醫保基金是人民羣衆的“救命錢”

　　但是仍有人無視法律法規違規騙保！

　　昨日，記者從重慶市“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動啓動儀式上獲悉，去年9月，重慶市醫保局聯合市公安局、市衛健委、市市場監管局等部門開展打擊欺詐騙保專項行動，截至目前，重慶765家定點醫藥機構被暫停醫保服務，72家被解除定點協議，7例騙保違法案件被移交司法機關。

　　市醫保局通報了部分欺詐騙保重點案例

　　趕快了解一下！

　　看看你在使用醫保卡時

　　是否存在或者碰到過違規行爲

　　案例一：

　　桐君閣藥房墊江二店

　　刷卡購買日用品騙保22.4萬元

　　桐君閣藥房墊江二店將大米、食用油等生活用品擺在店內，且未標明應現金購藥標識，藥品進銷存不一致等違反服務協議的行爲。經查，2018年以來，該藥房通過社保卡刷卡購買化妝品、普通食品、日用品等違反服務協議的物品，騙取醫保基金22.4萬元。

　　醫保部門依據《重慶市醫療保險協議零售藥店服務協議》有關規定，追回醫保基金22.4萬元，處違約金112.3萬元，取消其定點零售藥店資格，解除醫保服務協議。

　　案例二：

　　開州區普渡村衛生室

　　串換藥品等方式騙保20餘萬元

　　李某是開州區普渡村衛生室和智慧藥品超市負責人，該村衛生室於2018年2月至2018年11月，通過刷卡報銷智慧藥品超市藥品費用、串換藥品等方式騙取醫保基金20.1萬元。

　　根據相關規定，醫保部門暫停其醫保網絡結算3個月，暫停李某醫保醫師資格6個月，追回違規費用20.1萬元，並處1倍違約金，拒付該村衛生室2018年度一般診療費用1.3萬元，責令智慧藥品超市限期整改。

　　案例三：

　　黔江區普興中醫院

　　掛名住院騙保17.5萬元

　　2018年度，黔江區普興中醫院存在空牀住院、降低入院標準、成立市場部拉參保人員住院、藥品進銷存與醫保報銷數量不符、刃針治療無記錄且不符合臨牀規範、檢查儀器未見檢查人員記錄、本院職工住院的同時還在上班等違規行爲騙取醫保基金17.5萬元。

　　醫保部門依據《重慶市醫療保險協議醫療機構醫療服務協議》有關規定，追回醫保基金17.5萬元，並按協議規定處罰金。

　　案例四：

　　涪陵協和中醫院

　　存在過度檢查治療等違規行爲

　　重慶涪陵協和中醫院存在對建卡貧困戶、因病致貧人員進行優惠以及接送（拉）病人，藥品進銷存與醫保報銷數量不符，降低入院標準，過度檢查，虛增費用，違反物價收費，過度使用藥品等違規違約行爲，騙取醫保基金57.7萬元。醫療部門按照《重慶市醫療保險協議醫療機構醫療服務協議》中“違規違約處理辦法”第一條第二款、第六款、第十款、第十六款約定，追回醫保基金57.7萬元，處罰金218.5萬元。

　　案例五：

　　涪陵協和醫院

　　存在超限用藥、降低入院指徵等違規行爲

　　涪陵協和醫院在2018年1月至2018年12月期間存在過度檢查（或治療）、超限用藥、違反物價規定、降低入院指徵等違規行爲騙取醫保基金66.7萬元。醫保基金全額追回，並處罰金145.7萬元。

　　案例六：

　　忠縣中醫院

　　存在物價標準收費等違規行爲

　　忠縣中醫院於2017年12月至2018年12月期間，存在違反物價規定加收，超物價標準收費，過度治療等違規行爲騙取醫保基金45.9萬元，醫保基金全額追回，並處罰金104.9萬元。

　　案例七：

　　顧某、李某、雲某等

　　僞造假髮票騙取醫保基金案

　　2017年，重慶市社會保險局對全市參保人員跨省異地就醫發生醫療費用數據、就醫次數等情況分析，發現個別參保人員異地就醫次數頻繁、發生金額異常增大等疑點。針對參保人員異地就醫存在問題，對我市參保人跨省異地就醫情況進行了實地核查。在對顧某在北京市就醫情況進行覈查時發現，其報銷資料中填報的就診醫院無法查到其就診記錄，住院收費票據也並非該院出具的原始票據。按照屬地管理原則，由顧某參保所在地渝中區人力社保局將覈查資料移交到公安機關進行立案查處。

　　經查，2016年4月，顧某、李某夫婦通過雲某購買虛假髮票及相關就診資料，並虛構醫療費用26.8萬元，到渝中區社保局報銷醫保費11萬餘元。

　　2017年9月，經法院判決認定，三人使用虛假醫療發票騙取醫保基金11萬餘元的行爲屬實，其違法所得已全部退回。三人犯詐騙罪，顧某、李某被判處有期徒刑三年、緩刑三年，並各處罰金0.5萬元；雲某被判處有期徒刑二年、緩刑三年，並處罰金0.5萬元。

　　案例八：

　　周某、陳某、龔某、馬某等

　　倒賣醫保藥品騙取醫保基金案

　　2017年，奉節縣相關部門發現，朱某、宋某、黃某等尿毒症患者僅有開藥記錄，沒有住院滲透記錄，存在異常。經調查，發現朱某、宋某、黃某等尿毒症患者在病故後仍有開藥記錄。相關部門立即將此案件移送奉節縣公安局經偵大隊立案調查。

　　經當地公安局查實，犯罪分子周某、陳某、龔某冒用以上已故人員社會保障卡，分別於2016年2至12月，2017年5至7月從重慶三峽中心醫院套取價值共計22萬餘元的特病治療藥品，出售給沒有取得藥品經營許可證的馬某，然後再由馬某銷售給其他藥店，銷售金額達24.8萬元。奉節縣人民檢察院對周某、陳某、龔某、馬某以詐騙罪提起公訴，一審判決三人犯詐騙罪，分別獲刑，並責令犯罪人員退回國家基本醫療保險金，追繳非法所得上繳國庫。

　　發現欺詐騙取醫保基金行爲

　　有哪些舉報投訴方式？

　　1、電話

　　撥打重慶市醫療保障局打擊欺詐騙取醫保基金專項行動舉報投訴電話：

　　2、寫信

　　將舉報信及相關書面資料郵寄至重慶市醫療保障局。

　　醫保基金是人民羣衆的“救命錢”

　　欺詐騙保行爲性質惡劣

　　防欺防騙，我們共同監督

　　來源：華龍網-新重慶客戶端綜合第1眼等

　　圖片來源：東方IC

　　編輯：王鳳