不仅常尿浊而且时常有茶褐色血尿。这些症状断断续续、时好时坏已经有好几个月了，初时医院都以为是尿道感染，但数月之后却不见好转，从妇产科转到泌尿科，才发现原来竟是膀胱癌。

部立台南医院泌尿科陈俊孚医师表示，患者出现症状时也有到诊所就医，尿液检查结果往情趣用品心得往是尿血(尿中红血球数升高)、脓尿(尿中白血球数升高)及菌尿症(尿中细菌数高)。根据检验报告，叶女士被告知是泌尿道感染，因此给予抗生素及症状治疗，也被嘱咐要多多喝水。然而，数个月来叶女士的解尿症状并未有多大改善，急尿、褐色血尿的症状也总是反复出现，因此被介绍到卫福部台南医院妇产科就医，治疗未果再转来泌尿科门诊。

陈俊孚除了检视叶女士的反复泌尿道感染症状及尿液检验数据，也为她安排膀胱超音波以检查病人的余尿量;结果显示除了些许尿不太干净(残尿无法完全排出)，还发现病人的膀胱右壁有一颗肿瘤，最大直径高达4.7公分。经过膀胱镜及电脑断层的详加检查后，病人接受医师建议进行「经尿道膀胱肿瘤切除」手术，病理报告显示为第二期泌尿道上皮细胞癌合并鳞状细胞分化。叶女士接受手术治疗后，再经过几次的辅助性化学治疗，现在解尿情况已恢复正常，也再没有急尿、血尿等症状发生。

所谓血尿即是尿中带血，它本身不是疾病，而只是一种症状表现、表征，就如同头痛一样。如果发生血尿了，代表泌尿道某个部位在流血，使得血掺入尿中，应该找出其背后的发生位置和原因才能正确诊断和治疗。

陈俊孚说，血尿的形成原因很多，常男用强精套见的有泌尿道感染、结石、挫伤、凝血功能异常、泌尿道肿瘤等。其中泌尿道感染、结石、挫伤等，通常除了血尿外，还常合并有其他解尿、身体某部位疼痛的症状；而泌尿道恶性肿瘤则较需费心积极处理，其他大部分血尿的形成原因多是良性的，也比较不令人那么担心害怕。

陈俊孚强调，泌尿道恶性肿瘤所造成的血尿以无痛性血尿居多。然而本个案却是合并常见的泌尿道感染症状：急尿、频尿、解尿疼痛等，而且数次的尿液检验均呈现脓尿与菌尿症的结果。由于女性的尿道本来就较男性短，加上年纪较大的女性在停经过后、水喝得少或需憋尿，泌尿道感染更容易发生。由叶女士的案例可见，虽然不是无痛性血尿，但只要是反复性血尿的病人，还是建议要做进一步的检查，以排除泌尿道肿瘤或其他原因造成血尿的可能性，俾能早期发现、早期治疗。

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