導讀

易接觸、易反覆使用，成癮後難以戒斷，具有成癮性的非列管處方藥應如何管理？如何減少青少年接觸可能？

圖片來源：財新記者 丁剛

從鹽酸曲馬多到聯邦止咳水，然後是複方曲馬多、氨酚曲馬多，再到泰勒寧，24歲的瀋陽青年於楠走上了一條很難回頭的路，現在是冰毒。

同樣是瀋陽人，31歲的曹楓也早已從曲馬多過渡到泰勒寧，斷斷續續十幾年至今。他現在正努力進行新一輪的戒斷，但仍不時會找熟人、朋友借錢。“不會買藥。”他每次都作出保證，但幾乎沒人相信。

他們17歲時就接觸藥品，由淺入深。除了冰毒，上述藥品有一個共同特點：均爲含有麻醉、鎮靜成分的處方藥。

於楠回憶，第一回吃，是因爲“家裏有事，心情不好”。朋友告訴他，“吃這個就不傷心，不難受了”。然後積少成多，一發不可收拾。他說，一開始吃一兩片就有欣快感，能持續一天，到後來的話，逐漸增加到一次10片、12片、15片??想戒斷的時候已經極其困難。“只要第二天停藥，鼻涕就沒完沒了流，幹什麼都提不起來興趣，身體哪兒都疼，忽冷忽熱，挺不過去，又開始復吃。”當止痛藥、止咳水等藥物都不能滿足的時候，於楠找到了冰毒。他把自己走到吸毒這一步歸結爲最初的“吃藥”，“像小偷先從小的開始偷，慢慢變成搶劫犯一樣”。

曹楓則是和同學去迪吧蹦迪時最初接觸到藥品。後來爲了維持那個“飄勁”，逐漸一天吃20片泰勒寧，最多時一天50片。

與他們有着相似軌跡的年輕人，在瀋陽並不難尋覓。每天午夜12點以後，瀋陽市太原街附近，城中最火的三個迪吧——東方斯卡拉、西部酒城和夜未央便熱鬧非常，隨着音浪忘我搖擺的一羣羣男孩女孩中，不少人是上述藥品的需求者。瀋陽的迪吧凌晨之前提供歌唱、小品表演等，午夜12點之後開始DJ伴奏，與一般夜店無異。在瀋陽，吃藥蹦迪、常年混跡於夜場的年輕人，被稱爲“小搖子”。

2019年，財新記者四度來到瀋陽，在上述三個迪吧都見到了成羣結隊的“小搖子”。吃片劑的，把成板的藥物就着可樂一把吞進肚中；喝藥水的，對着藥瓶一飲而盡，在快感到來之前一起涌進迪吧。

還有一部分人是因爲正常的醫療需求開始了首次接觸。30歲的張翔是上海一家消費電子公司的高級硬件工程師。2017年末的一天夜裏，他突發痛風。疼痛難耐中，前往上海市松江區一家醫院。醫生給他開了四盒泰勒寧，可以至少吃10天。次年5月，張翔騎自行車時摔倒，手臂骨折，醫生的處方中又包含兩盒泰勒寧。

泰勒寧化學名爲氨酚羥考酮。說明書顯示，它適用於各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛，爲複方製劑，其組分爲每片含鹽酸羥考酮5mg（毫克）。羥考酮是嗎啡類的純阿片受體激動劑，作用於人體內的阿片受體，起到鎮痛作用，屬於強效麻醉性止痛藥。該藥常規劑量爲6小時服用1片。張翔說，他嚴格按照說明書，每天服用該藥物不超過4片，在骨折恢復期幾乎沒有受到疼痛感的折磨。

骨折恢復期持續了三個月。三個月後，試圖停藥的張翔發現自己出現藥物戒斷反應。據他陳述，最嚴重的反應是失眠，即使藉助安眠藥，每天的睡眠時間仍無法達到三個小時。“這個藥本身成癮就很快，骨折疼的時候也顧不上，早上出門，如果不吃，就會有眩暈感，出虛汗，注意力很難集中，狀態很差。”張翔說，他目前已確診抑鬱症，“這是我始料未及的”……

