慢性支氣管炎的診斷與用藥；

第一部分：醫學知識；一、定義；慢性支氣管炎是由於感染或非感染因素引起氣管、支氣；本病是危害人民健康的常見疾病、多發病；（1）慢性單純型支氣管炎：符合慢支的診斷標準，具；急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期；1、感染：主要為細菌、病毒及肺炎支原體感染；2、理化因素：吸煙、大氣污染、寒冷空氣（常為慢支；3、過敏因素（慢性喘息型支氣管炎患者）

第一部分：醫學知識

一、定義

慢性支氣管炎是由於感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。

本病是危害人民健康的常見疾病、多發病。50歲以上患病高達10-15%。

二、臨床分型及分期

1、分型

（1）慢性單純型支氣管炎：符合慢支的診斷標準，具有咳嗽、咳痰兩項癥狀即可診斷。 （2）慢性喘息型支氣管炎：符合慢支的診斷標準，具有咳嗽、咳痰及喘息癥狀，肺部可聞及哮鳴音。

2、分期

急性發作期、慢性遷延期、臨床緩解期。 三、病因及發病機理

（一）外因

1、感染：主要為細菌、病毒及肺炎支原體感染。

2、理化因素：吸煙、大氣污染、寒冷空氣（常為慢支發作的重要誘因，所以冬季加重夏季緩解）、

3、過敏因素（慢性喘息型支氣管炎患者可有過敏史）

（二）內因

1、上呼吸道的慢性疾病：如慢性鼻炎、咽炎等。 2、老年人因免疫功能減退3、植物性神經功能紊亂：副交感神經功能亢進，使粘膜充血、水腫， 支氣管平滑肌的痙攣等。4、遺傳因素

四、病理改變

支氣管粘膜炎症及支氣管平滑肌的痙攣可引起支氣管狹窄、支氣管擴張→阻塞性肺氣腫→肺性源心臟病。

五、診斷要點

臨床上根據咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀，每年發作持續在三個月以上，並連續2年以上發病。在排除其他心、肺等疾病下亦可作出診斷。

該病起病緩慢，病程長，有慢性反覆發作病史，主要表現為「咳、痰、喘、炎」四大癥狀。 1、咳嗽：以晨咳為主（夜間積存於呼吸道內的痰液，因體位改變而引起刺激性咳嗽） 2、咳痰：一般常見為白顏色泡沫黏液痰，繼發感染後可呈膿性黏液稠痰。 3、喘息：慢性喘息型病人，因伴有支氣管的痙攣故可出現哮喘癥狀。 4、感染中毒癥狀：急性感染期可出現為畏寒、發熱、頭疼、乏力等癥狀。 5、急性發作期兩肺底可聞及乾濕性羅音或哮鳴音。

六、鑒別診斷

1、肺結核：青壯年發病多見，有結核菌感染所引起的特殊中毒癥狀如低熱、盜汗、消瘦、乏力、午後紅等。X線檢查肺部有明顯的結核病灶。

2、支氣管擴張：咳嗽、咳痰常咳出較大量膿性痰。經常出現反覆大量咯血。

3、支氣管哮喘：支氣管哮喘有過敏史，一般無慢性咳嗽、咳痰史。如伴有咳嗽、咳痰常發生在哮喘發作之後。典型哮喘發作為突發性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音。發作時間短，緩解快。

六、治療

（一）急性發作期及慢性遷延期的治療

原則：以抗感染為主，兼以祛痰、止咳、解痙、平喘等對症處理。 1、抗感染：羅紅霉素膠囊 0.1 po tid 阿奇黴素分散片0.25 po qd 左氧氟沙星膠囊0.2

阿莫西林膠囊 0.5 po tid

2、祛痰、止咳:利肺片、益肺止咳膠囊、川貝末膠囊等。

3、解痙、平喘: 慢性喘息型伴有支氣管痙攣及哮鳴音時，常用氨茶鹼。或氣霧劑:舒喘靈(羥甲異丁腎上腺素)喘息定。 （二）臨床緩解期的治療

應注意提高機體免力,防止哮喘複發。常用斯奇康注或中藥冬蟲夏草等扶正固本。

第二部分：產品知識

【類 別】：大環內酯類抗生素 【作 用】：常用於中耳炎.鼻竇炎.咽炎.扁桃體炎等上呼吸道感染支氣管炎.肺炎等下呼吸道感染皮膚和軟組織感染沙眼衣原體.非多重耐葯淋球菌所致的單純性生殖器感染泌尿道感染和宮頸炎等。 【不良反應】：胃腸道反應，主要癥狀包括腹瀉（稀便）.上腹部不適（疼痛或痙攣）.噁心.嘔吐。

