大便带血是胃肠外科很常见的症状，便血的原因最常见的是痔疮，直肠癌，肛裂。其中，痔疮和直肠癌一般都是无痛的便血，症状是比较类似的，有时候很难鉴别。下面我们来分别介绍一下，这三种疾病便血的特点;

1.痔疮

痔疮从本质上来讲是直肠下段的静脉曲张，多见于年轻人，喝酒或者吃辛辣刺激的食物，诱发便血，便血的表现为大便后滴血，或者用纸擦屁股的时候，纸上面有血，一般都是鲜血，大便与血液不混合。有时候可以看见内痔从肛门脱出，有的能够自己回去，有的需要患者自己用手辅助才能回去。

2.直肠癌

直肠癌是直肠的恶性肿瘤，常见于中老人患者，50岁以上多见，由于直肠肿瘤距离肛门有一定的距离，便血的颜色常为暗红色，可与大便相混合，肿瘤脱落坏死，可出现脓血便。直肠癌患者还可以出现大便变细，排便困难，腹泻或者便秘，腹痛等其他的消化道症状，以及体重下降，消瘦等全身症状。

3.肛裂

肛裂是一种良性病，多见于年轻女性，直肠粘膜出现了破损，产生小的溃疡，溃疡常见于直肠的后壁，因为大便的时候，直肠后壁的压力最大，容易引起直肠粘膜撕裂。

肛裂有非常典型的临床三联征，分别是疼痛，便血和便秘。开始排便的时候，大便经过肛裂的溃疡面引起疼痛，排出大便后缓解，随后肛门括约肌痉挛，可产生持续的疼痛感。

便血的症状与痔疮类似，一般是便后滴血，或者擦屁股的时候，纸上面有血。

最后的症状就是便秘，肛裂患者一般都合并有便秘，因为排便的时候有非常剧烈的疼痛感，而恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。

如何鉴别诊断：

从上面我们列出的临床表现就可以做出初步的诊断，再配合以下的检查，就可以确诊了：

（1）肛门镜检查

通过肛门镜检查，可以在直视下观察直肠粘膜的形态，如果是痔疮，可以看见曲张的静脉，肛裂可以看见小溃疡，低位直肠癌可以看见直肠肿物。

（2）直肠指诊

这也是一项非常重要的检查，中国80%左右的直肠癌都可以通过肛门指诊发现，医生将手指头伸进患者的肛门，如果是痔疮可以摸见柔软的痔团，如果是直肠癌，可以摸见直肠肿物，质地硬，指套可有血染。

（3）肠镜检查

一些距离肛门比较远的直肠癌（大于等于8cm），一般通过肛门指诊不能发现，需要做肠镜检查来确诊。肠镜可以检查整个大肠，排除多发肿瘤，同时可以取病理，明确诊断。

痔疮和直肠有时候很容易混淆，有时候患者同时有痔疮和直肠癌，千万不要只满足于痔疮的诊断，从而导致漏诊。

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