澳洲医院每周都会提供不同的课程让医护人员去上

1年20小时即可，通常在职教育训练就够

但蛮多的课程对临床有相关我也会去报

今天上了一个糖尿病管理课程，来跟大家分享

一些DM小新知和澳洲常见insulin的种类跟order方式 :)

上课方式其实类似聊天，然后大概10个参加者小小的，大家一起讨论临床上使用方式跟有无遇到特殊状况或困境。

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去年起全澳开始实行病历无纸化

但IEMR这个系统有部分还是都在调整中

药物原则上都还是手写药单

BSL/BGL跟胰岛素的部分则是电脑key in data

但会有另外一张专门表单要填写

 

 

在表单的最上方一样是病人贴纸:姓名、病历号、生日等...

然后左侧就是验血糖的频率-医师勾选

 

 

急性病房通常都是三餐饭前+2100+0200，一天四次

然后给胰岛素的医嘱在表格下方分成两种(没拍到XD)

一种是routine insulin order,通常就是随三餐打会有insulin药名跟DOSE。

另一种是supplwmwntal scale: S/S,也就是当病人血糖特别高时医生会给额外的dose。

因为表格很清楚有SOP跟著走，BSL>20马上通报RMO(R),16-20连续两次才需要报，12-16连续三次才需要报，或是小于4，所以病房的糖尿病控制通常可以维持在一定波动，也不需要高时特别打给医生问说要额外给多少，直接照S/S加上去就好。

澳洲每个病房一定都有自己的Hypo包，血糖偏低时直接给病人或是给些果汁，然后1小时候后recheck，依RN评估决定是否暂时增加验血糖频率。

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目前澳洲最常见的insulin组合长短效为NovoRapid+Lantus

须注意:

"澳洲insulin不会混抽，同时段有两种不同insulin就是分两针打"

 

 

短效中NovoRapid是大宗，临床正在减少NovoRapid30/70改成以NovoRapid30取代。

病房infusion方法我们是挂5%glucose IVF搭配 Actrapid+N/S依比例调后依protocol给，一般是给手术前血糖控制不好的病人短期使用。

目前另一个品牌Lilly 也慢慢在澳洲推行。

 

 

其实作用时间, peak跟onset以下会差不多。

NovoRapid-Humalog

NovoRapid 30- Humalog Mix25

 

 

 

长效insulin方面，除了Lantus，Levemir其实很常被运用在孩童身上，因为这个长效药物作用约12小时，比较符合学龄期运动量大，饮食变化较多去做调整。

另外有一个长效药物Protaphane，则是推荐用于孕妇跟中风病人，效果大约也可以维持到12小时。

Lantus的好处就是可维持24小时，所以QD就够，方便病人记得。

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笔针因为每种insulin的浓度不同，所以不可以用胰岛素空针直接抽会导致剂量错误；同时笔针必须先用2Unit排气后再依照order转剂量才会是正确剂量。

Insulin药物cartridge包装的才可以用胰岛素空针抽剂量，照正常方法排气即可。

保存方式一样冰箱保存，开封后室温保存28天。

一样皮下注册但不特别强调须捏起注射部位，除非真的是偏瘦孩童；需要轮流注射，避开lump。

>3

现在已经不建议注射于手臂上，因为造成肿块机率较高且吸收程度较不平均，所以建议为腹部，大腿前侧/外侧，背后臀部腰后肌区。

目前QLD医院已经在申请安全针头for有些特殊insulin的Units有小数点一班针头无法抽，例如Byetta跟Victoza。

Victoza还可以帮忙减重所以已经开发出减重针<3

另外还有一种重磅笔针!!!超大只好稀奇，一个礼拜打一次就好

(照片中桌上后面是螺旋黄色加绿色那只，那种不用排气)

同时以医院也开始申请较短的针头5号for insulin 注射。

医院笔针针头常见都还是8号，但病人其实偏爱4/6号，4号超短只有4mm，很可爱也比较无痛。

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欧洲已经有trail在开发只需两天注射一次的胰岛素，之后澳洲会跟进。

同时欧洲已经在开发一种类似标靶胰岛素，这种胰岛素会在血糖高时主动释放较高浓度，然后监测血糖浓度低时主动停止，目的是减少病人必须手动调整insulin infusion的频率；通常目标是维持血糖在6左右，然后SC cannula每三天换一次。

胰岛素给予原则上必须针对患者的饮食量做控制。

台湾是直接使用公式计算，澳洲则是算碳水化合物大约每1000卡等同novorapid 1U，让病人因此可以针对自己食量去做热量计算调整insulin dose，取代传统要求病人少量多餐，少碳水化合物的方法。

这样的治疗方式可以提升生活品质跟自主权，我个人也比较赞成这样的想法。

毕竟糖尿病是一辈子的疾病，没有好坏，每天都得这么规律频率的注射或服药，如果还要患者配合饮食计划其实真的很不人道。

这是今天上课的分享以及一些心得

台湾的胰岛素药物跟相关内容其实我忘记差不多了XDD

因为是从台湾体制直接跳进澳洲，所以这种临床课程觉得对我帮助很大，也可以减少给药方式的差异。

话说澳洲跟美国光臀部IM部位也不一样，youtube查了才知道 XD