【聯合用藥】：1、咽炎/扁桃體炎：阿奇黴素＋咽炎片or喉舒寧片＋含化上清片 2、鼻竇炎：阿奇黴素＋辛芳鼻炎膠囊or千柏鼻炎片

3、支氣管炎/肺炎：阿奇黴素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特靈or枇杷止咳膠囊or祛痰止咳膠囊＋止咳糖漿

4、前列腺炎：阿奇黴素＋前列舒樂or

前列泰or普樂安or前列桂黃片

5、腎結石並尿路感染：阿奇黴素＋石淋通顆粒or結石通顆粒＋熱淋清片or泌淋膠囊 6、宮頸炎：阿奇黴素＋婦炎康or抗宮炎or宮炎康or婦炎康復＋栓劑 【注意事項】：1、對阿奇毒素或其他任何一種大環內酯類藥物過敏者禁用 2、嚴重肝病患者禁用

3、不宜與含鋁或鎂的抗酸葯.特非那定.林可黴素.克林黴素.環孢素.地高辛.華法林.利福布汀.麥角胺或二氫麥角胺.三唑侖.卡馬西平.環已巴比妥.苯妥英同用。

克拉黴素

【類 別】：大環內酯類抗生素 【作 用】：1、鼻咽感染：扁桃體炎.咽炎.鼻竇炎2、下呼吸道感染：急性支氣管炎.慢性支氣管炎急性發作和肺炎3、皮膚軟組織感染4、急性中耳炎.沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等5、也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯合用於鳥分枝桿菌感染.幽門螺桿菌感染的治療。 【不良反應】：主要有口腔異味（3%），胃腸道反應（2%-3%），頭痛（2%），過敏反應。 【聯合用藥】：1、咽炎/扁桃體炎：克拉黴素＋咽炎片or喉舒寧片＋含化上清片 2、鼻竇炎：克拉黴素＋辛芳鼻炎膠囊or通竅鼻炎片

3、支氣管炎/肺炎：克拉黴素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特靈or枇杷止咳膠囊or祛痰止咳膠囊＋止咳糖漿

4、幽門螺旋桿菌：克拉黴素+枸櫞酸鉍鉀+甲硝唑克拉黴素+蘭索拉唑or奧美拉唑+阿莫西林

【注意事項】：

1、對克拉毒素或其他任何一種大環內酯類藥物過敏者禁用 2、孕婦.哺乳期婦女禁用

3、嚴重肝功能損害者.水電解質紊亂患者禁用

4、某些心臟病患者(心律失常.心動過緩.Q-T間期延長.缺血性心臟病.充血性心力衰竭等)禁用

5、服用特非那丁.氟康唑.西沙必利.地高辛.匹莫齊特.卡馬西平.齊多夫定者禁用

6、與其他大環內酯類抗生素相似，本品會升高需要經過細胞色素P450系統代謝的藥物的血清濃度，如阿司咪唑.華法林.麥角生物鹼.三唑侖.咪達唑侖.環胞素.奧美拉唑.雷尼替丁.苯妥因.溴隱亭.阿芬他尼.海索比妥.丙吡胺.洛伐他丁.他克莫司等。

羅紅霉素

【類 別】：大環內酯類抗生素 【作 用】：羅紅霉素臨床常用於治療上呼吸道感染和下呼吸道感染，如咽炎.扁桃體炎.急性支氣管炎.慢性支氣管炎急性發作.肺炎等，五官科感染用羅紅霉素同時輔以外用藥效果也較好。 【不良反應】：胃腸道反應 【聯合用藥】：1、咽炎：羅紅霉素＋咽炎片＋金果飲咽喉片 2、支氣管炎：阿奇黴素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特靈or枇杷止咳膠囊or祛痰止咳膠囊＋止咳糖漿 3、感冒咳嗽：羅紅霉素+咖酚偽麻片or氨酚偽麻那敏or其他感冒類自代+止咳糖漿（有痰）or川貝末（乾咳）

