昨天看了個數據：截止2018年末，基本醫療保險參保人數為134452萬人，參保覆蓋面穩定在95%以上。

（數據來源：廣東省社會保險基金管理局）

雖然購買社保的人很多，覆蓋率也逐漸上升，但是很多人對於生病了怎麼使用社保的錢報銷，在老家買了新農合是不是也能報銷？流程是怎麼樣的？異地就醫報銷等等操作，都是一臉茫然。

所以今天就來跟大家說說，社保或新農合生病住院了究竟怎麼報銷？

分成三部分來講，希望看完這篇文章之後，你們能有些收穫！

一、啥是社保和新農合？

1. 社保與新農合是什麼？

社保就是平時說的"五險"，是國家強制要求單位和個人繳納的，而"公積金"不包括在社保裡面，一般是福利比較好的公司才會有。

社保的「五險」包括：養老險、醫療險、失業險、工傷險及生育保險。

它們的具體作用如下：

養老保險：退休後就可以按月領取養老金，交得越多，領得越多；

醫療保險：如果生病了，去看門診或住院，醫保可以報銷醫藥費；生育保險：可以報銷生小孩的各項費用，比如產前檢查、分娩費用、生育津貼等；失業保險：由於公司破產或者被解僱等原因失業，每月可以領一筆錢作為臨時過渡；工傷保險：因工受傷或患上職業病，可以申請工傷鑒定，並且獲得補償；

而我們經常還會聽到另外一個名詞：新農合。

新農合就相當於社保中的醫療保險，新農合全名是叫做新型農村合作醫療，是一種互助共濟的醫療制度，也是屬於國家醫保。

只不過農村的小夥伴沒有參加職工醫保，就可以買新農合，所以新農合的作用也是可以報銷醫療的。

新農合從2002年提出實行到現在，一直在改善，貓姐在中國社保局官網找到數據，絕大部分地區已經把 「新農合」 和 「城居保」 合併成 「城鄉居民基本醫療保險」。

而且新農合比起以前，報銷比例，報銷制度，以及藥品目錄等等，保障都更加齊全了！比如說之前醫保用藥範圍由原新農合的 1127 種擴大到了 2500 種。（每個地方不太一樣喔！）

這些，對咱們來說都是一個利好呀！所以我建議如果沒交職工社保的農村朋友也可以在老家交新農合。

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2. 新農合每年要交多少錢呢？

不同的地方新農合的報銷標準完全不同，差異也是比較大的。

新農合大多是每年下半年開始交費，一年只要交一次就可以了，如果錯過繳費，則會有一個 30 - 90 天的等待期，一般收費在1年200元左右。

查了很多資料，整理出一些新農合投保規則，以湖南省桂陽縣為例子（不同地區會有些差異）：

a. 保費：每年在200塊錢左右

b. 保障對象：農村戶籍人口c. 保障時間：1年d. 保障項目：住院，門診，重大疾病報銷e. 責任免除：特別注意第三方造成的意外傷害，不能報銷。（所以之前也是建議大家買份意外險的原因。）以及打架鬥毆等造成傷殘的不能報銷。

二、生病住院了，新農合怎麼報銷呢？

新農合保障的項目：門診，住院，重大疾病，還是以湖南省桂陽縣為例子，來看下各個保障項目怎麼報銷？

1. 門診報銷（每個地區有所差別）：

a. 如果在所屬的村衛生院裡面就診，報銷比例標準為藥費60%。

b. 如果在所屬鎮上的衛生所就診報銷40%，檢查費用有些也可以報銷。c. 在二級醫院就診，那報銷標準只有30%。d. 在三級醫院急診，報銷標準為20%。

可以看到，就診所屬的醫院越高級，所報銷的比例就會越低。普通門診的報銷的免賠額為0。

要提醒大家的是，門診報銷是需要在定點醫院才能報銷，比如鄉鎮衛生所/醫院/社康中心。

2. 住院報銷（每個地區有所差別）：

a. 鄉級醫院每次住院報銷免賠額為100元，報銷比例90%。

b. 縣級醫院每次住院報銷免賠額為300元，報銷比例70% — 80%。c. 市級醫院每次住院報銷免賠額為600元，報銷比例70%。d. 三級醫院每次住院報銷免賠額為800元，報銷比例55%。

e. 省級醫院每次住院報銷免賠額為1500元，報銷比例55%。

f. 省外醫院每次住院報銷免賠額為1500元，報銷比例55%。

可以看到報銷比例差別很大，醫院等級越高，報銷比例越低，而且報銷上限也有規定，為15萬，有些地方上限只到8萬，差別還是很大的。

報銷之前要把資料都準備好：病例證明，發票，如果是特殊病報銷就要有特殊病種的醫療本和發票。

新農合住院報銷，出院的時候根據你看病時產生的費用，應報銷的金額，直接拿著社保卡，發票以及病例證明等在就醫醫院結報窗口直接報銷就可以了。

3. 大病報銷（每個地區有所差別）：

一般來講，如果得了大病，8 — 15萬肯定是不夠的，所以有些地方也會推出關於重大疾病單獨的醫療報銷規則：

湖北省桂陽縣重大疾病是不需要額外繳費（有些地方需每年交30塊錢左右），可以報銷到30萬，免賠額1萬元。

也就是說，得了大病先報銷新農合，如果超出了1萬塊錢，剩下的就可以按照這個重大疾病醫療來報銷。

具體重大疾病種類會每年更新，大家可以諮詢當地的社保局，關注一下。

異地就醫怎麼報銷？

很多人會問我一個問題：貓姐，我爸媽在老家買了新農合，然後來深圳跟我們一起住，也沒有辦理深圳的居住證，要是生病住院了怎麼報銷呢？難不成還專門回一趟老家看病？或者在深圳看完病後再走一波很麻煩的手續來報銷嗎？

