劉育銓 物理治療師

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在平穩期的顳顎關節障礙病人，最常抱怨嘴巴打不開的問題，或是咬東西沒力的狀況，第四期身體自我調整的能力，跟第三期在身體內部的改變有很大關係，因此這階段的治療這別重要，而臨床上敝人認為會治療的族群最多的也是第三期的病人，因為到第四期，身體算是已經找到適當的使用邏輯和方式，真的會定時定期做治療的人並沒有這麼多；下文會針對第三期的特色和應予的物理治療簡單說明。更詳細的分期介紹

 

（Ａ）疾病學

如果從圖示去看，會發現第二期的末期和第三期的一開始都是平原的水平線，這意謂著從第二期邁入第三期一開始是很難分的；事實上第二期的發炎期是非常痛苦難耐的，很多人也因為張口疼痛和角度不足，而無法下嚥，甚至導致營養不良，到第二期的晚期，身體已經慢慢的適應這樣的關節腫障和刺激，進到所謂的慢性發炎期，等於正式進到第三期。慢性發炎期顧名思義還是有發炎的問題，但因為發炎的強度非常低，所以身體不會特別去修復這發炎反應，就如同一般的慢性疼痛，似乎揮之不去，有人會因此靠著藥物控制，但效果大概不會如想像中這麼好。

到第三期的晚期，角度的進展已經會逐漸變慢，可能就是開口到最大或極大值時，會有不舒適感或疼痛感。

第三期的狀況是很不穩定的，甚至有個案會產生積水的問題，如果再次卡住，是有可能在回到第二期的急性發炎狀況，重覆的卡住，髁頭和軟骨會越來越難磨合，導致第三期遙遙無期。

這階段最大的特徵有兩個：

＊解鎖期：下顎的髁頭和軟骨正在互相磨合，當軟骨脫位後，軟骨本身自己會變形外，也不可能再退回原本的空間，因此身體會開始造成一連串的磨合，就像削足適履般，直到軟骨和髁頭可以互相適應，讓之後髁頭在往前滑動可以很順利復位。至於多久會有辦法到這種穩定狀況，短的話可能２個月，慢的話可能數年(2-5年)都有可能。

＊開口疼痛改變：有別於第二期的急性發炎和疼痛，這時期已經幾乎不太會有瞬間的開口疼痛，但身體經歷第二期，在關節腔裡面，會殘留沾粘的物質，當開口到越大時，復位的壓力會越來越大，就會開始產生疼痛，簡單來說個案會隨著開口角度越大，而有越來越痛的趨勢。

綜合以上：在第三期的特色就是角度限制，並伴隨開口角度增加的疼痛感

 

（Ｂ）治療學

＊關節角度：關節角度的增加是這時期最重要的事情，一來增加更多的角度就代表沾黏被吸收的越多，二來角度增加更多，可以改善開口在第一期的閉口能力。

物理治療：建議必須要執行關節鬆度術，透過關節的牽拉，改善關節內部的柔軟度，也算是重建關節裡各個角度的空間，讓關節可以往前或下或做出旋轉的動作。到第三期的晚期可以執行末端角度的關節鬆動術或是MWM技術，都可以改善開口到最大角度的不舒適感。另外在這時候，如果個案可以透過特定動作聽到復位的開口聲音，建議要多做這個動作，在這開口聲響發生的同時，會瞬間加速血流，也可以降低復位的阻力。

 

＊運動學：在這個時期，除了有關節內在的協調外，也會有外在運動學上的改變，大腦為了讓開口可以避免疼痛或是可以增大更大的角度，導致下顎的開口動作有代償的發生，這時期去改變開口動作的順序是最佳的時機。

物理治療：針對下顎關節本身在動作時的順序，透過彈力帶或是自主運動的方式執行。不過這時期的動作改變，事實上髁頭往前移動的阻力有很大關係，不見得每一個人都可以執行出漂亮的動作，如果影像學已經明顯顯示狀況很嚴重，也許必須搭配其他的關節。

 

結論

 

第三期時間的長短，跟個案習慣和卡住的嚴重程度有很大的關係，建議一定要執行關節鬆動術，藉以突破慢性發炎期的局面，並加速軟骨和髁頭的磨合；別忘了要改善一些平常的壞習慣(單邊咬合、咬嚼口香糖)等習慣。第三期可以配合很多專科的處理，包括牙科、營養師、運動舒壓甚至心理諮詢，都是很好的選擇。

第三期經歷的時間越長，代表髁頭和軟骨磨合越不順利，第四期會發生的症狀，會越複雜並且越難被預測。長遠來說脫位後是很難100%痊癒，但如果在第三期接受良好的治療，離功能恢復仍不遠。

 

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