內分泌小教室：貓甲狀腺機能亢進（下）

貓甲狀腺機能亢進（下）

康乃爾動物醫院張潔心獸醫師

治療甲狀腺機能亢進的方法一般可以分成四種：
1.   口服抗甲狀腺藥物
2.   限碘飲食（處方飼料）
3.   甲狀腺切除
4.   放射線碘治療

這四種治療方式都有效，差別在於我們的目的是「控制」甲亢狀態，還是要達到「治癒」。

簡單的比較可以參考下面的表格，等等會有更詳盡的介紹。

剛診斷為甲亢的貓咪，不論有沒有考慮要手術，我們的治療一定會從用「喫」的開始，臺灣主要使用的抗甲狀腺藥物不是methimazole就是carbimazole，但是如果爸爸媽媽真的沒有辦法餵貓咪喫藥，也可以考慮使用特別控制碘含量的希爾思y/d處方飼料。

為什麼一定要先喫藥呢？

首先大家一定要了解甲狀腺機能亢進是一種多系統疾病，也就是除了甲狀腺本人之外，全身許多器官也會受到甲狀腺素的影響，
我們最主要考量的幾個重點包括：

腎臟問題：
甲亢和慢性腎衰竭不但都是老年貓咪常見的慢性病，更可惡的是他們也很喜歡同時發生，如果甲亢的貓咪在驗血時發現腎指數上升、尿檢時發現等比重尿、掃超音波發現腎臟異常的萎縮，後續治療的時候一定要很小心追蹤腎臟的功能有沒有變化。
甲亢會讓腎臟的血液灌流變好，掩蓋了腎衰竭的問題，使得獸醫很難準確評估腎功能的好壞，驗血的指數、血壓、尿比重和尿蛋白這些指標性的數值都沒辦法精準預測後續的變化，一但治療後甲亢受到控制，可能會因為腎臟灌流量的急速下降，而使慢性腎衰竭或氮血症的症狀快速惡化。
心臟問題：
甲狀腺毒心肌症（Thyrotoxic Cardiomyopathy），因為甲亢造成的肥大性心肌病或是擴張性心肌病。
泌尿道問題：
甲亢的貓咪大約兩成左右會有泌尿道的感染，最常分離到的細菌為大腸桿菌（Escherichia coli）。
高血壓：
甲狀腺素會連帶影響心跳的速度、心肌收縮力，一般不會有明顯的症狀，但嚴重的話會造成視網膜出血或視網膜剝離。
消化道問題：
小腸蠕動過快或消化不良，會讓貓咪很不舒服，表現厭食、嘔吐、拉肚子、便便的頻率或量增加，甚至有些比較嚴重的貓咪會併發發炎性腸病（Inflammatory bowel disease），在甲亢治療之後還是持續出現上述的消化道症狀。

知道了獸醫叔叔阿姨的擔心後，應該就可以理解我們在治療初期為什麼要使用可逆性的治療。

除了要趕緊校正甲亢造成的心臟影響和代謝失調之外，最重要的就是要謹慎地評估整個療程對腎臟功能的影響。

如果在喫藥穩定甲亢狀況以後，腎指數都保持穩定甚至有改善，就可以放心的長期服藥，或是進一步考慮手術了。

但若是在喫藥期間，腎指數明顯上升至慢性腎衰竭第三期或是更高的貓咪，就要馬上調整治療計畫，努力達成甲亢和慢性腎衰竭兩者之間的平衡，必要時甚至可以維持貓咪處於輕微甲亢的狀態，藉以改善腎臟的血液灌流和絲球體濾過率。

哎呀看到這邊，各位爸爸媽媽是不是已經跟撥撥一樣好害怕的呢？

先不用太過憂愁，我們要對主子們有信心！

因為統計上來說，大部分甲亢貓咪在喫完藥之後，慢性腎衰竭的分級都還維持在同一個分級裡，或是頂多增加一個分級而已。

接下來我們就分別來詳細介紹一下各種治療的方式吧！
（覺得頭腦當機不想看的人，可以參考前面的簡單比較表格喔！）

1. 口服抗甲狀腺藥物

臺灣常用的甲亢口服藥物為methimazole和carbimazole，可以阻斷甲狀腺素的合成，其價格便宜、容易取得、相對安全、治療的效果非常好，也不會影響過鎝酸鹽掃描或是放射性碘治療的結果，但藥物沒有辦法抑制原本就儲存的甲狀腺素釋放到循環中，也不具有對抗腫瘤的作用。
大部分貓咪喫藥後都沒有什麼副作用，有的話一般也都很輕微，像是：厭食、嘔吐、倦怠、臉部脫皮（Excoriations）等，通常會在治療後的4到8週內出現。開始投藥的前3個月，獸醫會以兩個禮拜為單位追蹤貓咪的狀況，都穩定的話再改為每3至6個月追蹤一次。
若出現嚴重副作用，如急性肝衰竭的貓咪，馬上停藥並針對症狀治療，多數可在停藥後1週內改善。但若再次喫到任何種類、劑量的抗甲狀腺藥物時非常容易復發，強烈建議改用其他治療方式像是甲狀腺切除術、限碘處方飼料等。