這個問題就涉及到一個新農合異地就醫報銷的問題了。

先跟大家講一點的是，在市級醫院，新農合的報銷額度比社保要低很多；而如果你是在農村鄉鎮醫院看病的話，新農合報銷比例則高於社保。

1. 異地就醫分為兩種情況：

第一種 —— 省內異地就醫

需要遵循的原則是：參保地待遇，就醫地管理

參保地待遇：雖然在異地可以報銷，但報銷比例仍然是按照參保地（老家）的政策。

就醫地管理：報銷目錄採用就異地的醫保目錄。

舉個例子，比如爸媽是汕頭市的，來到深圳看病，看完病可以直接結算，但是看病執行的是深圳醫療報銷目錄。

而社保基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執行汕頭市的政策，同時他到深圳就醫，深圳市經辦機構要向對待本地參保人一樣，給他提供同樣的服務和管理。

報銷結算時需準備證件：社會保障卡及身份證（原件），兒童未辦理身份證的，可提供戶口簿，已辦理轉診的，請同時攜帶醫院出具的有效轉診單。

（Ps:目前深圳已經互認省平臺聯網結算的醫療機構為市外定點醫療機構，定點範圍為住院。也就是說住院發生的合理合規的費用，可以直接結算。）

第二種情況 —— 跨省異地就醫

原則是：醫地目錄、參保地政策、就醫地管理。

醫地目錄：基本醫療保險的藥品目錄，診療項目和服務設施標準。

其餘的兩個原則跟上面的省內就醫結算原則一樣的。

這個會比較麻煩一些，具體流程可以總結為三個環節：先備案、選定點、持卡就醫。

先備案：就是說要求我們參保人員跨省就醫之前需要在參保地的經辦機構進行備案，經辦機構會採集一些必要的信息。

選定點：也就是羣眾需要選擇接入了國家平臺的定點醫療機構。

持卡就醫是比較關鍵的一點，也就是看病就醫的時候要拿著指的是全國統一的社會保障卡就醫。

最後就是出院結算了，之前異地就醫還需要老家跟就醫醫院兩頭跑，現在直接結算就可以了。

2. 異地就醫的報銷比例與上限？

還有個比較關心的問題是，異地結算可以報銷多少？

遵循下面這兩個原則：

報銷範圍：哪些藥品和醫療費用能報、哪些不能報，都是按照就醫地的藥品目錄進行的，比如上面給你們說的例子，報銷範圍就是按照深圳的標準。

報銷比例：醫保報銷起付線、報銷比例、最高限額，都是按照老家（參保地）的標準。

普通門診（以下數據各地有些差異，詳細瞭解當地情況）：

普通門診不設起付線。一個醫療保險年度內，門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷，個人最高支付限額為400元。如果超過這個限額，參保人員就需要自費了。

住院報銷比例：

異地就醫住院的起付線一般是以參保人員（也就是我們）所在參加參保地（參加新農合的地方，即老家）的標準為依據（原則上為當地職工年平均工資的10%左右）。

關於藥品的報銷：

乙類藥品可以報銷80%，貴重藥品報銷70%，特殊檢查和特殊治療可以報銷70%。

二次報銷比例：

二次報銷更多的是針對那些重大疾病的患者。

單次住院：

在參保居民單次住院發生的醫療費用中，在基本醫保統籌基金按比例支付後，個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予「二次報銷」。

多次住院：

參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用，在基本醫保及「二次報銷」支付後，個人年度累計負擔的住院醫療費超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予「再次報銷」，個人大病保險資金每年度25萬元封頂。

3. 那異地就醫怎麼申請呢？

這也是比較多的人煩惱的問題！分3種類型：

轉診就醫：通過轉診，合理合法到其他地區就醫。不過，目前各種因素制約下轉診很難進行辦理。

未轉診就醫：在沒有辦理轉診手續的情況下，沒有知會當地社保機構，直接到省外的大醫院進行就醫，這種情況是比較常見的。

異地居住對於很多老年人來講，都是退休後在異地居住的，如果能夠有當地的居住相關證明，那麼也可以異地報銷。

如何操作：

第1步：查詢就醫醫院

首先我們可以通過社會保險網上查詢系統

（網址：si.12333.gov.cn）。

（點擊圖片放大↑↑↑）

第2步：回老家備案

爸媽需要回到老家的社保機構備案，給大家找了某地的異地備案要求：

1、申請人社會保障卡；

2、申請人身份證複印件一份；3、內地長期居住相關證明。

只有在老家登記備案後，纔可以在深圳上述聯網的醫院中直接進行異地就醫結算。

（也可進入深圳市人力資源和社保保障局辦事頁面：t.cn/EaoxyMC進行備案）

第三步：刷卡報銷

不同的地方對社保卡要求可能不同，深圳需要使用金融社保卡，所以你也可以瞭解一下當地的社保局對於醫保卡的要求。

完成了上面這三步後，爸媽就可以不用回老家看病，社會保險網查詢到的醫院名單中也能使用社保卡，可以直接異地結算。

（查詢網址：t.cn/E2YI8Xz）

不過請注意，醫保異地直接結算是指住院醫療費用，不包含門急診費用。

好啦，今天關於社保新農合報銷就說到這兒了，如果有些數據有誤或者政策有變化大家看到了也幫忙更正喔！

新農合對於無參加職工社保的爸媽來講是比較重要的，但是我們也有時候會因為手續的繁瑣或者根本不知道怎麼辦理特別困擾，希望今天這篇文章能夠幫助到大家。


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