4、鼻竇炎：阿奇黴素＋辛芳鼻炎膠囊

5、眼類疾病：無炎症選用羅紅霉素+熊膽丸+明目類眼藥水，有炎症選用羅紅霉素+熊膽丸+消炎類眼藥水

6、耳朵炎症：羅紅霉素+氧氟沙星滴耳液

7、小兒各種呼吸道感染均可搭配羅紅霉素顆粒 【注意事項】：1、對本品.紅霉素或其他大環內酯類藥物過敏者禁用。

2、不可與麥角胺.二氫麥角胺.溴隱亭.特非那定.酮康唑及西沙必利同用。

加替沙星 0.1g*8s 北京優你特 【類 別】：喹諾酮類 【作 用】：慢性支氣管炎急性發作，急性鼻竇炎，社區獲得性肺炎，單純性尿路感染（膀胱炎）和複雜性尿路感染，急性腎盂腎炎，男性淋球菌性尿路炎症或直腸感染和女性淋球菌性宮頸感染。 【不良反應】：噁心.陰道炎.腹瀉.頭痛.眩暈。 【聯合用藥】：1、肺炎：加替沙星除開我們熟知的對於泌尿生殖系統作用顯著外，其用於治療下呼吸道感染也療效確切。加替沙星+肺寧丸+鹽酸氨溴索口服溶液+咳特靈 2、腎炎：加替沙星＋復方石韋膠囊+熱淋清片

3、前列腺炎：加替沙星+前列舒樂or前列泰or前列桂黃＋普樂安

4、尿路感染：加替沙星＋熱淋清片or清淋顆粒，若是腎結石伴尿路感染，可再選用腎石通顆粒or石淋通顆粒

5、宮頸炎：加替沙星＋婦炎康or抗宮炎or宮炎康or婦炎康復＋栓劑 【注意事項】：1、對加替沙星或喹諾酮類藥物過敏者禁用。

2、18歲以下青少年不宜使用。

3、不宜與西沙比利.紅霉素.硫酸亞鐵.丙磺舒.地高辛同用。

【類 別】：喹諾酮類 【作 用】：1、泌尿生殖系統感染，包括單純性.複雜性尿路感染.細菌性前列腺炎.淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎

2、呼吸道感染，包括支氣管感染急性發作及肺部感染 3、胃腸道感染 4、骨和關節感染 5、皮膚軟組織感染。 【不良反應】：胃腸道反應，過敏反應，頭昏.頭痛.嗜睡或失眠。 【聯合用藥】：同加替沙星。

1、肺炎：鹽酸左氧氟沙星+肺寧丸+鹽酸氨溴索口服溶液+咳特靈 2、腎炎：鹽酸左氧氟沙星＋復方石韋膠囊+熱淋清片

3、前列腺炎：鹽酸左氧氟沙星+前列舒樂or前列泰or前列桂黃＋普樂安

4、尿路感染：鹽酸左氧氟沙星＋熱淋清片or清淋顆粒，若是腎結石伴尿路感染，可再選用腎石通顆粒or石淋通顆粒

5、宮頸炎：鹽酸左氧氟沙星＋婦炎康or抗宮炎or宮炎康or婦炎康復＋栓劑 【注意事項】：1、對本品及氟喹諾酮類葯過敏的患者禁用。

2、孕婦禁用。

3、18歲以下青少年不宜使用。

4、原有中樞神經系統疾病患者，例如癲癇及癲癇病史者不宜使用。

5、不宜與茶鹼、環孢素、丙磺舒、芬布芬、鋁、鎂制酸葯.鐵劑同用。

氨苄西林 0.25g*24粒 湖南中和 【類 別】：β-內醯胺類-青黴素類 【作 用】：用以治療敏感細菌所致的呼吸道感染.胃腸道感染.尿路感染.軟組織感染.腦膜炎.敗血症.心內膜炎等。 【不良反應】：皮疹發生率為3.1-18％。 【聯合用藥】：1、氨苄西林適用於不常使用青黴素或頭孢類抗生素的人群。

2、各種感染均可搭配氨苄西林使用。

3、感冒：氨苄西林+咖酚偽麻片or維c銀翹片or其他感冒類。

4、皮膚軟組織感染：氨苄西林+外用藥。

【注意事項】：1、青黴素過敏及青黴素皮膚試驗陽性患者禁用。

2、本品與下列藥品有配伍禁忌：硫酸阿米卡星.卡那黴素.慶大黴素.鏈黴素.磷酸克林黴素.鹽酸林可黴素.粘菌素甲磺酸鈉.多粘菌素B.琥珀氯黴素.紅霉素乙基琥珀酸鹽和乳糖酸鹽.四環素類注射劑.新生黴素.腎上腺素.間羥胺.多巴胺.阿托品.鹽酸肼酞嗪.水解蛋白.氯化鈣.葡萄糖酸鈣、維生素B族、維生素C、含有氨基酸的營養注射劑.多糖(如右旋糖酐 40)和氫化可的松琥珀酸鈉。