2. 限碘飲食（處方飼料）

希爾思處方飼料y/d嚴格管控碘的含量，讓甲狀腺製造甲狀腺素的量受到控制，進而可以降低血中總甲狀腺素的濃度，通常在開始喫處方飼料後的8週以內，總甲狀腺素濃度可以降到正常範圍內。不過各位爸爸媽媽一定要記得，使用任何處方飼料的時候，都要非常嚴格限制貓咪的食物來源，除了處方飼料之外的任何東西都不可以喫喲！像是一般貓飼料、乳製品、蛋黃、海鮮、水果乾、蔬菜罐頭、醃肉、新鮮雞肉或火雞肉、黃豆製品、海藻製品、含人工色素或香料的藥物等，都可能提供貓咪額外的碘來源，讓處方飼料失去功用。
一般健康的貓咪也是可以喫y/d處方飼料的，因此家裡有很多隻貓咪的爸爸媽媽也不用擔心，放飯時間大家一起開心喫y/d，只要確保健康的貓咪有額外的食物來源可以補充碘元素就好。

3. 甲狀腺切除術

甲狀腺切除雖然很有效，但不應該做為甲亢治療的第一選擇，也不適合應用在麻醉風險過高、還沒有評估腎臟功能、異位甲狀腺，或是懷疑甲狀腺腫瘤有轉移的貓咪，標準流程要先喫口服抗甲狀腺藥物1到2個月，減緩甲亢的臨牀症狀並穩定貓咪的狀況後再手術。不過手術成功的貓咪有可能會在數個月或數年後復發，因此手術後每年要定期追蹤總甲狀腺濃度一到兩次。

在說明手術併發症前，我們應該先來認識認識另一個很重要的內分泌腺體，就是副甲狀腺，其分泌的副甲狀腺素負責調控體內的鈣離子跟磷離子。
貓咪的副甲狀腺總共有四顆，都跟甲狀腺黏在一起，

（圖片出自small animal surgery, 4th edition.）

下面這張圖更貼近實際手術可以看到的狀況，有兩個副甲狀腺位於甲狀腺的外面，另外兩個包覆在甲狀腺裡面所以看不到。

（圖片取自網路）

因為副甲狀腺跟鈣離子的濃度習習相關，如果是雙側甲狀腺都異常而且對稱性腫大，甚至手術時無法辨別副甲狀腺位置的貓咪，我們會很擔心術後出現低血鈣這種嚴重的併發症。低血鈣的症狀一般在術後3天內出現，不過也有可能7到10天後纔出現，常見像是包含完全不願意移動、面部抽搐（facial twitching，尤其在耳朵）、肌肉抽筋（cramping）、痙攣（tetany）、抽搐（convulsions），不過不管怎麼樣，雙側甲狀腺切除的貓咪手術完後第一週，每天都要抽血檢測鈣離子濃度。

進行雙側甲狀腺切除的貓咪也可能會變成甲狀腺機能低下（Hypothyroidism），症狀和治療方式都跟狗狗甲狀腺機能低下類似。不過是否需要喫合成甲狀腺素（levothyroxine）的決定關鍵為有沒有臨牀症狀，而不是看總甲狀腺素濃度，因為通常後總甲狀腺素濃度都會下降，但大部分的貓咪在出現明顯臨牀症狀之前，甲狀腺的功能就可自行恢復正常。

4. 放射線碘治療

碘131（Iodine 131, 131I）是一種輻射性元素，半衰期為8天，從靜脈或是皮下注射後可被甲狀腺濃縮，並釋放輻射線，破壞具有功能性的甲狀腺濾泡細胞，但對周邊結構造成的傷害卻非常輕微。使用放射線碘治療之前，建議先投予口服抗甲狀腺藥物1到2個月，改善甲亢的臨牀症狀。
雖然臺灣目前沒有把這項技術應用在獸醫的領域，但大家還是可以稍微瞭解一下整個治療的方式，畢竟放射線碘治療的死亡率低，成功率則非常高，又不會引起副甲狀腺機能低下，可用來治療異位甲狀腺的貓咪，更是已經轉移或是無法切除的甲狀腺腫瘤唯一有希望治癒的治療方法。
不過世界上沒有十全十美的事情，放射線碘治療還是有可能引起甲狀腺機能低下，而且成功治癒的貓有一定的機率會在一年之後復發。

這趟貓咪甲狀腺機能亢進的知性之旅即將進入尾聲，我們最後要來談談甲亢的預後，相信各位鏟屎官也非常想要知道還能好好伺候主子多久～

根據統計，以抗甲狀腺口服藥物治療的貓咪，一般可以以極佳的生活品質存活1到3.9年，中位數是2年，而同時伴有慢性腎衰竭的貓咪存活時間又會明顯少於腎功能正常的貓咪，也就是說，其實確診之後貓咪能陪伴我們的時間真的不多了。

因此，如果寶貝貓咪被診斷出甲狀腺機能亢進，除了一定要每天定時服用藥物，讓主子們舒舒服服地玩逗貓棒、抓沙發之外，記得每天下班都要多花一點時間幫他們梳梳毛，週末也可以在家和貓皇一起巡視陽臺、曬曬太陽。

沒事記得進貢給主子一些異國珍饈喲！