前交叉韌帶撕裂，是什麼級別的傷病，恢復需要多久？
前交叉韌帶撕裂與半月板撕裂被稱作「籃球界的癌症」。跟癌症同名，可見它的嚴重程度。下面我們就走進交叉韌帶的世界。多角度瞭解它。
前交叉韌帶是穩定膝關節的重要結構，起與前髁間嵴，與內外側半月板的前角相連，斜向後上方，止於股骨外側髁的內側面。主要作用是限制脛骨過度向前移位，防止小腿過度內外翻和內外旋。
前交叉韌帶撕裂斷裂後不可能通過靜養縫合修補的方式治療，手術重建是恢復其組織結構的唯一方法。這也是為什麼前交叉韌帶損傷為什麼屬於嚴重傷病的原因。
什麼級別傷病前叉韌帶損傷屬於運動項目中災難級別的傷病，從我隊醫經歷來看，不管是部分撕裂還是全斷裂，如果你想回歸運動，那麼手術是你唯一的選擇，除非你是輕微的撕裂和不要求回歸運動，能正常生活就行，你也可以選擇保守治療。但經驗來看保守治療如果自己不能堅持，或者訓練不好，會造成很多問題。
損傷嚴重原因的分析1，保守治療：膝關節反反覆復的產生積液，只要走路運動多一些就會產生不舒服，而且長年的積液會使膝關節發生粘連，甚至連帶半月板，關節軟骨的損傷，這也是它的可怕之處，因為這些結構一旦損傷就可能引起永久性病變。
2，破壞性：前叉韌帶的手術一般要選取自體的韌帶移植，常用的包括膕肌腱，髕腱，股薄肌肌腱等。這種自體手術的優點是不會產生排斥反應，但缺點是手術本身又會造成新的傷害，取別的地方的肌腱補過來，別的地方也會受到傷害。增加了康復的難度。
3，康復難度：現在中國的康復才剛起步，對於骨科的康復除了專業隊員對，很多大醫院的骨科只是給你一個康復方案讓回家自己練習，說實話，沒有專業人員的指導光靠自己康復訓練根本不可能的，康復分了五個階段每個階段的目標不同，康復方案不是死的，需要在康復的過程中不斷的根據情況調整。劉翔和姚明受傷後為什麼選擇去國外治療而不是選擇國內，並不是國內的手術不行，而是因為國內沒有配套的康復方案幫助運動員回歸高水平。
康複決定了你後期身體達到的高度，強如NBA這樣世界最高水平的醫療團隊，也不能保證每個球員都回歸高水平狀態，很多運動員前交叉韌帶斷裂手術後回歸賽場後很少能回到原來水平，更多的是傷病不斷，打幾年就退役了。像羅斯，羅伊，還有今年受傷的新人波爾津吉斯，扣籃王拉文，都是前叉韌帶斷裂，能否回歸高水平我們拭目以待。當然了，也有在十字韌帶手術後重返巔峯的，比如羅瑞，韋德等。但就普通人或者一般運動員，能回歸到運動就不錯了，根本談不上回歸巔峯。康復水平決定了你的上限。我們作為運動康復專業人員，這一行業才剛起步。中國的運動康復事業路還很長。
恢復時間要看你的受傷程度，是否參加系統康復訓練，手術效果，康復後的期待等等。一般的情況來講，如果是回歸正常生活，通過康復訓練至少也得半年，如果想回歸能夠運動，那至少要經過專業的康復訓練大概一年的時間。想要恢復的快絕對不能單純的靠靜養，否則膝關節發生粘連，肌肉萎縮，平衡能力下降等問題，對後期回歸更加困難。造成功能障礙。
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前兩天，叔叔左膝前叉損傷，醫生說可能需要做關節鏡手術。雖然關節鏡手術是微創的，但畢竟也披著「手術」倆明晃晃的外衣，畢竟也是要在皮膚上留口子的，所以他稍微有些擔心，問我可不可以保守治療呢。