3、不宜與氯黴素、別嘌醇、口服避孕藥同用。

【類 別】：β-內醯胺類-青黴素類 【作 用】：1、中耳炎.鼻竇炎.咽炎.扁桃體炎等上呼吸道感染

2、急性支氣管炎.肺炎等下呼吸道感染 3、泌尿生殖道感染 4、皮膚軟組織感染

5、急性單純性淋病、傷寒等。

【不良反應】：噁心.嘔吐.腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應以及皮疹.藥物熱和哮喘等過敏反應。

【聯合用藥】：同氨苄西林。

幽門螺桿菌/消化道潰瘍：阿莫西林+克拉黴素+蘭索拉唑or奧美拉唑

【注意事項】：1、青黴素過敏及青黴素皮膚試驗陽性患者禁用。

2、不宜與丙磺舒同用。

頭孢氨苄甲氧苄啶 0.15克*30片 康麥斯 【類 別】：β-內醯胺類-頭孢菌素 【作 用】：用於耐青黴素的葡萄球菌.鏈球菌.肺炎球菌.大腸桿菌等的感染。 【不良反應】：噁心、嘔吐、腹瀉和腹部不適較為多見，皮疹。 【聯合用藥】：廣譜抗生素，作用強於青黴素類，適用於各種炎症。 【注意事項】：1、對頭孢菌素或青黴素過敏者或甲氧苄啶過敏者禁用。

2、新生兒.早產兒禁用。 3、嚴重肝腎疾病患者禁用。

胺（消膽胺）、丙磺舒、抗腫瘤葯、；拮抗藥、環孢素合用；【類別】：β-內醯胺類-頭孢菌素；【作用】：本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統.泌；【不良反應】：多見胃腸道反應：軟便.腹瀉.胃部不；【聯合用藥】：廣譜抗生素，作用強於青黴素類，適用；【注意事項】：1、對本品及其他頭孢菌素類過敏者禁；2、不宜與呋塞米.依他尼酸.布美他尼

4、血液病患者禁用。

5、不宜與考來烯胺（消膽胺）、丙磺舒、抗腫瘤葯、二氨基嘧啶類葯、葉酸

拮抗藥、環孢素合用。

【類 別】：β-內醯胺類-頭孢菌素

【作 用】：本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統.泌尿系統.耳鼻喉科及皮膚.軟組織感染等。

【不良反應】：多見胃腸道反應：軟便.腹瀉.胃部不適.食欲不振.噁心.嘔吐.暖氣等。

【聯合用藥】：廣譜抗生素，作用強於青黴素類，適用於各種炎症。

【注意事項】：1、對本品及其他頭孢菌素類過敏者禁用

2、不宜與呋塞米.依他尼酸.布美他尼等強利尿葯.丙磺舒.卡氮芥.鏈佐星等抗腫瘤葯及氨基糖苷類抗生素等合用。

【作 用】：本品適用于敏感菌所致的咽炎.扁桃體炎.急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作.中耳炎.尿路感染.單純性淋病（宮頸炎或尿道炎）等。

【不良反應】：胃腸道反應，其中腹瀉16％.大便次數增多6％.腹痛3％.噁心7％.消化不良3％.腹脹4％發生率低於2％的不良反應有皮疹.蕁麻疹.藥物熱.瘙癢.頭痛.頭昏。

【聯合用藥】：廣譜抗生素，作用強於青黴素類，適用於各種炎症。

【注意事項】：1、對本品或頭孢菌素類抗生素有過敏史者禁用。

2、6月以下兒童不宜應用。

3、本品與下列藥物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星.慶大黴素.卡那黴素.妥布黴素。新黴素.鹽酸金黴素.鹽酸四環素.鹽酸土霉素.粘菌素甲磺酸鈉.硫酸多粘菌素B.葡萄糖酸紅霉素.乳糖酸紅霉素.林可黴素.磺胺異惡唑、氨茶鹼、可溶性巴比妥、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、鹽酸苯海拉明的其他抗組胺葯。利多卡因、去甲腎上腺素、間羥胺、哌甲酯、琥珀膽鹼等。

