子宮內膜增生是一種非生理性、非侵襲性的內膜增生，由於腺體結構（大小和形態）的改變、腺體和間質比例的改變（＞1:1）導致子宮內膜量增多，是婦科常見腫瘤子宮內膜癌的癌前病變。2014年世界衛生組織（WHO）將子宮內膜增生組織學診斷分類爲：子宮內膜增生不伴不典型增生（EH）和子宮內膜不典型增生（AH）。

子宮內膜增生的主要原因是長期無拮抗的雌激素刺激。其高危因素包括：1.育齡期婦女長期無排卵和稀發排卵，如多囊卵巢綜合徵、排卵障礙性異常子宮出血（AUB）、分泌雌激素的卵巢腫瘤；2.肥胖女性來源於脂肪細胞的雌激素過多；3.長期外源性補充雌激素攝入，如雌激素治療缺乏孕激素拮抗；4.長期服用他莫西芬的婦女等。初潮過早、絕經晚、不孕、家族腫瘤（尤其是子宮內膜癌、結腸癌、卵巢癌和乳腺癌）史等亦是內膜增生和子宮內膜癌的高危因素。

子宮內膜增生的臨牀表現比較單一，首發症狀是AUB。其他症狀包括，陰道異常排液、宮腔積液、下腹疼痛等。

子宮內膜增生的診治與管理

疾病治療方法主要分爲藥物治療和手術治療兩大類。目前，藥物治療爲首選治療，單純孕激素口服和局部治療爲首選。包括：①孕激素後半週期序貫治療；②孕激素連續治療；③含左炔諾孕酮的宮內節育系統（LNG-IUS）。研究認爲LNG-IUS的療效更好，因其是在子宮局部起作用而全身副作用少，且植入後可持續使用約5年，與口服藥物相比，患者依從性好，被國內外推薦爲治療EH的首選方案。

子宮內膜增生診治流程可以總結爲：懷疑子宮內膜增生——診刮、宮腔鏡+診刮活檢——診斷EH——EH建議藥物治療，首選LNG-IUS或高效孕激素治療6個月後行診刮、宮腔鏡+診刮病理，2次陰性終止隨訪；但對於內膜增生風險依然存在的患者，建議2次轉陰後改爲每年活檢隨訪一次。若絕經後，患者再次出現AUB，需再次進行評估。

子宮內膜不典型增生（AH）分有生育要求與無生育要求，無生育要求腹腔鏡下全子宮切除（LTH）手術治療；有生育要求首選LNG-IUS或高效孕激素治療，隨訪爲宮腔鏡檢查+內膜定點活檢，間隔3個月1次，1次陰性，促排卵/輔助生殖（ART），完成生育，LNG-IUS治療，6-12個月隨訪1次，直至LHT。實際上，對於具有遺傳傾向的子宮內膜增生，將可能伴隨患者一生，因此，將子宮內膜增生作爲慢病，進行長期管理尤爲重要。