膝關節前交叉韌帶 (ACL) 損傷是臨牀上常的運動損傷之一。在美國，每年有超過25萬例ACL損傷發生，而我國，ACL損傷佔膝關節外傷的27.3%，並且有逐年上升趨勢。那麼前叉究竟是個什麼東西呢？它又是如何影響我們的日常活動呢？
前交叉韌帶位於膝關節裡面，一端連接我們的大腿骨，一端連接我們的小腿脛骨。它和後交叉韌帶合稱「十字韌帶」，因為它們交疊呈十字一樣鎖住我們膝關節。前叉主要負責限制我們的小腿向前移動，所以前叉受損的人往往會有膝蓋前方不穩的感覺。
接下來，我們說說關節鏡前叉重建手術。現在臨牀上普遍取自體移植。通俗來說，就是把你身上其他地方的肌腱取一塊，安到前叉的地方。取腱的位置有多種，最常見的就是取髕骨下髕腱，以及位於大腿後方的半腱肌的肌腱。它們各有優缺點，下面為大家分析一下。
首先是B-PT-B。這種方式的取腱，骨癒合會更好，利於膝關節功能恢復，但是它對髕腱的損傷比較大，術後膝關節前方疼痛限制了其應用，做下蹲或者跪下動作時出現疼痛，比方說出去找不著坐廁是個很悲傷的故事。
至於HT重建手術操作簡單、對病人自己的損傷小、取腱處肌腱可再生，但與B-PT-B移植物相比，癒合時間慢、康復期長。並且由於前叉術後膕繩肌的鍛煉很重要，而半腱肌屬於膕繩。HT取腱後，如果很快進行膕繩的訓練，可能會導致鵝足滑囊炎。
現在臨牀上究竟做哪個呢？那純粹就看醫生了。有些醫生只做HT，有些醫生只做B-PT-B，剩下的就根據實際情況看了。當然，如果你有傾向的選擇，那不妨告訴醫生。
那什麼又是保守治療呢？
由於膝關節的各種結構並不單獨活動，而是像一個team一樣，共同保證膝關節的功能。它的穩定性不僅需要韌帶、半月板、關節囊這些靜力穩定結構，還需要周圍肌肉肌腱提供運動時的穩定。
所以，保證膝關節前向穩定的主要結構前叉損傷後，還有次要結構完全或部分接替它工作。保守治療就是對膕繩等肌肉加強、同時鍛煉患者形成正確的姿勢，避免造成半月板等次要穩定結構的損傷。畢竟一個運動隊的主力損傷了，剩下的隊員都會鴨梨山大。
那麼哪些人適合做手術，哪些人可以保守呢？
一般來說保守治療會進行3-6個月，如果評估下來保守治療效果不明顯，那麼患者會再去做手術。
目前國際上大多認為幾種人羣建議做手術。對於運動員這種特殊人羣，我們建議直接做手術。因為如果保守治療效果不佳再去做手術，耽誤了很長一段時間，術後的癒合一定沒有立即手術好，影響運動生涯。
另外除了前叉斷了，還伴有半月板撕裂和內側副韌帶損傷的患者，建議手術。為啥？因為你一個隊裏的隊員，快全傷了。
而相對來說，在前叉未完全斷裂且運動要求不高的人羣中，因為前叉具有一定的自愈能力，保守治療效果較好。年紀很大的病人，沒必要做手術，因為他們沒有很大的運動需求，反而會術後肌肉萎縮，還得經歷殘酷的掰腿（康復科外慘叫聲此起彼伏就不多說了），影響生活質量。對於不聽話或者說康復意識不高的病人，我們也建議保守治療。
曾經聽說過一個極端的例子，一個患者術後不聽醫生的，不練關節活動度，結果術後幾個月膝關節屈伸只能30°，exome？那還不如讓前叉繼續斷著，頂多不穩運動能力下降，走路還可以正常。
但是要說一點，前叉部分撕裂後活動不當是有可能繼續撕裂，甚至到最後全部撕裂的。而且肌肉力量穩固膝關節真的長久嗎？這些都是保守治療患者需要考慮的。