4、呋塞米.依他尼酸.布美他尼等強利尿葯，卡氮芥、鏈佐星（streptozocin）等抗腫瘤葯以及氨基糖苷類抗生素與本品合用有增加腎毒性的可能。

化痰平喘片 0.4g*24s 吉林金寶

【作 用】：清熱化痰，止咳平喘。用於急、慢性氣管炎，肺氣腫，咳嗽痰多，胸滿氣喘。

【不良反應】：尚不明確

【聯合用藥】：1、慢性支氣管炎：化痰平喘＋抗生素（阿奇黴素or頭孢克肟or羅紅霉素）＋咳特靈＋氨溴索or噴托維林氯化銨

2、慢性肺氣腫：根據患者具體情況確定用藥方案，一般為：化痰平喘＋抗生素（同上）＋ 氨茶鹼or舒喘靈噴劑＋氨溴索or噴托維林氯化銨

【注意事項】：尚不明確

鹽酸氨溴索口服溶液 100ml 江蘇漢晨

【作 用】：適用於急、慢性呼吸道疾病引起的痰液粘稠、咳痰困難，如急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核等。

【不良反應】：偶見皮疹、噁心、胃部不適、食慾缺乏、腹痛、腹瀉。

【聯合用藥】：1、支氣管炎：氨溴索＋抗生素＋川貝末or復方枇杷止咳or利肺片＋咳特靈

2、支氣管哮喘：氨溴索＋抗生素＋氨茶鹼or舒喘靈＋咳特靈or復方川貝母

3、支氣管擴張：氨溴索＋抗生素＋安絡血＋川貝末or益肺止咳

4、肺結核：氨溴索＋利福平or利福定＋異煙肼＋吡嗪醯胺＋益肺止咳

【注意事項】：1、孕婦及哺乳期婦女慎用。

2、應避免與中樞性鎮咳葯（如右美沙芬等）同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。

3、氨溴索口服溶液建議在進餐時服用，氨溴索片建議在飯後服用

【注意事項】：本品與抗生素（阿莫西林、頭孢呋新、紅霉素、強力黴素）同時服用，可導致抗生素在肺組織濃度升高。如果與鎮咳葯合用（止咳劑），由於咳嗽反射減弱會出現分泌物堵塞的危險，因此在聯合應用以前必須仔細考慮藥物的治療範圍。

肺寧丸 16丸*12袋 吉林吉春

【作 用】：清熱祛痰，鎮咳平喘。用於肺內感染，慢性支氣管炎，喘息性支氣管炎，急性呼吸道感染等。

【不良反應】：尚不明確

【聯合用藥】：1、慢性支氣管炎：肺寧丸+抗生素＋氨溴索or噴托維林氯化銨or秋梨潤肺膏＋咳特靈or川貝末

2、喘息性支氣管炎：肺寧丸＋抗生素+ 化痰平喘or海珠喘息定＋博利康尼or氨茶鹼

【注意事項】：孕婦及感冒咳喘者慎服

利肺片 0.26g*60s 山西雲鵬

【作 用】：驅癆補肺，鎮咳化痰。用於肺癆咳嗽，咯痰，咯血，氣虛哮喘，慢性氣管炎等。

【不良反應】：尚不明確

【聯合用藥】：1、肺結核：利肺片＋利福平＋吡嗪醯胺＋異煙肼＋肌苷片

2、慢性氣管炎：利肺片＋抗生素＋川貝末or枇杷止咳oe咳寧＋咳特靈

【注意事項】：尚不明確

氫溴酸右美沙芬膠囊 15毫克*12粒 鄭州羚銳

【作 用】：用於乾咳，包括上呼吸道感染（如感冒和咽炎）、支氣管炎等引起的咳嗽。

【不良反應】：可見頭暈、頭痛、嗜睡、易激動、噯氣、食慾缺乏、便秘、噁心、皮膚過敏等，但不影響療效。

【聯合用藥】：氫溴酸右美沙芬＋秋梨潤肺膏＋抗生素

【注意事項】：1、哮喘患者、痰多的患者、肝腎功能不全、孕婦慎用。

2、服藥期間不得駕駛機、車、船、從事高空機械作業及操作精密儀器

3、不得與單胺氧化酶抑製劑及抗抑鬱葯並用。

4、本品不宜與乙醇及其他中樞神經系統抑製藥物並用，因可增強對中樞的抑制作用。

止咳寧嗽膠囊 0.25g*36s 吉林吉春

【作 用】：疏風散寒，宣肺解表，鎮咳祛痰。用於風寒咳嗽，嘔吐，咽喉腫痛。

【不良反應】：尚不明確

【聯合用藥】：止咳寧嗽＋抗生素＋風寒感冒

【注意事項】：1、忌食辛辣、油膩食物。

2、本品適用於風寒咳嗽，其表現為咳嗽聲重，氣急，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕。

3、本品不宜長期服用，兒童、孕婦、體質虛弱者慎用。

以上一切以遵照醫囑為準。

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