“小搖子”的世界

瀋陽藥物濫用羣體很可能大多數並未納入統計。前文所述的藥物濫用監測《報告》所獲數據來自全國1794家報告單位，只有強制隔離戒毒機構、禁毒執法機構、美沙酮維持治療門診、自願戒毒機構、社區戒毒機構、精神專科醫院和綜合醫院。但從財新記者所接觸的所有藥物濫用受訪者的經歷不難看出，他們都不在上述範圍之內。財新記者在瀋陽街頭髮現，被稱做“小搖子”的青少年習慣住在太原街，他們吃藥、蹦迪、輟學、無業、三五成羣，年齡最小的十二三歲，最大的二十出頭，一般來自瀋陽郊區農村或附近其他城市農村地區。

很多青少年都是從迪吧開始接觸“藥圈”。據白剛介紹，迪吧爲了鋪墊人氣，一般情況下，對於未成年人“來者不拒”，“以前還專門有‘小搖子’套餐，就是100塊錢兩瓶酒加兩個可樂，即使‘小搖子’還是消費不起也沒關係，把他們吸引進來有人氣。”

18歲的王龍曾經就是一名“小搖子”。他自述14歲時第一次跟朋友去迪吧，就像進入了新世界。一起去的朋友給了王龍一板鎮咳藥——氫溴酸右美沙芬片，“他說這玩意兒好玩，你試試。我開始不想試，後來他說你這都不敢吃啊，一激我，我就吃了。”王龍記得，第一次吃完後，“跟喝多差不多，感覺身體不是自己的。”飄飄忽忽的感覺過了一週才徹底消退。

在上述人羣中，被濫用藥物不斷迭代，現在成爲“新寵”的是尚未被列管的泰勒寧。

那些被濫用的非列管藥物

“說牆上全是螞蟻、蟲子。”高莉對財新記者回憶初次聽到兒子曹楓突然抽搐時說的話。她後來才知道，兒子所謂的癲癇發作和說胡話是因爲吃了鹽酸曲馬多片，而且從2005年17歲的時候就已開始，“到現在，13年了”。這是他成癮的開始，而這類藥物如今納入政府對成癮物質的目錄管理。

有成癮性的藥品通常分爲麻醉類藥品和精神類藥品兩大類。根據《禁毒法》，除了鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因等傳統品種，其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品（麻精類藥品）都被視爲毒品，應當“列管”，即納入管制品目錄。由此嚴禁其作爲毒品的使用和流通；同時，依據醫療、教學、科研的需要，麻精類藥品可依法生產、經營、使用和儲存，但必須僅用於上述目的以及嚴格限制用量和流通。

根據聯合國頒佈的《1961年麻醉品單一公約》和《1971年精神藥物公約》，麻醉品包括阿片類藥物、嗎啡製劑、可待因等，精神藥物則包含巴比妥類藥物、苯二氮卓類藥物、各類致幻劑和中樞興奮劑等。此外，菸草、酒精等物質也易讓人產生依賴性，但未被國際公約列管。

上癮

多數針對青少年藥物濫用所做的分析指出，處於家庭、學校、社會三不管地帶的青少年羣體中，環境俘獲效應明顯。

一些藥物濫用的青少年會隨着年齡的增長迴歸正常的人生軌跡，與藥物斷聯，王龍就是一個案例。只在搖頭蹦迪的時候纔會吃藥的王龍還未上癮，加之沒有經濟來源令他無法負擔成癮性更強的其他藥品，所以剛剛成年的王龍沒有向藥品再進一步。但在現實中，有人會從濫用變成上癮，從此與具有成癮性的處方藥難以分割。

“應該讓人們意識到，這個社會不僅是有人在吸毒，還有人在嗑藥。”於楠說。他並不願意和圈外人過多交往，之所以接受財新記者的採訪，是希望讓相關人羣的現狀和吃藥亂象引起重視。