國際上對於ACL損傷是否術後重建仍然不完全確定。德國人喜歡做ACL重建術，每年做的重建術三倍於美帝，而美帝又三倍於北歐的挪威。對於ACL是該保守治療還是手術，從很久以前討論到現在似乎還沒有人敢板上釘釘說就這個了。
上週NBA總決賽，勇士負於猛龍，沒啥好說的。咱們說說在第四節受傷的勇士隊湯神。
湯神後來也被證實是前交叉韌帶斷裂，也叫前十字韌帶斷裂。前交叉韌帶是膝關節四條主要韌帶中的一條，維持膝關節的前後方向的穩定性，防止脛骨前移的作用。
圖片來源網路>>>>我們來回顧下比賽視頻：
湯神受傷時候的情景：下肢落腳踩實後，身體上部帶動髖部及大腿旋轉。膝外翻，股骨內翻、膝外旋，踝外旋。他落地時控制膝關節外翻會好一些，但是他太累了。在足球、籃球、網球、羽毛球甚至乒乓球等很多需要跑動、急停、突然加速或減速的運動中都非常常見。
>>>>前交叉韌帶斷裂損傷後會出現什麼癥狀？
1?疼痛。
2?腫脹，幾乎所有受傷患者均在12小時內，特別是2～4小時內出現膝關節腫脹。
3?行走時膝關節不穩感，患者在行走時感覺膝關節不穩定。影響運動能力。
目前可通過MR檢查明確診斷，關節鏡檢查是金指標。由於前交叉韌帶撕裂後無法自行修復，縫合後也不能癒合，目前上對普通人流行的是取自體半腱肌及股薄肌腱進行前交叉韌帶重建。對運動員，多採用LARS人工韌帶進行重建。
>>>>那麼問題來了，手術可以恢復到什麼程度？
前交叉韌帶重建NBA球星羅斯就是最好的例子。傷前是MVP，傷後經歷低潮，通過努力，今年變成最佳第六人的水平。所以對於我們普通人而言，也不用太擔心，目前的技術完全可以讓我們重返運動。
>>>>我們平常運動有什麼需要注意的地方嗎？
據統計，女運動員的ACL斷裂多於男性，是因為女性膝關節多有輕度外翻，或多或少有X型腿，跑步時要注意膝向內側形成外翻位。但不管是男女運動員，運動時候要控制跑動時的姿勢，防止側後方撞擊，下地時盡量控制膝關節中立位彎曲，不要內外翻位。
PS：過段時間我會整理一些肩關節、膝關節科普以及鍛煉等視頻。
希望大家多關注肩關節、膝關節相關科普或者補充相關問題，我會抽空整理並解答~
前交叉韌帶是膝關節中的一個重要的靜力性結構，對於限制脛骨前移有非常大的作用。前交叉韌帶的損傷在運動員中非常常見，一般會採取手術治療，目前關於前交叉韌帶損傷的診斷和手術治療已經非常成熟。
下面來介紹一下前交叉韌帶重建術後各個康復階段的分期，可以作為實際康復的一個參考。 前交叉韌帶損傷術後康復週期以及每個階段的目標一般包括以下5部分，根據恢復情況適當調整週期：
- 術後1周（急性期）：康複目標是被動關節活動度達到90度，50%負重；
- 術後2~4周：康複目標是主動關節活動度達到100度，75%~100%負重；
- 術後5~8周：全範圍關節活動度康複目標是正常步態，力量耐力訓練；
- 術後3個月：恢復功能性訓練；
- 術後4~6個月：回歸運動。
首先，簡單的科普一下前交叉韌帶，前交叉韌帶是膝關節的一根重要的韌帶結構，它對膝關節的前向穩定性起到非常重要的作用，就是說能夠限制脛骨平臺的前移，一旦前交叉韌帶損傷，那麼膝關節就處於前向不穩定，就是說小腿的脛骨平臺可以前移，如果不不能及時處理，那麼膝關節的磨損勢必會加快，膝關節處於不穩定狀態，會引起膝關節的疼痛。
