教育是最好的藥物

上期詳情鏈接:目前治療IBD的藥物有哪些？如何選擇？

導語

經常有病友不理解，什麼是升階梯治療？什麼是降階梯治療？至於選用升階梯還是降階梯治療，應根據患者病情進行個體化的制定。

怎麼理解升階梯治療和降階梯治療？

所謂的升階梯治療是依照氨基水楊酸類→糖皮質激素→免疫抑制劑→生物製劑的順序逐步使用。這個策略曾經最爲大多數學者和臨牀醫生所接受，但是目前發現對一些有高危因素的患者，逐步升級的升階梯治療方案可能會導致患者失去治療的最佳時間段，也就是“錯失良機”。降階梯治療是指一些IBD患者不必經過“升階梯治療”階段，在活動期進行誘導緩解的治療時一開始就服用療效更強的藥物，例如生物製劑 （單獨用或與硫嘌呤類藥物聯用） 或激素聯合免疫抑制劑，目的是早期抑制異常的全身或腸道免疫反應，提高緩解率及減少緩解期的複發率。

目前比較公認的做法是，當IBD患者出現以下“病情難以控制”的高危因素時，可以考慮選擇降階梯治療策略：發病年齡不足40歲；起病初期一線的氨基水楊酸類無效，需使用糖皮質激素者；克羅恩病累及小腸，或有瘻管，或肛周病變者；鏡下可見深潰瘍等。接受過激素治療而復發頻繁（一般指每年復發次數≥2次）的患者可以考慮更積極的治療。升階梯治療和降階梯治療有各自的優缺點，需要結合患者的疾病特點，經過醫生和患者的共同討論後實施。

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教育是最好的藥物

以上內容來自本書

本內容由浙江大學醫學院附屬第二醫院周權主任

下期預告

如何選擇合適的氨基水楊酸類製劑？

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