約吧大醫生第139期

文/醫學科普作家 子琳

審稿專家/首都醫科大學附屬北京天壇醫院介入神經病學科主任 主任醫師 繆中榮

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一條短息背後的故事讓人捏把冷汗

“老繆！趕緊來看看吧！咱班老陳今兒早上突發腦出血送醫院了，正在搶救呢！”知名介入神經外科專家繆中榮剛剛結束了一臺高難度的腦外科介入手術，就收到了大學同學從蘭州發來的這條火急火燎的信息。

工作了幾十年，經手治療了那麼多卒中的患者，但當這種疾病發生在自己同學身上時，繆中榮還是感到很意外，畢竟老陳也是學醫出身，而且一個月前在同學聚會上他還是好好的。繆中榮放下手頭的工作，馬上買了張機票趕往蘭州。

繆老師的同學結局如何？

腦出血那些你根本不知道的事兒

雖然經過緊急救治老陳已經沒有生命危險，但看到老同學無助地躺在病榻上，繆中榮心裏很不是滋味。

經治醫生告訴他，出血面積並不是很大，但由於出血位置在腦功能區，因此他現在不能說也不能動了。老陳學醫卻未從醫，而是做起了醫藥生意，這下子生意也都耽誤了。

圖1：大腦結構與功能示意圖

腦出血是卒中的一種表現形式，相比卒中的另外一種表現形式腦缺血來說，出血似乎更加危及生命。大腦是臺精密的儀器，上帝將我們的大腦分爲了左右兩個半球，兩個半球支配的功能都不一樣（如上圖1）。

左半球管我們的語言功能，右半球管我們的肢體運動功能。如果腦出血發生在左腦，就會發生運動性失語，就是別人說話你能聽懂，但你說不出來。或者發生感覺性失語，就是別人說話你聽不懂但你能說出來。

大腦的兩個半球又分很多葉，額葉、枕葉等。如果損傷了枕葉，可能就會看不到東西。

成年人腦出血多是高血壓造成

但是一個好好的人怎麼就會突然腦出血了呢？老陳的妻子懊悔地說到，現在回想起來還是有一些蛛絲馬跡表現出來的。

發病前一天晚上老陳喝了頓大酒，回到家的時候說話就不利落了，但他們還以爲是他喝多了舌頭短，就沒太往心裏去。

老陳只是喫了三片阿司匹林就倒頭大睡，但第二天他就爬不起來，也說不了話了。

造成老陳腦出血的原因又是什麼呢？原來，老陳患有高血壓很多年了，高壓最高的時候能達到180毫米汞柱。

雖然是學醫出身，但他從來不關注自己的健康狀況，每年從不體檢，平時也不用藥控制高血壓。

老同學繆中榮每天發《小大夫漫畫》給他科普，他也不看。再加上工作的原因，還要常常應酬和客戶喝大酒，所以形成了惡性循環。

繆中榮說，在咱們國家造成腦出血的主要原因是高血壓，這個比例能夠達到50%以上。儘管如此，但高血壓造成的腦出血卻是我們能夠控制的。美國卒中發病率正在逐年下降，就是因爲他們把血壓控制的都很好。

在秋冬季節，由於氣候變化大，血壓也容易隨之波動而不容易被控制住。老陳這次突發腦出血，他的一個動作也是火上澆油了，就是他臨睡前喫的那三片阿司匹林。

阿司匹林爲何成爲腦出血導火索？

繆中榮說，由於阿司匹林是一種抗凝藥物，所以對於腦缺血（腦梗）的預防是有一定作用的。但是，卻會加重腦出血的發生，甚至會出血不止，有生命危險。

阿司匹林可以預防腦出血是一個害人害己的誤傳！一旦疑似出現卒中的前兆，馬上要做的就是叫救護車。可見在平時掌握靠譜的健康知識是多麼重要。

老陳這次真的是命大！出血部位還不太要命，你知道嗎？在腦出血的患者當中，有40%是蛛網膜下腔出血，就是腦子裏長了個血管瘤，這個血管瘤破裂了。

圖2

圖3

腦子裏的血管瘤說白了就是腦血管鼓出來一個泡（如上圖3），這個泡很容易破裂。一旦破裂第一次死亡率就在25%。

圖4

再就是腦幹發生的出血絕大多數是救不回來的。我們從大腦結構圖中（上圖4）就能找到答案，因爲大腦內部結構越到下面空間越小，到了腦幹區域基本已經很窄了。

而這個地方是人的呼吸循環中樞，一旦腦幹發生出血，呼吸心跳就都停止了。

年輕人腦出血的真相令人驚訝！

不知道大家是否關注到了這樣一個事情，深圳一個13歲的中學生突發腦溢血被緊急送醫。他出血的面積比老陳大很多，好在經過醫務人員的奮力搶救，最終還是把孩子給救回來了。

在我們的印象當中，腦出血這種疾病似乎只招老年人。然而在年輕人當中這卻並不是個例，在繆中榮醫生的職業生涯中，也見過不少年輕人腦出血的案例。您肯定想知道，爲什麼年輕人也會腦出血？

繆中榮說，年輕人或者小孩發生腦出血的主要原因是腦血管畸形。腦血管畸形大部分是天生腦血管發育畸形，腦動靜脈本該是長得順暢規律的，現在這地方卻是一團亂七八糟的血管，就像是個毛線團。

本來血管壁就薄，大概也就有兩毫米。腦血管畸形的人，他們的腦血管可能也就一毫米。而腦血管隨着年齡也在生長，最後的結局就是血管越長越薄，就像氣球越吹越大，再加之各種因素，比如劇烈的活動，它就爆了。

很多孩子都是打籃球的時候腦血管破裂的。所以，當一個年輕人發生了腦出血，通常是自身就存在缺陷。

圖：繆中榮醫生在門診

繆中榮醫生提示：年輕人或孩子常常頭疼是腦血管畸形最典型的症狀，需要引起家長重視。再就是有些小孩癲癇，或是出現一過性的肢體無力、麻木、頭暈，也建議到醫院裏面去檢查腦血管是不是有問題。

對於成年人來講，主要是要關注自己的血壓情況。如果父母親尤其是三代之內都有高血壓，或您已經是高血壓患者，就一定要控制好血壓。

當出現一過性黑蒙、一側肢體無力、說話不清、頭疼欲裂等症狀，請及時到醫院就診，畢竟卒中是致殘率很高的一種疾病，虛驚一場也比把病給耽誤了強，您說呢？

文章出處：子琳著《京城名醫坐診：治好常見病，你該這麼辦》

【節目介紹】

《約吧大醫生》是TopMD出品的醫學科普短視頻欄目，爲您約請國內知名醫生，通過講述門診上的真實案例故事告訴您如何防病治病。