可以說前交叉韌帶損傷並不次於某些部位的骨折，有些時候甚至比骨折更難恢復，對於年輕人熱愛運動的朋友，一旦前交叉韌帶損傷，目前國際公認的方法是關節鏡下前交叉韌帶重建手術，就是採用自體的肌腱來重建這根前交叉韌帶，當然也有採用異體肌腱甚至人工肌腱來重建前交叉韌帶的，目前用得最多的是自體肌腱。
一旦前交叉韌帶損傷，如果不及時治療，不採取手術治療，那麼我們說基本上是不會恢復的，而且膝關節疼痛會越來越嚴重，甚至會導致膝關節其他部分的損傷，比如說半月板損傷，軟骨磨損等等。那麼前交叉韌帶損傷，採用關節鏡下前交叉韌帶重建手術以後，一般恢復時間需要三個月以上，如果想要恢復運動，起碼要3到6個月，如果是比較劇烈的運動，我們建議六個月到一年，比較劇烈的對抗性比賽最好是一年以後。
總之前交叉韌帶損傷是相對比較嚴重的一種損傷，他的程度從某些程度上不次於骨折，前交叉韌帶損傷，需要通過關節鏡手術治療，通過普通的縫合是無法解決的，一般是需要關節鏡下前交叉韌帶重建手術。恢復時間至少三個月。
韌帶撕裂算是韌帶損傷中比較嚴重的了，至於恢復那要看前交叉韌帶撕裂的程度如何，以及你個人的體質。
如果是撕裂90%以上，基本上就可以算是韌帶斷裂。如果是韌帶斷裂的話，必須要進行手術重建前交叉韌帶。
如果是撕裂輕微，主要就是採用直夾板固定，進行制動休息的方式。所謂制動休息就是停止一切下肢活動。具體恢復時間看個人韌帶撕裂的程度，大約需要一週到四周的時間。
前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，位於膝關節內，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關節內其他結構共同作用來維持膝關節的穩定性，使人體能完成各種複雜和高難度的下肢動作。而前交叉韌帶撕裂的主要原因是運動損傷，約佔70%以上。這種損傷是在體育運動中需要有旋轉動作和突然改變方向的動作中。韌帶被撕裂拉傷後，關節的活動功能就會降低，彎曲或伸直都會受限制，局部有僵硬拉扯感。損傷人羣最多的項目是籃球和足球，此外從事柔道、摔跤和田徑的專業運動員和在愛好滑雪、羽毛球、排球運動的普通人中，前交叉韌帶撕裂的比較多見。
為了防止前交叉韌帶的損傷撕裂，因此，在運動的過程中就要特別注意：規範技術動作；增加下肢肌肉力量練習和協調性練習；佩戴必要的比賽護具。如果在之前運動中產生過撕裂的現象，為了避免複發，就更需要在日後多加註意活動的強度，防止疲勞訓練和比賽。
前交叉韌帶撕裂對於一名職業籃球運動員來說算得上是排位靠前的傷病。
其實好多人看到骨折的場景會覺得很嚴重，比如說保羅喬治的腿，但其實骨折相比韌帶受傷還是較容易恢復的，因為骨頭可以自然生長，自然恢復，只要保養得當，恢復到初始狀態不是不可能。比如說有的人骨裂或者骨折，根本不需要開刀，打個石膏固定住讓它自己長好就可以了。但是韌帶是無法自行生長的，一旦損傷，必須進行人為修復，無法通過物理療法進行治療。而只要動了刀，就一定會產生不可逆的變化。
前交叉韌帶在膝關節當中的受傷嚴重程度，高於十字韌帶，低於後交叉韌帶。如果撕裂，將採取關節鏡下縫合的辦法治療，若是損傷嚴重或者就醫不及時，往往還會連帶著半月板受損，半月板的損傷部分也是要切除的，因為縫合半月板對於運動員來說並不好。如果斷裂，那麼韌帶將由自體移植和異體移植兩種，運動員大多會選擇異體移植，只要有合適的韌帶，盡量不要選擇自體。
