冒红色斑块又脱屑，常被误认香港脚

 

小甜甜布兰妮（Britney Spears）日前为美国当红的选秀节目《X Factor》造势时，被媒体拍到脚踝、脚跟有明显的脱屑、红色斑块，而被怀疑是压力太大，导致干癣发作。事实上，每年秋冬季节交替的这段时间，也正是干癣最容易反复发作的时期。

干癣，又称「牛皮癣」，是一种皮肤的发炎性疾病，因有「癣」字，常被误认为跟足癣（即香港脚）、体癣一样与霉菌感染有关。事实上，干癣跟霉菌感染毫无瓜葛，也没传染性。而是因皮肤是人体最大的免疫器官，本来就有很多发炎细胞，当人体的免疫系统过度反应，皮肤受到攻击出现发炎反应，会出现红色斑块；加上皮肤表皮细胞过度增生，产生厚厚的银白色脱屑，就是干癣。到底有干癣，应该怎么办？以下是黄毓惠医师的问诊。

 

什么情况会诱发干癣？

 

目前认为干癣可能是与多种基因有关的疾病，当父母有干癣时，子女得到干癣的机会是八％。同卵双胞胎中，都有干癣的机率，却仅有六成，可见得后天的诱发因子，也很重要。而情绪问题、压力大、外伤，以及吸烟、饮酒，常是让干癣发作的因素。

此外，干癣的发作也与日照少有关。像北欧等日照不足的国家，干癣患者数远高于台湾。临床上，太阳较少露脸的湿冷秋冬，也是干癣易复发的季节。

 

好发在哪些位置，为何不易诊断？

 

刚开始，只侵犯头皮、指甲的干癣，以及少数先以关节肿、痛来表现的干癣患者。在临床上，都比较难马上被诊断出来。

干癣常会从头皮开始，头皮屑会很厚，且皮屑下的头皮很红，一开始有可能会被诊断是脂漏性皮肤炎所造成的头皮屑。除此之外，干癣也有可能从手指甲与脚趾甲开始，引起甲面变厚、变形与甲床分离，而容易与霉菌感染引起的灰指甲混淆。

在皮肤上，较易出现干癣病灶的位置是四肢的关节处，如：手肘、膝盖，会有界线明显的红色斑块及很厚、很白的脱屑，厚度有时可达○‧二到○‧三公分，而且常会痒到睡不著。若严重起来，全身的皮肤都有可能会有干癣病灶，甚至会出现又肿又痛的脓疱。

干癣的严重度，可用人的手掌面积来评估。当干癣病灶，大于十个手掌时，就属于中重度的干癣。

干癣会影响患者的社交、工作及生活。有头皮侵犯的患者，常会因为头皮屑而感到尴尬困扰；有指甲侵犯的患者，甚至于穿衣扣扣子、开易开罐或是捡拾硬币都会有困难。约有一○％的干癣患者合并有关节炎，严重的还会有关节变形的情况发生。若是发生在脊椎，连起床、走路，都会很辛苦。

许多干癣患者会全年穿著套头的长袖及长裤来遮掩皮肤的病灶，且较难与异性建立亲密的关系；也因皮肤易脱屑，在从事与饮食、服务、业务相关的行业常有阻碍。

 

罹患干癣，该怎么治疗？

 

皮肤上的局部干癣，可遵循医嘱，以类固醇药膏涂抹来治疗，擦一到两周就可看到疗效。要特别注意的是，只能涂抹在有干癣的位置上。一旦痊愈马上停药，不可继续擦，否则将导致皮肤萎缩的副作用。另外，也可涂抹维他命D、A酸药膏，约两周到一个月可看到疗效。

但若是中重度的干癣，光靠外用药膏往往不够，可考虑照光疗法，若能达到足够的照光频率（每周至少两次）、照光的能量（从每平方公分两百焦耳，逐渐调整到一千五百到两千焦耳），约一个月可看到疗效，持续照三个月，可达到最佳的治疗效果，但对头皮、指甲病变的治疗效果有限。

照光疗法反应不佳或有光敏感的患者，可考虑口服药物治疗，常见的药物有A酸、化疗药物MTX、免疫制剂环孢灵。这些口服药物在持续使用时，要特别注意累积性的副作用，须定期做肝、肾功能等等的抽血检查。

倘若照光疗法，持续照三个月，再加上两种口服药物治疗，持续治疗三个月以上，仍无法有效控制的中重度干癣患者，则可考虑施打可调整免疫机能的生物制剂。生物制剂对于合并有关节炎、头皮或指甲病变的患者，疗效最显著。

 

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种类：外用药

方法：以类固醇、维生素D、A酸药膏，涂在干癣上

优点：对只有轻度干癣治疗效果佳

缺点：中重度干癣患者效果有限

种类：照光疗法

方法：以窄波的紫外线，照射全身的皮肤

优点：副作用较药物少

缺点：要有耐心照光、对头皮及指甲病变效果差

种类：口服药

方法：服用A酸、化疗药物MTX、免疫制剂环孢灵

优点：方便

缺点：要留意累积性的副作用、对指甲病变效果差

种类：生物制剂

方法：以皮下注射的生物制剂来调整免疫机能

优点：合并关节炎、头皮或指甲病变的患者，疗效佳

缺点：昂贵，须留意感染及癌症风险

资料来源：黄毓惠

 

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台湾的干癣患者，男性比女性多，且有两个发病的高峰期，一个是在二十五到三十岁，另一个是在五十到五十五岁。干癣的病情，常是好好坏坏，与会诱发免疫功能活化的情绪、压力有很大的关系，当病情控制差时，往往会让心情更低落、压力更大，让干癣发作得更厉害，形成恶性循环。

而油炸食物、熬夜、吸烟、饮酒、肥胖，以及会增强免疫力的补品，如：人参、灵芝、冬虫夏草等，都有可能让干癣加重，宜多留意饮食、作息正常及规律运动。

根据目前的研究显示，干癣患者罹患代谢症候群的风险比一般人高，尤其是二、三十岁就发病的患者，更要特别留意高血压、高尿酸、高血糖及血脂异常。因此，在干癣的治疗上，不只要控制干癣的皮肤病变，同时也要与心脏科、内科、精神科医师合作来共同照护身心的健康。（文●黄秀美）

 

小档案＿值班医师：黄毓惠

台北林口长庚皮肤科主治医师
专长：干癣、青春痘及痘疤治疗、皮肤外科肿瘤

 

资料来源：http://health.businessweekly.com.tw/AArticle.aspx?ID=ARTL000001728&p=3