泰勒寧之爭

在所有處方藥中，泰勒寧的高成癮性被多位受訪者反覆提及。曹楓說，在此前數年的吃藥經歷中，他從沒有出現過像停用泰勒寧時那麼強烈的戒斷反應。

廣州晴日心身專科診所創始人何日輝告訴財新記者，在沒有被列入《精神藥品品種目錄》和《麻醉藥品品種目錄》管控的處方藥中，泰勒寧是成癮性最高、最值得關注的藥物。除了極強的成癮性，泰勒寧還具有代謝較慢且戒斷反應強烈的特點。北京和睦家醫院原藥劑師、問藥師網創始人冀連梅曾撰文指出，處方藥泰勒寧的濫用情況甚至比列管的新型毒品芬太尼更值得警惕。

泰勒寧進入中國21年，曾遊走於列管和非列管藥物目錄，這似乎與疼痛管理的監管理念出現調整有關。

地下鏈條

中國對列管藥物的管理日趨嚴格。

但相比之下，非列管藥物易於獲得。張翔由於痛風和骨折接連被開出六盒泰勒寧，在出現失眠、眩暈等戒斷症狀後，他先後去上海、無錫等地的多家醫院求過藥，“配藥醫生有些會看我的病冊，大部分會直接開。”張翔認爲，許多醫生都不清楚泰勒寧的使用規範。

難以追蹤的處方

由於醫生對藥物認識不足，加上藥企、經銷商等利益驅動，一張張處方被開給患者，而這張處方未來流向何處卻難以知曉。據多名受訪者陳述，患者可輕易憑一張醫院處方去不同地方反覆開藥，甚至無需處方就能買到藥的線下藥店及網絡渠道也大量存在。

“我們需要一種特殊的管理辦法，要有電子處方監控。”李建華告訴財新記者，這一技術應包括電子處方記錄和預警系統，可追蹤購藥者行爲，醫生或藥師可通過患者身份證號查詢其開藥記錄，如果發現患者頻繁出入醫療機構開具有成癮性的藥物，應當進行預警。

但在現實中，打通醫院與藥店的電子處方系統目前仍處於探索階段，預警系統則從未建立。

三不管地帶的青少年

即使打通醫院、藥店等不同銷售終端信息，並對開藥行爲異常的個人進行監控預警，要完全防住處方藥濫用，仍有難度。

“我們現在說有黑市，尤其是網絡上，要監控起來難度是相當大的，一些藥物會變着各種名字或者暗語在網上售賣，這監管就很困難了。”李建華說，這些藥物或是私人合成，或是通過非法渠道流弊，“只有需求量減少，纔會讓供應鏈萎縮”。

李建華所說的“需求”，指的是濫用藥物的人羣，這其中，那些所謂的“壞學生”“不良少年”“留守青少年”等缺少社會關注的青少年羣體，更易發展成藥物需求者，應該注重預防，給予幫助。但現實是，這部分人羣反而更易被忽視。

戒斷艱難

對於成癮者來說，自行戒斷存在困難，而非列管藥物成癮，並不納入強制戒除的範疇，需要成癮者自費尋求治療。現有治療機構費用高、專業性薄弱等問題，也將成癮患者擋在門外。

多數選擇自行戒斷的成癮者，都提及曾用不同的藥物替代戒除，比如，用曲馬多來戒泰勒寧，或者用止咳水戒曲馬多。然而，這些受訪者的經歷表明，他們最後大多都染上不同類型的成癮性藥品，這種藥物依賴-上癮-用新的藥物輔助戒斷-對新的藥物上癮-再次戒斷，就像一個沒有盡頭的死循環。

“每一個替代的治療方案，它一定是要有原則性在那裏。”廣東一家公立精神病醫院物質依賴科的主治醫生告訴財新記者，比如說選擇替代藥物時，一般會選成癮性弱一些的同類藥物，不能用更強的藥物。這位不願具名的醫生指出，治療藥物依賴有三個步驟：首先，替代性藥物要有足夠劑量，不會讓患者剛開始停藥時有明顯的不適；其次，要逐漸減量，就是接下來要慢慢減少劑量，具體減少多少劑量也會有相應規則；最後，要逐漸減掉，直到最後間接停藥。“每一步都有很強的指徵。”他強調，比如說間接停藥這個步驟，一般不超過三個星期就一定得把替代性藥物停下來，要不然就會容易形成二次依賴……