前交叉韌帶損傷時的疼痛感較強，損傷後膝關節會發生腫脹，不敢動。二十天之後腫脹逐漸消失，關節可以輕微移動，但是會出現小腿與大腿分離的感覺，把腿形成90度立在牀上，用手抵住小腿後側向前推，可以明顯的看到整條小腿向前方發生位移，這時說明前交叉韌帶斷裂。
手術後第二天即可進行康復運動，活動髕骨，練習抬腿，防止關節內軟組織粘連和肌肉萎縮。一個半月後可以正常走路，三個月後可以負重。待活動角度完全打開之後，即可進行體育運動。但是韌帶損傷畢竟做過手術，裡面的一些關節不穩定，而且會造成更多的積液，因此對於職業運動員來說是很大的傷害。而且還會給人留下一定程度的心裡陰影，在突破過程中會有所忌憚，這也在一定程度上影響運動員的水平。最後，這種手術有一種輕微的後遺症，說的通俗點就是神經末端反應遲緩的癥狀。比如說你的大腦現在做出一個想要向右變向的指令，但是受傷的這條腿很可能會遲疑零點幾秒，而這種遲緩一方面會影響運動員的速度，另一方面也容易造成受傷。
前交叉韌帶是維持膝關節穩定的重要結構。除了力學穩定作用外，還通過韌帶中的本體感覺神經末梢，反饋協調膝關節動、靜力穩定結構，共同維持膝關節的穩定與正常運動。前交叉韌帶損傷會嚴重影響患者膝關節的穩定性和關節動能，降低運動能力，並進一步導致繼發性的半月板、關節軟骨損傷，最終發生退行性骨關節炎。對於專業運動員、體育運動者等對膝關節功能要求高的患者，可能在奔跑、跳躍、甚至行走時經常出現膝不穩定、打軟腿等癥狀。
前交叉韌帶(ACL)起自脛骨髁間隆起的前方，斜向後、外、上方，附著於股骨外側髁內側面的後半部分。ACL根據纖維走向的不同，大體分為前內束和後外束。前內束在屈膝時緊張，而後外束在伸膝時緊張。
由於前交叉韌帶獨特的形態與功能，在脛骨過度的前後移位、膝關節過度的內外旋，和膝關節過度的屈伸運動時，都可能在韌帶起止點或韌帶的本身發生撕裂和斷裂。屈曲40°~50°位時，前交叉韌帶相對較鬆弛，如果這個姿勢下膝關節突然旋轉、過伸、衝撞，就可能會引起前交叉韌帶的斷裂或部分斷裂。伸直位受外力損傷後可導致後外束受傷，屈膝位受外力損傷可致前內束受傷，常見於足球、籃球、橄欖球等運動。
對於比較嚴重的前交叉韌帶撕裂時，可以採用關節鏡下ACL重建手術。術中移植物的選擇可為自體移植物（如膕繩肌、臏腱等）、同種異體移植物或人工韌帶。術後應採取積極的康復訓練，運動員可在數月內恢復一般日常活動，但通常要休息10個月以上才能參加競技比賽。
要看撕裂的程度，簡單分有部分斷裂，完全斷裂。部分斷裂完全可以通過保守治療恢復，期間要加強股四頭肌的力量用來代替前叉。能恢復到哪個程度，取決於個人情況，比如年齡，身體素質。完全斷裂就只能手術了，手術還是第一步，後續的康復運動纔是重點，預計一年可以重返球場。
前叉撕裂如果傷殘鑒定的話根據程可以鑒定為8級傷殘左右，伴隨有半月板的話，可鑒定為7級。前叉韌帶一但撕裂很難長好，撕裂的多的話需要重建手術，根據不同移植物恢復時間不一樣，運動員一般作用人工材料，恢復期短一般4到6個月即可恢復，普通人大多選擇自體或異體移植物，2到3個月可正常走路，完全恢復要在9到12個月。
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